晚期食管癌患者采用伊立替康联合顺铂治疗的效果观察

周静波

（内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院，内蒙古 通辽 028000）

晚期食管癌患者采用伊立替康联合顺铂治疗的效果观察

周静波

（内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院，内蒙古 通辽 028000）

目的采用伊立替康联合顺铂治疗晚期食管癌患者的临床疗效进行分析。方法选取晚期食管癌患者92例，随机分为两组，对照组44例患者给予5-氟尿嘧啶联合顺铂治疗，观察组48例患者给予伊立替康联合顺铂治疗，对比两组治疗效果及不良反应发生率。结果观察组肿瘤控制率与缓解率均显著高于对照组，1年生存率显著高于对照组，两组患者恶心、呕吐发生率无显著差异，观察组腹泻、骨髓抑制发生率显著高于对照组。结论在晚期食管癌治疗中采用伊立替康联合顺铂治疗时效果显著，不良反应均在患者可耐受范围内，值得在临床中推广。

晚期食管癌；伊立替康；顺铂；不良反应

食管癌是我国恶性肿瘤中发病率及病死率仅次于胃癌的常见恶性肿瘤，主要包括腺癌及鳞癌两种病理类型，而亚洲地区中鳞癌占比相对较高，据统计鳞癌在所有食管癌中占比高于90%[1]。食管癌预后极差，相关调查显示50%的食管癌患者在就诊时已处于晚期，患者自然病程仅为6～8个月，5年生存率仅达5%～7%[2]。现阶段晚期食管癌患者通常需采用联合化疗方法进行治疗，诸多临床实践显示联合化疗可促使患者临床症状有效缓解，可降低患者疼痛，提高其生活质量[3]。然而目前晚期食管癌的联合化疗尚未形成统一方案，因此探讨最佳联合化疗方案具有重要意义。我院在为晚期食管癌患者治疗时，对照组给予5-氟尿嘧啶联合顺铂治疗，观察组给予伊立替康联合顺铂治疗，其中观察组治疗效果更为显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院于2010年2月至2013年1月收治晚期食管癌患者92例，所有患者均通过病理学证实是晚期食管癌；其中男53例，女39例，年龄39～64岁，平均（53.6±2.8）岁；病理类型为腺癌9例，鳞癌83例；患者TNM分期为：Ⅲ期42例，Ⅳ期50例；所有患者KPS评分均＞60分，预计生存期＞3个月。将92例患者随机分为两组，对照组44例，观察组48例，两组患者年龄、性别、病情、病程等基本资料无显著差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法：对照组给予5-氟尿嘧啶联合顺铂治疗：给予患者1000 mg/m25-氟尿嘧啶静脉滴注，d1～5；给予30 mg/m2顺铂静脉滴注，d1，8，21 d为1周期。观察组给予伊立替康联合顺铂治疗：给予患者65 mg/m2伊立替康静脉滴注，d1，8；同时给予患者30 mg/m2顺铂静脉滴注，d1，8，21 d为1个化疗周期。

1.3 疗效判定：利用RECIST标准对两组患者化疗效果进行判断。完全缓解：患者所有病灶均消失且未出现新病灶，肿瘤标志物检测恢复正常，且维持时间＞4周。部分缓解：肿瘤最长径之和缩小30%以上，维持时间＞4周。稳定：肿瘤最长径之和缩小度不足30%，或增大程度不足20%。进展：肿瘤最长径之和增大20%以上。肿瘤控制率=（完全缓解+部分缓解+稳定）/总例数×100%。缓解率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。根据WHO所制药物毒性判断标准观察两组不良反应发生情况，展开1年随访统计患者生存率。

1.4 统计学分析：利用统计学分析软件SPSS 16.0对相关数据展开统计学分析，对计数数据进行χ2检验。当结果满足P＜0.05时，二者对比具有显著差异，且具统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果对比：对照组患者完全缓解8例，部分缓解5例，稳定16例，进展15例，缓解率为29.5%，肿瘤控制率为65.9%；观察组患者完全缓解16例，部分缓解6例，稳定17例，进展9例，缓解率为45.8%，肿瘤控制率为81.3%；观察组肿瘤控制率与缓解率均显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者不良反应发生情况分析：对照组不良反应发生情况为：恶心、呕吐37例（84.1%），腹泻20例（45.5%），骨髓抑制9例（20.5%）。观察组不良反应发生情况为：恶心、呕吐40例（83.3%），腹泻29例（60.4%），骨髓抑制16例（33.3%）；两组患者恶心、呕吐发生率无显著差异（P＞0.05），观察组腹泻、骨髓抑制发生率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者1年生存率对比：经1年随访，对照组患者生存16例，1年生存率为36.4%；观察组患者生存28例，1年生存率为58.3%。观察组患者1年生存率显著高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

