锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察

黄善武 欧阳永生

（广西田东县人民医院骨科，广西 田东 531500）

锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察

黄善武 欧阳永生

（广西田东县人民医院骨科，广西 田东 531500）

目的 探讨锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法 回顾性分析我院2008年1月至2012年7月收治的43例复杂胫骨平台骨折患者临床资料，所有病例均采取锁定钢板内固定治疗，术后随访12个月，评价膝关节疗效。结果 本组42例患者均获得12个月的随访，骨折愈合均良好，骨折愈合时间10～16周，平均（13.7±1.4）周；术后12个月时按膝关节HSS评分结果评价，其中优27例、良10例，中4例，差2例，优良率为86.0%。结论 锁定钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折疗效好、并发症少，可作为复杂胫骨平台骨折较理想的选择术式。

复杂性胫骨平台骨折；锁定钢板；内固定术

胫骨平台骨折是一种临床常见的关节内骨折，多由内外直接暴力冲击或轴向压力所致，其中又将高能量损伤引起的胫骨骨干骺端与骨干分离骨折、内髁及双髁骨折称为复杂胫骨平台骨折[1]，该类骨折粉碎严重、移位明显、手术难度较大，如处理不当术后并发症较多，甚至会造成膝关节功能残疾、截肢等，因此关于复杂性胫骨平台骨折的治疗已成为创伤骨科的重要课题。近年来我科采用锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折，取得令人满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2008年1月至2012年7月收治的复杂胫骨平台骨折患者43例，其中男性25例，女性18例；年龄26～64岁，平均（41.5±7.2）岁；所有病例均为新鲜闭合性骨折，致伤原因为：交通事故伤27例，高处坠落伤8例，重物砸伤7例，摔伤1例；左侧24例，右侧19例。骨折按照Schatzker分型：Ⅳ型32例，Ⅴ型9例，Ⅵ型2例。合并有内侧或外侧韧带损伤者5例，合并半月板损伤3例，合并前交叉韧带损伤2例。受伤至手术时间5～14 d，平均（7.6±2.1）d。

1.2 手术方法

患者入院后行患肢石膏托或牵引制动、消肿等对症处理，以改善局部血液循环，待患者情况好转后再进行手术。术前均完善膝关节正侧位X线片、CT或MRI检查，以准确了解和掌握骨折情况。患者取仰卧位，行连续硬膜外麻醉，作一长8～10 cm的前外侧或前正中切口，打开外侧关节囊检查半月板是否有损伤，切开冠状韧带后上翻半月板显露胫骨平台关节面，清除碎骨片及淤血，直视下撬拨整复塌陷之平台骨折，骨缺损明显者用自体髂骨块填充缺损处，关节面平整后以克氏针临时固定。C型臂X线机透视下各个角度胫骨骨折关节面复位满意后，置入合适的锁定钢板进行内固定，拧入螺丝钉，C型臂X线机透视骨折复位及内固定情况满意。合并半月板、交叉韧带或侧副韧带损伤者同期进行相应修复。术后常规冲洗，依次关闭各层，放置负压引流管24～48 h后拔除。术后抬高患肢，术后1 d开始行股四头肌等长收缩训练，并行关节持续被动活动机（CPM）辅助膝关节功能锻。术后2～3个月根据X线检查结果开始逐渐负重行走。

1.3 疗效评价

所有病例均随访12个月，参照美国特种外科医院膝关节（HSS）评分标准[2]，对膝关节活动度、疼痛程度及稳定性进行评分，其中：评分≥85分为优；评分70～84为良；评分60～69分为中；评分＜60分为差。

2 结 果

所有病例均顺利完成手术，术后发生浅表感染2例、钢板刺激症状1例，经对症处理后均好转，无骨不连、内固定松动或断裂、关节腔感染、骨折不愈合等严重并发症发生。43例患者均随访12个月，影像学检查显示骨折愈合良好，骨折愈合时间10～16周，平均（13.7± 1.4）周。术后12个月时按膝关节HSS评分结果评价，其中优27例、良10例，中4例，差2例，优良率为86.0%。

