浅议不寐从脑论治

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1.河南省中医院脑病科，河南 郑州 450008；2.河南中医学院硕士研究生，河南 郑州 450046

浅议不寐从脑论治

孟毅1乔明亮2常学辉1*李莉2薛军堂2

1.河南省中医院脑病科，河南 郑州 450008；2.河南中医学院硕士研究生，河南 郑州 450046

从脑的角度论治不寐，从病因、病机入手，结合笔者临床实践经验，提出用“清热化痰，清脑安神法”、“消食和胃，宁脑安神法”、“益气养血，补脑安神法”、“补肾填精，健脑安神法”等方法辨证论治，以供同道参考。

不寐；脑；论治

不寐是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。长期不寐对于正常生活和工作会产生严重负面影响，甚至会导致恶性意外事件的发生。对于不寐的论治多数认为其病位在心，与肝、肾、脾密切相关，病机以阳盛阴衰，阴阳失交为主，治疗以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则[1]。笔者在探析文献的基础上发现，脑在本病的发病过程中亦起着重要的作用，本文拟从其病因病机出发，结合笔者临床实践经验，浅议不寐从脑的角度论治，以供各位同道参考。

1 病因病机

脑，又称元神之府，又名髓海，《内经》中有“诸髓者，皆属于脑”，“脑为髓之海”，其主要生理功能是主宰生命活动，主精神意识，主感觉运动。有关脑与不寐的关系的论述，在文献中记载较少。尽管《难经》中有不寐病名最早的的记载，其云：“老人卧而不寐，少壮寐而不寤”，且《内经》中有不寐的病因、病机详细的论述，然涉及脑与不寐发病的不多，随着后世医家对不寐病机的认识不断深入，逐渐形成了营卫不和说、阴阳失调学说、脏腑损伤说、气血紊乱说、神主失用说、邪气致病说、阴阳跷脉说等[2]，其中有学者[3]提出阴阳失调学说、神主失用学说两者实则是相通的，两者的交汇点在于中医的脑，这可以部分阐述脑与不寐发生的机理。

1.1 脑神与不寐 神，广义的神是指人整体生命活动的主宰和总体现。狭义之神是指人的精、意识、思维、情感活动等。《内经》有五脏神的论述，“五脏所藏: 心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志，”其中心所藏之神和脑所藏之神到底哪一个是根本，历代医家认识不完全统一，随着现代医学的发展，对中医上脑所藏之神有了新的认识，认为其具有统司五脏所藏之神的功能[4]。《本草纲目》云：“脑为元神之府。”其中元神是人体最重要的神，是人神志活动的原动力，禀受先天精气而产生，为生命之根本。《景岳全书·不寐》云：“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”《血证论》有：“寐者，神返舍，息归根之谓也。”说明神与不寐的发生密切相关。其引起的不寐可能主要是神不安其舍，导致神不安的主要病因是邪扰于神、气血不足不能养神。

1.1.1 邪扰于神，神不安于舍 常见的邪气有痰热，食积。平素饮食不节之人，好食肥甘厚腻之品，易损伤脾胃，生湿生痰，痰湿郁久化热，痰热扰乱脑神，则五脏神不安其舍，出现不寐、多梦、心烦的症状。《内经》云：“胃不和则卧不安”，食积胃肠，加之现代生活当中部分人长时间引用咖啡、浓茶，扰乱神明，易出现不得安寐。

1.1.2 气血不足，神不安于舍 《内经》云“肝藏血，血舍魂。……脾藏营，营舍意……。心藏脉，脉舍神。……肺藏气，气舍魄。……肾藏精，精舍志。”神是生命活动的整体体现，其物质基础是气血充足。如若劳倦太过，过逸少动可导致脾胃健运失司，气血生化乏源，导致气血不足，不能濡养五脏神，使神不安于舍，脑神主宰生命活动功能失司，易致魂魄游荡飞扬，出现不寐、多梦。

1.2 脑髓与不寐 脑有髓海之称，为髓汇聚之处。肾为先天之本，藏精生髓，髓充养于脑，《内经》说: “诸阳之神气，上会于头，诸髓之精，上聚于脑， 故头为精髓神明之府。” 髓为阴，脑神为阳，阴为体阳为用，髓海充足，脑神健旺，脑神主宰的生命活动才得以正常调控，人体的精神、意识、情感等活动得以正常表现。若肾精不足，髓海空虚， 脑神失调，阴阳失交，则致不寐， 如《内经》所云: “髓海不足， 则脑转耳鸣， 胫酸眩晕， 目无所视，懈怠安卧。”引起肾精不足的主要原因有年老体衰、房劳过度或先天不足，后天失养，易导致肾中精血耗损或化生乏源，无以充养髓海。

