磁敏感成像在检测缺血性脑卒中出血性转化中的应用

陈 莉 秦新月

(重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆 400016)

出血性转化(HT)是缺血性脑卒中急性期常见并发症之一，早期发现有利于指导临床治疗和判断预后。CT、常规磁共振成像(MRI)，尤其是随着磁敏感加权成像(SWI)在脑血管病诊断中的广泛应用，能对HT进行早期诊断。SWI能显示许多CT、常规MRI难以发现的微出血灶〔1〕。本研究探讨SWI在缺血性脑卒中HT中的应用价值，并分析不同HT面积对临床转归的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年3月至2012年1月我院神经内科急性缺血性脑卒中患者120例，男57例，女63例；年龄35～83〔平均(67±16)〕岁；合并高血压87例，糖尿病20例，冠心病28例，大面积梗死49例，入院前服用阿司匹林和(或)华法林23例；2例死亡，均死于重症肺部感染。纳入标准：经头颅CT或头颅MRI检查证实的缺血性脑卒中患者，入院后均未行溶栓治疗；均无出血性疾病；并排除严重心、肝、肾疾病及MRI禁忌证患者。临床症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体麻木无力、言语不清、呼之不应、行走不稳等。

1.2MRI检查扫描参数 使用美国GE Signa HDxt 3.0 T MRI系统，头部正交或8通道相控阵线圈，所有患者行头颅MRI常规序列(T1WI、T2WI、T2Flair、DWI)和SWI序列扫描。SWI扫描参数：重度时间(TR)60 ms，有效回波时间(TE)6 ms(TEi 5.8～54.4 ms)，回波间隔7 ms，激励次数(NEX)0.75，扫描视野(FOV)22 cm×22 cm，层厚2 mm，层块64，矩阵448×320，带宽62.5 kHz，翻转角20°。

1.3图像后处理及资料分析 将SWI数据传输到ADW4.4后处理站利用Founctool软件进行后处理。由影像科医师对患者MRI各扫描序列分析后诊断为急性缺血性脑卒中。头颅CT、头颅MRI常规序列及SWI序列上判断有无出血及出血灶面积大小。微小出血为<5 mm。

1.4统计学分析 采用SPSS17.0统计软件进行基于秩次的非参数秩和检验和χ2检验。

2 结 果

2.1不同影像学方法检测HT的概率 SWI HT率〔69例(57.50%)〕较CT〔20例(16.67%)〕、MRI常规〔31例(25.83%)〕序列检测更高(P<0.01)。38例SWI阳性而常规MRI序列阴性患者中，部分病灶T1WI、T2WI序列呈等信号，SWI显示小类圆形低信号；部分病例脑微出血灶较小，常规序列难以显示，而SWI显示点状低信号。

2.2不同HT面积对临床转归的影响 微小出血组(54例)出院时NIHSS评分(30.66)较入院时(34.91)下降；而较大出血组(15例)出院时NIHSS评分(50.63)较入院时(35.33)上升(P均<0.05)；两组入院时NIHSS评分无显著性差异(P>0.05)；出院时较大出血组NIHSS评分高于微小出血组(P<0.05)。

3 讨 论

CT一直作为颅内出血的诊断中金标准，出血1 h内即可被检测出。大多数认为早期颅内出血在MRI上表现错综复杂且不典型，目前CT仍是出血首选的影像学检查方法〔2，3〕。然而，对于颅内微小出血灶，比如急性缺血性脑卒中后并发少量渗血等，CT检查应用有限，不利于早期诊断及鉴别诊断，以致延误病情，错失治疗最佳时机〔2〕。

SWI检测微出血的敏感性和特异性均为100%〔4〕，明显超过CT和常规MRI检查，有利于脑内微出血的早期诊断。Arnould 等〔2〕比较CT和3种MRI序列检测出血的敏感性时发现MRI检测出血较CT敏感，SWI序列检测出血较常规MRI序列更敏感。黄贤会等〔5～7〕指出SWI较常规MRI序列检出微出血灶敏感。SWI更易检测出CT、常规MRI检查序列忽略的微小出血灶〔8〕。出血灶在症状出现的23 min时即可被SWI检测出〔9〕。SWI可作为早期检测脑微出血的首选方法，可作为检测HT的常规检查序列。

与国内外各家报道HT发生率相比，本研究SWI检测HT发生率处于高值水平。其中可能存在假阳性结果。在神经系统变性疾病，如阿尔茨海默病、帕金森病〔1〕、多发性硬化〔7〕等，均与铁代谢异常有关。正常人体脑灰质核团本身就存在铁或含铁血黄素沉着。此外，人体脑内静脉系统扩张、迂曲〔2〕等。以上情况均可在SWI序列上显示为低信号，出现HT假阳性结果。如何避免此类假阳性结果，需临床医生及影像医生共同努力。

患者的临床转归不仅与是否发生HT有关，本研究发现HT面积对临床转归也有影响。HT的发病机制复杂，主要包括血管壁缺血性损伤、闭死血管再通和侧支循环建立。发生HT面积越大，周围脑组织水肿越重，受压后导致血液淤滞，局部pH值下降，长时间缺血缺氧导致毛细血管通透性增加，缺血坏死和内皮细胞损害；水肿消退后，因水肿压迫损伤的血管重新灌注，易发生血液再灌注损伤。脑梗死1～2 w后侧支循环建立，而新生的毛细血管尚未发育健全，在正常血流压力的冲击下容易再次破裂出血。因此，HT病灶较大者临床转归差，预后欠佳。综上，SWI检测微出血的敏感性较CT及常规MRI高，可作为早期检测脑微出血的首选方法及检测缺血性脑卒中后HT的常规检查。

4 参考文献

1Hingwala D，Kesavadas C，Thomas B，etal.Clinical utility of susceptibility-weighted imaging in vascular diseases of the brain 〔J〕.Neurol India，2010;58(4):602-7.

2Arnould MC，Grandin CB，Peeters A，etal.Comparison of CT and three MR sequences for detecting and categorizing early(48 hours)hemorrhagic transformation in hyperacute ischemic stroke 〔J〕.AJNR，2004;25(16)：939-44.

3Wycliffe ND，Choe J，Holshouser B，etal.Reliability in detection of hemorrhage in acute stroke by a new three-dimensional gradient recalled echo susceptibility-weighted imaging technique compared to computed tomography：a retrospective study〔J〕.J Maqn Res Imaging，2004;20(3):372-7.

4Babikian T，Freier MC，Tong KA，etal.Susceptibility weighted imaging：neuropsychologic outcome and pediatric head injury 〔J〕.Pediatr Neurol，2005;33(3)：184-94.

5黄贤会，张丽红，林祥涛.磁敏感加权成像检查在脑内微出血影像诊断中的价值〔J〕.医学影像学，2011;21(9):1311-4.

6Haacke EM，Mittal S，Wu Z，etal.Susceptibility-weighted imaging：technical aspects and clinical applications，part 1〔J〕.Am J Neuroradiol，2009;30(1)：19-30.

7Mittal S，Wu Z，Neelavalli J，etal.Susceptibility-weighted imaging：technical aspects and clinical applications，part 2 〔J〕.Am J Neuroradiol，2009;30(2):232-52.

8Tong KA，Ashwal S，Obenaus A，etal.Susceptibility-weighted MR imaging：a review of clinical applications in children〔J〕.AJNR，2008;29(1):9-17.

9Berg D，Hochstrasser H.Iron metabolism in Parkinsonian syndromes〔J〕.Mov Disrod，2006;21(9):1299-310.