食管癌属于临床常见消化道肿瘤，在全球范围内每年因食管癌而死的人数高达30万人左右[4]。我国是食管癌高发地区，据统计我国每年食管癌致死人数约为15万人。已有研究显示，食管癌主要发病原因包括化学病因，生物性病因，部分微量元素缺乏，热饮、烟、酒、口腔不洁、热食等因素、遗传因素等。早期食管癌患者临床治疗方法以放疗、手术切除为主，而对于无法行手术治疗，或术后、化疗后复发的晚期食管癌患者而言，联合化疗是主要治疗方法之一。

现阶段食管癌化疗主要联合方案为5-氟尿嘧啶联合顺铂治疗，已有研究显示这一化疗方法的有效率可达20%～50%[5]。随着化疗药物研发工作逐步取得新的进展，长春瑞宾、紫杉类、伊立替康及奥沙利铂等多种新药在食管癌治疗中得到了应用。伊立替康为喜树碱类衍生物，可对DNA拓扑异构酶活性予以有效抑制，可促使已断裂DNA单链无法重新结合，从而对DNA复制、RNA合成过程加以抑制，抑制肿瘤细胞增加。目前伊立替康已在宫颈癌、肺癌、结肠癌与卵巢癌治疗中得到了广泛应用，国内已有动物实验显示，伊立替康可对小鼠体内肿瘤的生长过程加以抑制。同时国外有研究称，伊立替康与顺铂、贝伐单抗联合应用时，对胃连接部腺癌与食管癌的治疗有效率为65%。本次研究通过对采用5-氟尿嘧啶联合顺铂治疗的对照组患者与采用伊立替康联合顺铂治疗的观察组患者治疗效果进行分析，发现观察组肿瘤控制率与缓解率均显著高于对照组，1年生存率显著高于对照组，这一结果提示在晚期食管癌治疗中，伊立替康联合顺铂治疗的临床效果更为显著，可对患者肿瘤细胞生长繁殖予以有效控制，且其远期疗效较为显著。本次研究结果同时提示，两组患者恶心、呕吐发生率无显著差异，观察组腹泻、骨髓抑制发生率显著高于对照组，从这一结果中可以看出，5-氟尿嘧啶联合顺铂治疗与伊立替康联合顺铂治疗引起的恶心、呕吐等无显著差异，而伊立替康联合顺铂治疗时腹泻及骨髓抑制方面的毒副作用相对较重。两组患者中患者发生不良反应后，经停药或其他对症处理后均可继续接受治疗，所有患者均可耐受，均未退出治疗，同时无化疗相关性死亡事件发生。

综上所述，在晚期食管癌治疗中采用伊立替康联合顺铂治疗时效果显著，不良反应均在患者可耐受范围内，值得在临床中推广。

[1] 宋敏,李磊,常志伟,等.伊立替康联合顺铂治疗进展期食管鳞癌的疗效观察[J].中国午安可医学,2013,16(5B):1669-1670.

[2] 胡青,柳书芬,周承鹏,等.艾迪注射液联合化疗治疗晚期食管癌的临床观察[J].肿瘤药学,2014,4(1):62-65.

[3] 欧婷瑜.伊立替康联合顺铂新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌的临床研究[D].广西:广西医科大学,2012.

[4] 樊锐太,刘云,王鑫,等.恩度联合放化疗治疗中晚期食管癌的临床观察[J].中国实用医刊,2014,41(6):13-15.

[5] 邹德辉,屈淑贤.奈达伯联合替吉奥治疗晚期食管癌的疗效观察[J].中国医药指南,2014,12(4):122-123.

R735.1

B

1671-8194（2014）29-0220-02