腺性膀胱炎的诊断与治疗

沈明艺 陈艳萍 林丽珠 黄毅彬 黄种月 李培勇

（福建省安溪县医院，362400）

腺性膀胱炎是一种膀胱黏膜增生性病变。目前具体病因不明，虽经治疗疗效仍不满意。近些年来，随着临床上膀胱镜检查和病理活检技术的提高，腺性膀胱炎的检出率有明显的增加。现报道如下。

一般资料

我院2007年5月～2013年10月共收治腺性膀胱炎患者35例，男20例，女15例；年龄22～71岁，平均49岁；病程3个月～3年；有尿道刺激征30例，伴血尿10例，单纯血尿4例，无症状5例。合并膀胱结石5例，膀胱肿瘤2例，前列腺增生6例，膀胱颈抬高2例。膀胱镜检：位于三角区20例，颈部、左右侧壁15例，呈滤泡样、乳头样、假柔毛样改变，三角区充血并斑点样改变及单纯充血性改变。病理活检均诊断腺性膀胱炎。

治疗方法

采用电切镜行膀胱黏膜电切加膀胱灌注化疗药物。电切所有病变黏膜及相邻的正常膀胱黏膜，切除深度为黏膜下层和浅肌层，病变严重者可切至深肌层。并发膀胱颈部抬高者行膀胱颈部电切术，并发膀胱结石者同时行钬激光碎石，并发前列腺增生者行TURP术。膀胱电切术后留置尿管2d，术后1周开始灌注丝裂霉素40mg加0.9%氯化钠溶液40mL，1次／周，共8次，以后改为1次／月，共10次。术后每3～6个月行膀胱镜复检。

治疗结果

随访5～24个月，平均10个月。35例患者中，30例一次性治愈，5例治愈后复发，再次治疗后没有复发。33例临床症状减轻，2例无效，总有效率94.3%。术后每3个月复查膀胱镜。应用丝裂霉素治疗期间，血象无异常改变，肝、肾功能无明显变化。30例患者手术后经丝裂霉素膀胱灌注化疗3～6个月后，原有的尿路刺激症状、肉眼血尿基本消失；膀胱镜检查显示膀胱黏膜较平整、血管纹理转清晰，活检未发现异常细胞。5例丝裂霉素灌注者于术后3～12个月复发，再行经尿道电切治疗，重新施行丝裂霉素膀胱灌注治疗，未见恶变病例。

讨论

腺性膀胱炎的发病机制目前尚不清楚，认为与膀胱慢性炎症、结石、尿路梗阻有关［1］。腺性膀胱炎好发于膀胱三角区、膀胱颈部及输尿管开口周围［2］。

腺性膀胱炎的临床表现主要为尿频、尿急、尿痛、排尿困难及镜下血尿等下尿路感染的症状，无特异性指征，主要通过病理活检及专科膀胱镜检查对腺性膀胱炎进行鉴别确诊。虽然B超检查对该病的诊断有一定的帮助，但腺性膀胱炎的结节增生型和混合增生型在B超声像图表现与膀胱肿瘤极为相似，超声鉴别有一定难度，常导致误诊。膀胱镜下可把该病分为6型：乳头状瘤样型，疱疹样型，绒毛样水肿型，慢性炎症型，广基蘑菇状型和尖叶状高耸的实体肿物型。上述6型在膀胱镜下大多透亮光滑，血管很少（尤以肿物末端明显）。这可与肿瘤水草样不透明，有丰富血管，触之易出血相鉴别。但确诊还是要依靠病理结果。

腺性膀胱炎有多种治疗方法，主要有经尿道膀胱电切术、激光烧灼术、卡介苗、丝裂霉素及其他抗癌药物膀胱灌注等，均有一定的效果。对于乳头状瘤样型、疱疹样型、绒毛样水肿型，如果病变范围小（1～2cm），均可采用腔内手术，切除范围应超过病变部位1cm，深度达黏膜下层，病变范围大，则切到浅深肌层，术后给予药物灌注。丝裂霉素为放线菌族中分离出的细胞毒类抗癌药物，在细胞内通过还原酶活化，阻断DNA复制，并使DNA降解，高浓度时对RNA和蛋白质的合成也有抑制作用。由于丝裂霉素相对分子质量较大，不易被膀胱黏膜吸收，术后用丝裂霉素定期膀胱灌注，可清除残存病灶，预防复发及恶变。

综上所述，经尿道电切，术后丝裂霉素膀胱灌注治疗腺性膀胱炎，有助于膀胱上皮的组织学转归，是治疗腺性膀胱炎的较好方法。

［1］陈志强，马胜利，吴天棚，等 .腺性膀胱炎专题讨论［J］.中华泌尿外科杂志，2003，18（1）：60－62.

［2］宋东奎 .腺性膀胱炎2228例文献分析［J］.中国误诊学杂志，2005，5（16）：3087－3088.