老年人根面龋的病因及预防方法

赵红征 马 民 赵 兵

(郑州市第九人民医院口腔科，河南 郑州 450053)

根面龋是导致失牙的主要病因之一。第三次全国口腔健康流行病学调查报告〔1〕显示，全国65～74岁老年人患龋率为98.4%，根龋患病率为63.6%。本文探讨根面龋的病因及预防方法。

1 病 因

1.1主要因素 细菌分解有机底物产酸、促使牙齿脱矿是龋形成过程中一个重要因素。有机物的分解作用在根面龋形成过程中尤其明显。据有关报道根面龋的优势菌是变形链球菌，其次是放线菌〔2〕。在根面龋形成过程中，细菌胶原酶对于牙的有机基质胶原纤维降解可能起着不可忽视的重要作用〔3〕。根面龋最先累及的牙骨质中所含有机基质可占组织干重的40%～50%，远远高于牙釉质中的1%，这就使根面龋的发生发展明显有别于釉质龋。

1.2相关因素

1.2.1牙周组织健康状况 老年人多发生进行性牙龈萎缩变薄，牙槽骨生理性吸收，牙周附着丧失根面暴露，是根面龋发生发展的必要条件。同时有一些研究发现牙周病的进展与根面龋发病之间存在着密切关系〔4〕。

1.2.2唾液的变化 老年人由于各种慢性疾病如口干综合征、糖尿病等及经常性服用某类药物，使唾液腺分泌唾液及分泌型免疫球蛋白A(S-IgA)的功能明显下降，唾液流速显著下降，其抗龋功能降低，也会使龋损明显增加〔5〕。

1.2.3饮食习惯 生活习惯临床观察多吃甜食的老年人又不能将嵌塞在牙根邻面的甜食及时清理干净，牙根面龋发生率亦高。一些老年人由于咀嚼功能下降而味觉不敏感，喜欢吃软的含糖高的食物，根面菌斑、结石极易形成。

1.2.4全身健康状况的影响 老年人各器官功能逐渐衰退，在生理、病理和心理状态等方面均有一定的特殊性。因此，老年人牙根面龋的发生要从全身因素去考虑，如口腔卫生状况的好坏、血清钙磷含量高低导致唾液内含钙磷的多少，都与老年人根面龋的发生有一定的关联。

1.3易发部位 好发于暴露的牙根邻面是老年根面龋的特点，颊舌面较少发病。因为暴露的颊舌根面比较容易清洁，而邻面由于牙龈萎缩形成间隙，容易长时间积存食物，难以清除而形成菌斑、结石。

2 根面龋的预防

根面龋是导致老年人失牙的主要因素之一〔6〕。根面龋的动力学过程揭示根面龋有可能转变为静止〔7〕，临床上采用合理正确的预防手段防止根面龋的发生和发展是非常必要的。

2.1口腔卫生保健 Mathiesen等〔8〕研究证实，良好和正确的口腔卫生保健可以清除滞留在根面菌斑，消除根面龋发生的条件。同时配合使用氟制剂，可明显降低根面龋的发生率。另外指导老年人进行正确的口腔卫生保健，尽量清除邻面的根面菌斑也是减少根面龋的一个重要措施。常用的方法包括：掌握正确的刷牙方法、定期做口腔检查和护理及养成勤漱口、鼓漱、叩齿、学会牙线牙签的正确使用、牙周按摩等良好的生活习惯。

2.2防治牙周疾患 根面龋的发生与牙周组织健康状况有密切关系，阻止根面龋的发生应首先预防和治疗牙周病。正确的刷牙和定期的牙周保健可消除菌斑，避免牙石在牙面堆积。防治牙周病发生的其他局部因素如：食物嵌塞、创伤性咬合关系、不良的生活习惯如吸烟等。全身性疾病如内分泌系统的疾病、遗传病、血液病等，也与牙周病的发生有关。

牙周病发生时除做必要的局部洁治等基础性治疗外，全身性疾病因素的影响也要有针对措施，如维生素D3及其类似物可能在老年人糖尿病性牙周炎中发挥辅助性治疗作用〔9〕。必要时加用对症的抗生素或牙周手术等方法来消除牙周炎症，恢复牙周健康，增强其抗龋能力。

2.3氟的应用 (氟化物)的局部应用是防治龋病的有效方法。实验证明，氟能抑制根面部硬组织脱矿和促进再矿化，提高根面龋的抗酸力〔10〕。此外，氟化饮水地区的调查结果显示，低浓度氟防治根面龋的作用最佳〔11〕。氟化牛奶的应用可以减缓龋损发展，促进龋损内部的再矿化〔12〕。众多学者研究结果表明，含氟漱口液、含氟牙膏、2%氟化物溶液、1%氟化钠凝胶、再矿化液及锌二氟化氨银凝胶等局部用制剂均可减少根面龋的发生〔13，14〕。

2.4局部涂膜预防 窝沟封闭剂材料牙根面局部涂膜预防根面龋。

2.5抗生素的应用 双氯苯双胍己烷(洗必泰)与细菌有较强的亲和力，可以杀灭菌斑内的细菌。四环素能抑制胶原酶的活性，预防根面龋的发生和发展。因此合理使用洗必泰、四环素等抗生物制剂可以减少根面龋的发生，达到预防根面龋的目的。

2.6激光 经激光照射后的牙根面可以提高氟的摄入，改变表面结构，增强对酸的抵抗力〔15〕。同时Hicks等〔16〕用激光与氟化钠处理牙根面后发现，牙齿抗龋能力增强从而提示激光可以应用于根面龋的预防中。

2.7增强体质 预防老年人根面龋的发生、口腔保健要与全身保健相结合〔17〕可有利于牙齿健康。要注意血清钙磷的含量，及时补充钙磷。同时，老年人积极防治全身性疾病，强身健体。老年人应注意合理均衡的饮食，保证充足的营养，强健身体，增加机体的抵抗力。减少牙齿局部的刺激因素如酸蚀等。

2.9其他 为预防根面龋发生，目前变形链球菌疫苗的研制仅限于实验室研究阶段，尚未用于临床使用。研究放线菌与根面龋发生关系密切的优势基因型〔18〕为在分子水平上预防根面龋的发生奠定了基础。

综上，根面龋发生位置特殊，治疗比较困难，洞型预备时极易伤及牙髓，而早期根面龋病变微小，不易用常规充填法治疗。随着口腔医学的快速发展，治疗的方法将会有新的突破。如树脂渗透治疗早期龋病〔19〕。研究人员已经在免疫学和分子生物等方面对根面龋的预防有了一定的进展，利用DNA重组技术从分子水平上预防根面龋的发生，将成为未来根面龋预防的发展方向。

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