论PDCA循环法在医学生临床见习教学管理中的应用

曹静华 陈兴无 邓映霞

（湖南省湘潭市中心医院科教科，湖南 湘潭 411100）

论PDCA循环法在医学生临床见习教学管理中的应用

曹静华 陈兴无 邓映霞

（湖南省湘潭市中心医院科教科，湖南 湘潭 411100）

PDCA循环法作为质量管理的一种重要方法，应用于医学生临床教学管理也是可行的。根据PDCA循环管理程序，将医学生临床见习教学分为四个阶段进行管理，即教学计划、实施、组织和处理。本院实践证明，PDCA循环法能提升医学生的临床综合素质，使教师教学相长，并使临床教学管理实现正规化，因此值得在医学教育中进行推广，从而达到提高临床教学质量的目的。

PDCA循环法；临床见习；医学教育；教学管理

医学生临床实习是整个医学教育不可分割的一部分，它也是沟通医学理论与实践的媒介。其质量的高低将直接影响后面的培养环节，甚至关系到学生今后的就业情况。而提高质量的关键在于优化医学生临床教学管理。所以，怎样在实践中加强医学生临床教学管理具有极其重大的意义[1]。“PDCA循环”管理是近年来新兴的理论，以此为理论基础，以南华大学、中南大学湘雅医学院临床专业医学生为实施对象，论证了临床教学管理的实效性。

1 “PDCA循环”管理理论

PDCA循环是管理学一个重要的概念，它主要使用于质量管理活动。简单的说，P（Plan）表示计划；D（Do）表示执行；C（Check）表示检查；A（Action）表示处理。具体而言，计划阶段要求了解现状并寻找问题，并制定切实可行的计划或方案。而执行阶段要求按规章和计划办事，在实践中落实计划条款。检查阶段则是找出计划和实际的差距，进行效度的评估。第四个环节A（Action）简言之是处理前面三阶段的问题，实际上也是一个归纳和总结的过程。“PDCA循环”管理理论一出现就倍受青睐，充分发挥了效能。不但在管理学、经济学方面应用广泛，在医学教育管理方面应用也很普遍，并同样取得了丰硕的效果，本院实施的成功就是良好的例证。

2 “PDCA循环”管理在本院医学生临床见习教学管理中的应用

2.1 教学管理计划（P）

首先，医学生来医院报到后，科教科及时掌握学生的基本信息，并开展一系列的互动与思想交流活动，深入了解他们的个性、背景及困难等，为今后的临床教学管理提供了便利。其次，科教科加强临床带教师资队伍的建设。在教师遴选方面，既强调专业知识，又不忽视教学水平、责任心等综合素质的考察，并定期对其进行培训，提高其业务素质和教学能力。此外，制订教学计划是这一阶段最关键的一个环节。本院严格按照临床医学专业教学大纲和见习指南要求，由各教研室制订详细的理论课程安排、见习轮转安排，内容包括：理论授课、临床轮转见习、教学查房、病例讨论课、PBL、临床思维和技能训练课、操作培训、自学等。学生在学年的第六、七学期进入临床教学阶段，内容为临床专业的学习，各科理论课程穿插进行，其他内容以学生自学为主。理论学习完毕后进入临床实习阶段，这一阶段同样有相应的教学大纲和教学计划，但计划相对较灵活，管理也根据实际情况来进行[2，3]。

2.2 教学管理执行（D）

岗前培训是执行阶段的第一个环节，它是一个双向的过程。既包括医学学生的培训，又有带教老师的培训，侧重点不一样。从内容而言，医学生主要有人文关怀、职业道德、医院文化及规章制度等。而带教教师则强调责任心和教学方法等方面的内容。从培训方法上来看，有传统讲授法、讲座法、讨论法等。也可以邀请上届表现优秀学生或教师现身说法，这样做效果更佳。本院就开展了“怎样成为一名合格的医师”经验交流会，收到师生的欢迎。第二个环节就是按照教学计划认真落实教学任务。以儿科为例，中南大学湘雅医学院学生在临床教师的指导下，进行了采集病史、汇报病情、体格检查、书写病例和临床诊断等技能训练。值得一提的是，教学管理执行不流于形式，对管理执行中出现的新问题采取新措施。例如：由于社会的发展和进步，近10～20年疾病谱发生了很大的变化。就临床教学来说，本院对病房没有收治而教学大纲要求讲解并且教学计划做出安排的病种或病例，根据教学条件安排进行视听资料观摩，同时视听资料观摩也可以作为典型病例示教的补充。为了满足观摩视听资料的需要，医院购买了197套卫生部医学视听教材和电子VCD光盘。

