针灸结合放血及扳法治疗顽固性肩周炎30例

张立勇 邵湘宁 朱 静

（湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

针灸结合放血及扳法治疗顽固性肩周炎30例

张立勇 邵湘宁△朱 静

（湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

顽固性肩周炎 扳法 放血 针灸

肩关节周围炎即肩周炎，是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的以肩部疼痛和功能障碍为主症的一种慢性无菌性炎症［1］。临床上因为好发于50岁左右的中老年人，故又称“五十肩”。笔者自2011年以来采用针灸结合扳法及放血治疗顽固性肩周炎30例，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组30例顽固性肩周炎患者均为笔者所在医院2012年6月至2012年9月针灸科门诊患者。其中女性18例，男性12例；年龄35～72岁，平均54岁；病程14个月至6年；单侧发病26例，双侧4例。病程都在1年以上，多数经过针灸、推拿、理疗、中药等治疗，疗效均不佳。临床表现为慢性起病，多见于体力劳动者；肩关节酸胀疼痛，夜间为甚，常因天气变化及劳累而加重或诱发；肩关节活动功能受限，肩部有肌肉萎缩，肩前、肩后等部均有阳性压痛点；X线检查多为阴性，病久者可见疏松骨质或骨质增生。

1.2 治疗方法 （1）针灸及放血疗法。取穴：肩前、肩髃、肩贞、曲池、臂臑、外关、阿是穴。患者取坐位或侧卧位，常规消毒后，取0.30 mm×50 mm环球牌一次性无菌针灸针，在以上穴位以指切法快速进针，针刺得气后，接华佗牌G-6805经穴治疗仪，用连续波，频率以患者能忍受为度。留针期间，在主穴的针柄上插上2～3 cm的艾条施灸，每穴1壮，待艾条烧完后，小心除去灰烬，留针30 min后，将针取出，然后在肩部寻找1～2个压痛点用三棱针快速点刺数次，待有少量出血后迅速用玻璃火罐吸出瘀血3～5 mL。每日1次，10次为1疗程，疗程间隔休息2 d。（1）扳法，患者取侧卧位，患侧朝上。术者先在患者的患肢施以搓、揉、抖等手法5min，使其肩部肌肉充分放松，然后患者取坐位，医者立于其患侧，一手握住患侧腕部，一手握住患侧肩前部，握腕之手将患臂由前方扳向背后，然后慢慢用力往上提拉，待患者肩关节疼痛无法忍受时，嘱其全身放松，突然用力将其手臂快速向上提拉，如果听到“咔”的一声，表明粘连已经扳开，这时患者会感到一阵绞痛，2～3 min之后绞痛停止。最后嘱患者每天行肩关节的功能锻炼，如外展、上举、前屈、后伸、用患肢爬墙等，每个动作10～20遍，早晚各1次。每日1次，10次为1疗程，疗程间隔休息2 d。3个疗程后统计疗效，随访3个月。

1.3 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》制定疗效标准［2］。治愈：肩部疼痛完全消失，肩关节活动正常，对工作生活无影响。有效：肩部疼痛较治疗前明显减轻，功能活动明显改善。无效：疼痛无明显变化，功能活动无改善。

2 结果

本组 30例，治愈 18例，有效 11例，无效1例，总有效率96.67％。随访3个月，18例临床痊愈者均无复发。

3 典型病例

患某，女性，38岁，于2011年8月27日就诊。主诉：右肩关节疼痛、活动困难1年余，加重10 d。病史：长期操劳家务，1年前夜间受凉后，初感到右肩酸重、疼痛不适，夜间为甚，夜寐差，肩关节活动困难。在当地医院予以输液、针灸、中药等治疗均无效，后日益加重，抬举、后升严重受限。现右臂上举至鼻前，后伸到腰带即疼痛剧烈。查体：右肩关节活动困难，无肌肉萎缩，肩关节有多处阳性压痛点，X线平片（-）。诊断为肩关节周围炎。此为长期劳累过度，肩关节软组织慢性劳损，气血不足复感风寒湿邪，伤及脉络，经络不通，不通则痛。按以上方法治疗7 d后，疼痛明显减轻，手臂上举可过头，后升可触及到第4腰椎处，1个疗程后，疼痛基本消失，夜寐安，肩关节功能活动轻度受限，后继续治疗1个疗程，疼痛完全消失，右臂活动自如。随访3个月无复发。

4 体会

肩关节周围炎属于中医学“肩凝证”范畴，乃肩关节周围肌肉韧带劳损感受风寒湿邪致肩部经络痹阻，气滞血瘀，不通则痛，后期因气血亏虚，不荣经络而导致关节僵硬疼痛，活动受限，临床上常反复发作、迁延难愈。病程在1年以上仍不能恢复肩关节正常活动功能者称为顽固性肩周炎，临床为难治。针灸或者推拿等单一疗法往往收效甚微。

笔者在临床上把针灸、扳法、放血3种疗法结合起来综合治疗顽固性肩周炎，疗效满意。首先使用针灸疗法，把电针、温针、艾灸集于一体，不仅能疏经通络、温经散寒，而且能调整病变部位的血浆渗透压和温度，扩张肩部的毛细血管和淋巴管，改善局部血液循环，同时能加强炎性渗出物特别是致痛物质的吸收、转移和排泄，从而达起到松解黏连，消炎镇痛之功［3］。然后放血拔罐祛瘀新生，活血通络，以通止痛。最后利用扳法松解肩关节周围肌肉、韧带、肌腱等软组织之间的粘连，以松止痛，再配合锻炼进一步松解余下的粘连，促进肩关节活动功的恢复。

本病治疗的关键在于扳法，实施扳法的前提在于针灸的疏经通络和温经消炎镇痛，放血的祛瘀新生、活血通络。只有在此前提下对患者行扳法才能顺利松肩关节解粘连，最大限度减轻因扳法给患者造成的痛苦，加快治疗进程，最终达到好转或者治愈的目的。由此可见，把针灸、扳法及放血3种疗法结合起来治疗顽固性肩周炎，能够充分发挥三者之间的协同组合效应，不仅疗效显著，而且复发率低，值得临床上推广和应用。

［1］黄蛟，东贵荣.肩三针配合颈夹脊穴治疗肩关节周围炎疗效观察［J］.上海针灸，2012，31（3）：164-165.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出社，1994：190-191.

［3］刘敏娟.温针配合梅花针叩刺治疗肩关节周围炎疗效观察［J］.上海针灸，2012，31（1）：36-37.

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1004-745X（2014）03-0516-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.063

2013-07-24）

△通信作者