白头翁汤加减治疗痢疾体会

刘海峰 陈有明 赵军

（1.甘肃省武威市疾病预防控制中心，甘肃 武威 733000；2.甘肃省武威市212地质医院，甘肃 武威 733000）

白头翁汤加减治疗痢疾体会

刘海峰1陈有明1赵军2△

（1.甘肃省武威市疾病预防控制中心，甘肃 武威 733000；2.甘肃省武威市212地质医院，甘肃 武威 733000）

痢疾白头翁汤

痢疾，古称肠辟、滞下。为急性肠道传染病之一。临床以发热、腹痛、里急后重、大便频频，痢赤白脓血为主要症状。若感染疫毒，发病急剧，伴突然高热，神昏、惊厥者，为疫毒痢。痢疾初起，先见腹痛，继而下痢，日夜数次至数十次不等。多发于夏秋季节，由湿热之邪，内伤脾胃，致脾失健运，胃失消导，更挟积滞，酝酿肠道而成。

白头翁汤出自出张仲景《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治第十七》，由白头翁、黄连、黄柏、青皮组成，功能清热解毒、凉血止痢。方以白头翁清血分之热毒为君，辅以青皮泻热而涩大肠，黄连、黄柏清热燥湿，坚阴厚肠以止痢。笔者临床以本方加减治疗以脓血便为主的痢疾多有奇效。现介绍如下。

1 案1

白某，男，18岁，学生。2010年9月7日上午9时因发热、腹痛、里急后重、排脓血便1 d就诊。初诊检查：体温39℃，脉搏110次/min，呼吸80次/min,血压115/75mmHg。血常规化验：白细胞14.2×109/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.24，大便镜检：有成堆脓细胞、红细胞和吞噬细胞。大便培养：分离出志贺菌属痢疾杆菌。大便隐血（＋）。患者高热、腹痛剧烈、里急后重、肛门灼热，大便频频，痢赤白脓血，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。西医诊断：细菌性痢疾。中医诊断：痢疾，证属湿热蕴滞。热毒壅盛、熏灼肠道、气血壅滞，治以清热解毒、调气和血、凉血止痢。以白头翁汤加减：白头翁12g，黄连6g，黄柏6g，青皮9g，芍药9g，当归9g，木香4g，槟榔9g，大黄3g，甘草6g，肉桂1.5g。2剂，水煎服，每日1剂。隔日复诊：患者诸症减轻，腹微胀，口渴喜热饮，舌苔微黄腻，脉仍滑数，为湿重于热之象，原方加生枳壳6g，厚朴6g，陈皮9g，减黄柏再服1剂。三诊：诸症消失，舌淡，苔薄微腻，脉细滑，湿热大部分已得清化，仍有少许余邪未清，宜以调和胃肠，清肠化湿善后。以香连丸加减：木香3g，黄连3g，橘红6g，茯苓6g，党参9g，白术9g，砂仁2g，焦三仙各9g，甘草6g。

2 案2

李某，男，4岁，2011年8月14日6时因发热头疼、烦躁不安、腹痛剧烈、恶心、呕吐、腹泻3h就诊。住院检查：体温39.5℃，心率150次/min，呼吸85次/min。营养中等，轻度体胖，腹部柔软，有轻度压痛。血常规：白细胞16.2×109/L，中性粒细胞0.74，淋巴细胞0.22，核左移。大便镜检：有成堆脓细胞、红细胞和吞噬细胞。大便培养：分离出志贺菌属痢疾杆菌，大便隐血（＋）。症见患儿高热头痛，烦躁不安，时有惊厥，恶心、呕吐，腹痛剧烈、大便频频，已下痢赤白脓血，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。西医诊断：中毒型菌痢。西医治疗：抗感染选择敏感抗菌药物，静脉给药，待病情好转后改口服。控制高热与惊厥，包括（1）退热用物理降温，加1％温盐水1000mL流动灌肠，或酌加退热剂；（2）采用冬眠疗法，氯丙嗪和异丙嗪1～2mg/kg，肌注，2～4h可重复1次，共2～3次。必要时加苯巴比妥钠盐，5mg/kg肌注，或水合氯醛，40～60mg/kg，灌肠，或安定0.3mg/kg，肌注或缓慢静推。（3）口服补液盐纠正脱水。中医诊断：疫毒痢，证属疫邪热毒。疫毒壅盛肠道、燔灼气血，治以清热解毒、凉血开窍。以白头翁汤加减：白头翁6g，黄连2g，黄柏1.5g，青皮3g，石膏10g，芍药6g，当归6g，木香1.5g，槟榔3g，大黄2g，甘草6g，金银花6，牡丹皮4g，玄参4g，生地黄4g，钩藤6g。煎取200mL，分4次热服。次日复诊：患儿体温降至38.2℃，微烦躁，下痢次数减少，仍有脓血，舌红，苔黄，脉滑数。效不更方，原方再服1剂。三诊：患儿体温降至37.2℃，下痢次数明显减少，仍有少数脓血，不能安睡，不思饮食，舌红，苔黄腻，脉滑数。患儿热毒虽减但湿热仍盛。改予：白头翁4g，黄连2g，黄柏1g，青皮3g，芍药6g，当归4g，木香1.5g，槟榔3g，大黄2g，甘草6g，牡丹皮4g，焦三仙各6g，煎取200mL，分4次热服。四诊：患儿身热已退，已能安睡，仍不思饮食，舌淡，苔薄微腻，脉细滑，证属余邪未清，胃肠失调，宜以调和胃肠，清肠化湿善后。以香连丸加减：木香1.5g，黄连1.5g，橘红6g，茯苓6g，党参6g，白术6g，砂仁1g，焦三仙各6g，甘草6g。服后诸症消失出院。

按语：热毒壅盛，壅滞肠道，燔灼气血是患者共同的病机，故均以白头翁汤加减治疗，但白头翁汤以清热解毒，凉血止痢为主，然调气和血不足，刘河间曰“调气则后重除，和血则便脓愈”，故合以功擅清肠化湿，调气和血之芍药汤。例2患者烦躁不安，时有惊厥，系感染疫邪热毒，热毒内犯心营故加玄参、生地、钩藤以清热解毒、开窍镇惊。患者主症消失，身和痢止后，均以香连丸调和胃肠，清除余邪，以善其后。

R254.6

B

1004-745X（2014）01-0180-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.099

△通信作者

2013-07-14）