2.3 教学管理检查（C）

这一阶段的主要形式是加强考核。考核的目的在于掌握医学生的教学效果。考核的内容和模式也是多方面的。教师和学生都是考核的对象。按时间来分，它包括平时考核、阶段考核、及综合考核。从内容来看，有对学生的理论考核包括病史采集、体格检查、病例书写等，也有操作等实践环节的考核，它更注重学生的临床应用能力。教师考核主要从教学态度、教学水平和教学效果等方面来实施。其中学生满意度调查是衡量教师教学水平高低的一项重要指标体系。为了达到以评促改、评建结合的目的，考核优秀的师生给予了及时的表彰和奖励。

2.4 教学管理处理（A）

在处理阶段，主要是根据检查结果，采取相应的措施。巩固成绩，把成功的经验尽可能纳入标准，进行标准化，遗留问题则转入下一个PDCA循环去解决。它包括两个步骤：巩固措施和下一步的打算。几乎每月、每周、甚至是每天指导教师都必须对临床实习中出现的成绩和问题进行归纳总结。科教科也定期掌握教师和教研科室的情况，对成绩给予表扬和推广，问题进行反思和整改，最终提高医学生临床实习教学质量。

3 PDCA实施效果及相关讨论

3.1 PDCA循环管理使临床教学质量迈上了新台阶

实践证明，PDCA循环法能提高医学生的临床教学质量。它以人为本，注重管理过程的经验总结和反思。使医学生在学习理论知识的同时加强了实践能力。克服了过去重计划而轻执行的弊端，实现了计划——执行——检查——总结的良性循环，最终提高了医学生的综合素质。

3.2 PDCA循环使临床教学管理实现了正规化

它每一个步骤都环环相连，有据可依。这样规范了临床教学管理，使临床教学逐渐走向正规。

3.3 PDCA循环实现了教学相长

由于它强化了教师的考核和评估。教师在压力面前不得不认真学习，不断提高自身的业务和教学水平。最终促成了教师的成长，实现了“教学相长”的效果。

我院科教科应用PDCA循环原理，提升了医学生的临床综合素质，使教师得到了发展，并使临床教学管理实现正规化，因此值得在医学教育中进行推广，从而达到提高临床教学质量的目的。PDCA循环法使我院临床理论教学实现了跨越性发展。如2010年10月获准成为湖南省全科医师转岗培训基地，2011年经卫生部现场考察批准成功申请成为卫生部第二批心血管疾病介入诊疗培训基地。医院儿科2011年经卫生部现场考察批准成功申请成为国家级儿童诊疗中心。这些成绩的取得都离不开PDCA循环法做出的贡献。

总之，PDCA循环法应用于医学生临床见习教学管理是切实可行的，它注重质量的监督和管理，符合医学教育发展规律。当然，在细节方面我们还存在一些不足，如如何进行医学生教学管理的量化评估等，这些都是今后研究和实践需要探讨的。

[1] 陈智仲,孙福金.临床医学设计探讨[J].中国医药指南,2010, 8(1):83-84.

[2] 陆定,袁方,厉有名,等.加强临床见习教学改革 提高临床带教质量-大学附属医院推行见习医师制(Clership)改革和探索[J].中国高等医学教育,2011,25(2):10-11.

[3] 陆海燕.浅谈临床见习带教的体会[J].中国科教创新导刊, 2008(27): 841-842.

R-03

C

1671-8194（2014）18-0385-02