非酮症糖尿病性癫痫16例分析

刘新胜

河南长垣县人民医院普内科 长垣 453400

非酮症糖尿病性癫痫是指仅有单纯高血糖引起的抽搐发作［1］，属于糖尿病神经系统的一种并发症，临床不多见，但国内已有文献报道［2-3］。发作前患者多未发现糖尿病，易引起误诊误治。现收集我院2003-06—2012-06收治的非酮症糖尿病性癫痫患者16例，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文回顾性分析我院于2003-06—2012-06收治的非酮症糖尿病性癫痫患者16例，均符合WHO制定的糖尿病诊断标准。男9例，女7例；年龄48～72岁，平均60岁。排除既往有癫痫史、颅脑创伤史及存在急性脑血管病、低血糖症、高渗综合征、糖尿病酮症酸中毒、电解质紊乱等其他原因可能引起癫痫发作者。

1.2 临床表现 13例单纯部分发作，2例复杂部分运动性发作，1例全身性强直-阵挛发作。单纯部分发作主要为头眼向一侧偏转，伴同侧面肌或肢体抽搐。发作间歇期神经系统体检未发现异常。

1.3 医技检查 发病时随机血糖20.5～31.8mmol／L，血浆渗透压290～315mosm／L，尿酮体均呈阴性，肝肾功能及电解质均正常。所有患者经颅脑CT或MRI检查均未发现癫痫责任病灶。12例行脑电图检查，其中6例脑电图异常，多表现为棘慢波、尖慢波散在发放，其余6例脑电图未见异常。

1.4 治疗方法 入院后严格控制饮食，均采用小剂量胰岛素静脉微量泵泵入进行降糖治疗，胰岛素以4～6U／h泵入，依据监测血糖结果，随时调整泵入速度，同时给予积极补液、抗癫痫、维持电解质平衡等治疗，直至血糖控制并稳定在6.1～11.1mmol／L。

2 结果

16例患者中10例（62.5%）首次被诊断为糖尿病。全部行颅脑CT或MRI均未发现致癫痫发作的责任病灶；12行脑电图检查，异常5例，异常率50%。血糖得到控制前，癫痫仍不断发作，抗癫痫药物疗效较差，随着血糖的控制，癫痫亦逐渐停止发作，脑电图也恢复正常。在血糖控制在15 mmol／L以下时，停用抗癫痫药物后，癫痫均未再发作。

3 讨论

非酮症糖尿病性癫痫首先由Maccario等于1965年报道，具有血糖高、意识清楚、无酮症及部分性发作等特点［4］。此综合征还未得到临床医生的足够重视，而且多数患者发病前未发现有糖尿病，常导致误诊误治。本文10例（62.5%）患者既往无糖尿病病史，以癫痫为首发症状。临床症状多以单纯部分发作（13／16）为主，部分呈现单纯部分性发作持续状态，少数以复杂部分或全身僵直阵挛性发作。全部患者颅脑CT或MRI均未发现致癫痫发作的责任病灶，本组脑电图异常率为50%，低于王莹等［5］报道的结果。

非酮症糖尿病性癫痫发病机制目前仍不完全清楚，可能与以下因素有关：（1）糖尿病引起的脑动脉硬化、脑血流下降和脑功能损害，可能为癫痫发作的基础病因；（2）血糖过高及高渗状态导致脑细胞内脱水，脑细胞内外电解质失衡及某些有害代谢产物的积聚，引起神经元大量放电而致癫痫发作；（3）高血糖时，葡萄糖利用发生障碍，脑细胞因能量缺乏而发生功能障碍，进而诱发癫痫；（4）高血糖时，三羧酸循环道谢途径受到抑制，导致脑内兴奋性氨基酸（谷氨酸）及抑制性氨基酸（γ-氨基丁酸）失衡，γ-氨基丁酸消耗增多，降低了γ-氨基丁酸抑制作用，从而引起癫痫［6］。

非酮症糖尿病性癫痫首要的治疗措施是及时应用胰岛素进行降血糖及补液、维持电解质平衡等治疗，同时监测血糖变化。若血糖不能得到有效控制，抗癫痫药物疗效常较差，有些药物如苯妥英钠甚至加重癫痫发作。因此若需要应选用卡马西平等不影响血糖的药物。本文患者血糖得到控制之前，癫痫仍不断发作，抗癫痫药物疗效较差，随着血糖的有效控制，癫痫亦逐渐停止发作，脑电图也恢复正常。在血糖控制在15mmol／L以下时，停用抗癫痫药物后，癫痫均未再发作。

由于非酮症糖尿病性癫痫患者常首诊于神经内科或急诊科，而这些科室医生对此综合征常认识不足，多给予镇静及抗癫痫药治疗，疗效较差，有时甚至加重病情。因此，应首先加强对此综合征的学习认识；再者，对癫痫初发者常规化验血尿糖、血尿酮体及血浆渗透压，以尽早诊断非酮症糖尿病性癫痫，并给予合理治疗，才能避免临床不良反应的发生。

［1］ 陈勇军，邹伟，单桂珍，等 .非酮症性高血糖性癫痫16例临床分析［J］.临床误诊误治，2007，20（12）：60-61.

［2］ 张战芹 .非酮症高血糖引发癫痫发作13例诊治分析［J］.临床合理用药，2012，5（1C）：121.

［3］ 郑文新 .以局限性癫痫为首发的糖尿病3例误诊分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（1）：10.

［4］ Maccario M，Messis CP，Vastola EF.Focal seizures as a manifestation of hyperglycemia without ketoacidosis［J］.Neurology，1965，15：195-206.

［5］ 王莹，宋凡 .非酮症高血糖性癫痫发作15例临床分析［J］.山东医药，2012，52（32）：48-51.

［6］ 冯冠青，赵世刚 .癫痫发病机制研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（11）：77-78.