3 讨 论

胫骨平台是膝关节的重要组成部分，由内外2个肥厚的骨髁及髁间隆突组成，在遭受内外翻直接暴力或轴向压力时常常容易导致胫骨髁骨折，多为外界高能量损伤如交通事故伤、高处坠落伤、重物砸伤等所引起，此外老年人由于骨质疏松、骨骼强度低，也是胫骨平台骨折的高发群体。复杂胫骨平台骨折多涉及关节软骨、骨及皮肤软组织损伤，表现为关节塌陷、软骨碎裂、嵌插等，常常可合并半月板及交叉、侧副韧带损伤，其治疗目的为恢复关节面和韧带平整、维持膝关节活动度[3]，但此类骨折治疗较为复杂、困难，处理不当容易发生骨折再移位、关节活动受限或不稳、创伤性关节炎、皮肤坏死等严重并发症，保守治疗不能达到治疗目的，因此对于复杂性胫骨平台骨折应以手术治疗为主[4]。以往临床上多采用普通钢板加空心钉治疗，但由于抗剪切力较差，术后很容易因压力过大而发生骨折移位、畸形愈合或不愈合等并发症，且术后恢复较慢、负重时间较长，给患者带来巨大痛苦及不便[5]。

近些年来锁定钢板在创伤骨科的应用越来越广泛，普通钢板螺丝钉与钢板间相对独立，而锁定钢板与螺钉形成的内框架结构具有稳定的成角锁定作用，提高了稳定性，能有效支撑关节面及保持良好对位对线，减少术后高度丢失；锁定钢板无需精确塑形，有效缩短了手术时间；与普通钢板相比，锁定钢板无需与骨膜解除，因此不会对骨膜形成加压作用、避免骨膜破坏，有利于保护局部血供及术后骨折早期愈合，支持微创理念、符合BO原则[6]。本组43例复杂胫骨平台骨折均采用锁定钢板内固定治疗，均未见明显严重并发症发生，术后骨折复位和愈合良好，膝关节HSS评分结果为优27例、良10例，中4例，差2例，优良率为86.0%，与多数临床报道相近[7，8]，表明锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折显示了良好的疗效和优越性。我们认为手术应注意以下几方面：①除了开放性骨折或伴有血管严重损伤的患者需急诊手术外，其他情况的骨折应根据具体病情来选择恰当的手术时机，由于复杂胫骨平台骨折肿胀及软组织挫伤较为严重，局部软组织处于创伤反应高峰期，手术难度较大，容易发生皮肤缝合困难、切口愈合不良等现象，因此多数病例无法早期手术[9]，本组43例均为闭合性骨折，均在局部血液循环改善、患者情况好转后才进行手术，手术时间（7.6±2.1）d，术后均未发生关节腔感染或皮瓣坏死等并发症，切口均愈合良好；②术前需完善相应的影像学检查，以充分了解骨折移位或塌陷情况，制定切口位置及术中钢板置入位置，为手术成功完成打下良好基础；③术中修复半月板时注意能修复者应尽量避免切除，以最大程度保持半月板功能，这对维持膝关节稳定具有重要临床意义；④对于胫骨平台塌陷骨折存在明显骨缺损者应去自体髂骨或人工骨足量填充，植骨量应适宜，过少容易引起再移位或关节面再塌陷，过多则容易造成骨折分离移位[10]；⑤术后系统康复也是手术是重要组成部分，有效的功能锻炼可预防关节僵硬、膝关节内粘连等并发症，有助于膝关节功能的早期恢复。

综上所述，锁定钢板技术能提供坚强的内固定，疗效确切，且对软组织侵袭小、并发症少、术后恢复快，能为早期功能锻炼创造良好的条件，术后骨折愈合好、关节功能恢复满意，因此可作为复杂胫骨平台骨折较理想的选择术式。

[1] 李林,蒋亦军,邓家仁.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效观察[J].海南医学院学报,2012,18(7):932-934.

[2] 刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京:科学技术出版社,2005:125-126.

[3] 吴多庆.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折23例疗效研究[J].重庆医学,2011,40(30):3092-3093.

[4] 苏琦,陈芒,帅军.复杂胫骨平台骨折的手术治疗与疗效分析[J].实用骨科杂志,2011,17(12):1127-1130.

[5] Papagelopoulos PJ,Partsinevelos AA,Themistocleus GS,et al.Complication after tibialplateau fracture surgery[J].Injury,200 6,37(6):475-484.

[6] 张喜海,徐杨博,卓乃强,等.复杂胫骨平台骨折两种内固定方法临床疗效分析[J].泸州医学院学报,2010,33(3):285-287.

[7] 邱华耀.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析[J].临床医学工程,2010,17(7):95-96.

[8] 晏林,吴雷.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析[J].重庆医学,2012,41(30):3169-3170.

[9] 席红波,黄立新,王振.锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折[J].实用骨科杂志,2009,15(1):7-9.

[10] 李新忠,陈道运,胡珍珠,等.复杂性胫骨平台骨折的治疗(120例随访分析)[J].中国矫形外科杂志,2008,16(22):1739-1740.

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1671-8194（2014）18-0225-02