2 临床治疗

对于不寐从脑病角度的治疗，目前临床上缺乏规范化的治疗方案，不同人对其治法不同，张颖颖[5]认为从脑与五脏的角度辨证论治，提出健脑、调五脏神的方法，结合不同年龄段辨证论治。宋媛等[6]认为从脑和督脉的角度，运用督脉理论，选取督脉上穴位进行辨证施治。高希言等[7]采用调卫健脑的方法，通过调节卫气，通督益髓，健脑安神改善大脑功能治疗不寐。笔者根据自己多年的临证实践经验，认为对于不寐从脑的角度治疗，贵在辨证论治，可采用以下几种方法：“清热化痰，清脑安神法”、“消食和胃，宁脑安神法”、“益气养血，补脑安神法”、“补肾填精，健脑安神法”。

2.1 清热化痰，清脑安神法 适用于痰热扰神导致的不寐，临床常见心烦不寐，胸闷脘痞，舌苔黄腻，脉滑数。方选黄连温胆汤加减。药用半夏、陈皮、黄连、枳实、竹茹、生龙骨、生牡蛎等。

2.2 消食和胃，宁脑安神法 适用于食滞胃脘导致的不寐，临床常见不寐，脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，舌苔厚腻，脉滑。方选保和丸加减。常用山楂、神曲、陈皮、半夏、连翘等。

2.3 益气养血，补脑安神法 适用于气血不足导致的不寐，临床常见不寐，神疲食少，四肢倦怠，面色少华，舌苔薄，脉细无力。方选归脾汤加减。常用药物党参、白术、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神等。

2.4 补肾填精，健脑安神法 适用于肾精不足导致的不寐，临床常见不寐，入睡困难，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红，脉细。方选六味地黄丸加减。常用药物熟地黄、山茱萸、山药、丹皮、茯神、夜交藤、鸡血藤等。

3 小结

不寐是临床常见病，脑神和脑髓在其发病中起着重要的作用，然目前临床中缺乏有效的从脑论治不寐的规范化方案，且对于脑的论治缺乏有效的引经药物，笔者认其从脑论治关键是辨证论治，根据辨证加减选用相应药物，以期为不寐的治疗提供有效的方法，以解决患者的痛苦。

[1]周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003:154-160.

[2]张颖颖，刘兰英，马骋.中医对失眠的病机认识[J].光明中医，2008，23(12):2068-2069.

[3]李绍旦，杨明会.试论中医“脑”与失眠[J].天津中医药，2008，25(1)：34-35.

[4]刘伟，王新陆.情志致病与脑神相关学说辨识[J].中医药学刊，2003，21(10):1697-1698.

[5]张颖颖.从脑与五脏的关系浅论失眠病机[J].山东中医杂志，2009，28(7)：445-446.

[6]宋媛，赵仓焕，朱小华.从督脉论治失眠症[J].四川中医，2005，23(12)：11-12.

[7]高希言，赵欣纪，任珊，等.浅论调卫健脑在治疗不寐中的作用[J].中华中医药杂志，2009，24(11)：1457-1459.

Discussiononthetreatmentofinsomniafrombrain

MENG Yi1,QIAO Ming-liang2,CHANG Xue-hui1,LI Li2,XUE Jun-tang2

1.Department of encephalopathy of Henan Provincial Hospital of TCM, Zhengzhou 450008，China;2.Graduate of Henan College of Chinese Medicine,Zhengzhou 450046，China

Combining with the author′s clinical experience, this paper, with a view on the treatment of insomnia from brain, starts from the pathogeny, and proposes the methods of “resolving phlegm and removing pathogenic heat, clearing brain and tranquilizing the mind”, “promoting digestion and mitigating the stomach, easing brain and tranquilizing the mind”, “replenishing qi and blood, reinforcing brain and tranquilizing the mind”, “replenishing Kidney essence, nourishing brain and tranquilizing the mind” in treatment determination based on syndrome differentiation, for your reference.

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郑州市普通科技计划课题资助(NO: 10PTGS48512)。

孟毅(1963-)，男，河南驻马店人，主任医师，教授，研究生导师，主要从事中医药防治脑病研究。Email: meng5055@126.com

常学辉(1975-)，男，医学博士，教授，医学硕士生导师，主要从事急性脑血管的防治研究。Email: xhchang123@126.com

R256.21

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1007-8517(2014)11-0047-02

2014.03.25)