腹腔镜无水酒精注射并去顶减压术治疗肝囊肿23例体会

安徽省铜陵市中医医院外科，安徽 铜陵 244000

腹腔镜无水酒精注射并去顶减压术治疗肝囊肿23例体会

刘旭日鲍景国宁俊周晓正

安徽省铜陵市中医医院外科，安徽 铜陵 244000

目的探讨腹腔镜下无水酒精注射并开窗引流治疗肝囊肿的疗效。方法腹腔镜下肝囊肿穿刺无水酒精注射并切除囊肿顶壁。结果所有病例随访1～6个月囊肿基本消失，部分病人随访6年无复发。结论腹腔镜下无水酒精注射并去顶减压治疗肝囊肿是较为安全有效的治疗方法。

腹腔镜；无水酒精；肝囊肿

肝囊肿是外科常见病，治疗方法较多，但各有优缺点。我院于2006年1月至2013年1月行腹腔镜下肝囊肿无水酒精注射并去顶减压治疗取得满意疗效，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者23例，其中：男15例，女8例。年龄32～69岁。单个肝囊肿16例，2个以上肝囊肿7例；囊肿直径5～16cm，平均8cm。囊肿位于左叶5例，位于右叶或以右叶为主18例，位于膈面9例。术前均经彩超及CT或MRI确诊，并初步排除寄生虫性肝囊肿、肝包虫病、肝内胆管囊性扩张症、肝癌、排除是否与胆道相通、及其他肝脏占位性病变等，无凝血功能障碍及出血倾向。临床表现，偶有肝区不适及轻微腹胀者15例、无症状者8例、伴有发热腹痛2例，合并胆囊结石8例。

1.2 手术方法 采用喉罩加静脉复合麻醉，闭合法建立人工气腹，压力为12～14mmHg，三孔或四孔法，取头高脚低位，左侧倾斜约30°。充分显露肝囊肿，使用12号腹腔穿刺引流管经皮刺入腹腔，在分离钳帮助下于囊肿最上方刺入囊腔，拔出管芯抽出少许囊液如果内有胆汁证明与胆道相通[1]不能注射，若为清亮液体抽尽囊液，并送培养，注入无水酒精至囊壁再隆起，约3～5min后囊肿壁变白，抽出酒精，已变为乳白色，证明囊壁已变性，再抽尽液体后反复用甲硝唑溶液冲洗直至液体转清，电凝钩切除突出肝表面变性囊肿壁，如合并胆囊结石行胆囊切除术，肝下置引流管，结束手术。

2 结果

术后1～2d拔除腹腔引流管，并根据引流情况，适当延长拔管时间，伴有感染发热者术后给予抗炎用药1～3d。病人住院时间3～6d，手术时间30～120min，平均45min。术后肝肾功能均无明显异常，所有病例随访1～6个月囊肿基本消失，部分病人随访6年无复发，2例从不饮酒病人术后出现面色潮红，无其它特殊不适。

3 讨论

肝囊肿多为先天性胚胎发育畸形所致、少数为创伤性。因B超的普及和人们健康体检意识的提高，肝囊肿已由过去的少见病成为现在的常见病。囊肿小而无症状者一般无需治疗，直径超过5cm，且位于肝脏表面的单发或多发性囊肿伴有上腹部压迫症状而无全身其它脏器严重疾病者均可进行治疗，有时囊肿虽位于肝实质内但上面覆盖的肝组织较薄、囊肿并发感染或出血经保守治疗无效也可用该法治疗。传统的外科手术疗效确切，但因手术创伤大已逐渐被微创手术所代替。最微创的方法是在B超引导下无水酒精注射术[2]，它使囊壁上皮细胞蛋白凝固、变性坏死不再分泌粘液、并产生无菌性炎症使囊壁粘连闭合[3]。但在穿刺过程中仍带有盲目性，不能确定酒精量，在注射中酒精过程中很有可能溢出而损伤周围脏器，同时也很难抽尽囊液而使酒精稀释达不到破坏囊壁的作用，另外酒精注入的量及留置囊内时间不好掌握，更不能保证酒精与囊壁充分接触而达到囊壁彻底完整破坏，复发率高。

随着腹腔镜技术的普及，腹腔镜下各种手术的广泛开展，肝囊肿去顶减压术与传统手术方法接近，对肝下位囊肿因引流效果好、疗效确切，对肝上尤其是膈面囊肿虽能去顶但不能很好引流，主要原因是残留囊壁过多，难以充分切除，效果不尽满意，复发率达0%～23%[4]。结合以上两者的优点，我院开展腹腔镜下肝囊肿无水酒精注射并去顶减压疗法，完美地解决了各自的优缺点。我们体会是：①术前进行B超及CT或MRI检查以了解囊肿的大小、部位、囊肿向肝表面突出情况作出治疗方案。② 穿刺引流管在直视下刺入囊肿处，在腹腔镜器械辅助下于囊肿最上方刺入囊腔，目的是能较准确掌握酒精注入剂量，不至于过多，使酒精注射时溢入腹腔而带来副损伤，亦不至于过少而达不到彻底破坏囊壁的效果。③ 注射无水酒精前必须先抽出囊液少许，以观察颜色，若为清亮液体时确认囊腔与胆管不相通，然后抽尽囊液注入无水酒精使皱缩囊肿壁再隆起，使酒精与囊壁充分接触，观察囊壁变白，抽出液体为乳白色，确认囊壁已变性。④去顶既能除去可能残留有生机的囊壁，又能达到引流目的。⑤甲硝唑溶液反复冲洗在抗炎的同时也降低了酒精的残留。另术前需要询问病人饮酒情况，以防酒精过敏及中毒的发生。

[1]迟彦邦．实用肝胆外科[M]．石家庄：河北科学技术出版社，1996：150，711．

[2]吴孟超．腹部外科学[M]．上海：上海科学技术文献出版社，1993：318．

[3]史宇恒，周华．超声引导下肾囊肿无水酒精固化疗法临床分析[J]．临床超声医学杂志，2002，4(2)：113．

[4]兰明银，周猛，菅志远．经腹腔镜灌洗引流治疗重症急性胰腺炎疗效分析[J]．腹部外科，2010，23(1)：18-19．

Laparoscopicpercutaneousethanolinjectionandhepaticcystunroofingdecompressioninthetreatmentexperienceof23casesLiuXuri

LIU Xu-ri BAO Jing-guo NING Jun ZHOU Xiao-zheng

Department of Surgery，Tongling Traditional Chinese Medicine Hospital，Tongling 244000，China

ObjectiveTo investigate the Laparoscopic fenestration and drainage effect of ethanol injection and hepatic cyst treatment.MethodLaparoscopic liver cyst puncture and injection of anhydrous alcohol and excision of the cyst wall.ResultAll patients were followed up for 1-6 months cyst disappeared, Some patients were followed up for 6 years without recurrence.ConclusionLaparoscopic percutaneous ethanol injection and hepatic cyst unroofing decompression for the treatment method is very effective and safe.

Laparoscope；Anhydrous alcohol；Cyst of liver

R575

A

1007-8517(2014)11-0114-02

2014.04.10)