王柏枝治疗原发性肾病综合征经验

湖北省中医院肾病科，湖北 武汉 430074

王柏枝治疗原发性肾病综合征经验

黄学兵王长江刘芙蓉

湖北省中医院肾病科，湖北 武汉 430074

介绍了王柏枝主任医师治疗原发性肾病综合征的经验，认为本病主要是由于人体正气不足，外邪侵袭所导致。并且瘀、毒、痰饮等阻碍气机，加重并促进病情的进展。治疗上以调理肺脾肾为主，以达到延缓肾脏病进展的目的。

王柏枝；原发性肾病综合征；经验

王柏枝主任医师是第五批全国老中医学术继承指导老师，首届全国名老中医李丹初教授学术继承人，首届湖北省老中医学术继承指导老师。业医50余年，对肾病的治疗独出机杼，享誉荆楚。笔者有幸作为王老学术继承人，特将王老治疗原发性肾病综合征的经验加以总结，以窥其一斑。

1 病因病机

肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为主。根据其表现，属于祖国医学“水肿”范畴，随其病情的进展，逐渐表现为“癃闭”，甚至“关格”。因此对于本病的治疗，主要是延缓其病情的进展。故王老认为，阴平阳秘是由人体正气的调节，正如《黄帝内经》所言“不相染者，正气存内，邪不可干”。若正气不足，则阴阳失衡，导致疾病的发生。恰如《素问·评热病论》所云：“邪之所凑，其气必虚，阴虚者阳必凑之，阳虚者阴必凑之”。

因此，肾病综合征主要是由于人体正气不足，外邪侵袭所导致。人体正气的强弱，主要受卫气营血影响。卫气营血主要与肺脾肾相关。《景岳全书》指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。”在疾病的起始阶段或疾病的急性加重阶段，一定以实邪为主，此阶段实则治其标，祛邪为主。在疾病的缓解期，以脏腑虚损为主要表现，以补益药为主。但是在疾病的发展过程中，更多的是虚实夹杂。如瘀、毒、痰饮等阻碍气机，加重并促进病情的进展[1]。

2 治疗

根据其病因病机，治疗上以调理肺脾肾为主，各有侧重，兼顾其他。肺主治节、通调水道，治肺以宣肺、发汗为主。根据风寒、风热的不同，治疗上有疏风散寒、宣肺利水和疏风清热、宣肺利水之别。分别以麻黄汤和银翘散为主。脾主运化，脾喜燥勿湿，治疗上有运脾、健脾之分。运脾用健脾燥湿的药物治疗湿邪困脾，加强脾脏运化功能，方以四君子汤，温运脾胃。健脾运用健脾药物治疗脾气亏虚的方法，方以实脾饮或参苓白术散。肾为先天之本，有肾阴、肾阳之别。滋肾阴以六味地黄丸，补肾阳用金匮肾气丸。

以上治疗并不单独使用，而是互相配合。以肺为主时，兼顾脾肾；余与此类同。但是在肾病综合征的进展中，水湿、瘀血贯穿疾病始终。湿聚为水，水停成饮，饮凝成痰。所以利水渗湿、化饮、活血的治疗需步步为营，防止损伤正气。利水渗湿以利水而不伤正，以平和之药为主，如薏苡仁、茯苓、土茯苓、芡实等。化饮用苓桂术甘汤。随着疾病的进展，久病入络，非虫类药难以奏效，如僵蚕、水蛭，酌加益母草、红花、丹参等。

3 讨论

目前西医对该病的治疗以糖皮质激素、免疫抑制剂为主，虽然有一定的疗效，但是其副作用常使得患者难以坚持。祖国医学对该病的治疗有较理想的疗效，并且在一定程度上可以缓解糖皮质激素和免疫抑制剂的副作用，提高了临床疗效[2,3]。

王老根据病情、病位的不同，灵活使用不同方剂治疗该病，体现了辨证论治的精华之所在。在治疗中分清主次，抓住主要矛盾，做到有的放矢，王老认为在疾病的起始阶段或疾病的急性加重阶段一定是实邪为病是主，所以实则治其标，祛除实邪为主要治疗手段。在疾病的缓解期，以脏器的虚损为主要表现，所以要虚则治其本，以补益药为主。而在疾病的发展过程中更多的是实中有虚，虚中有实，同时伴有多脏腑的损害，所以从综错复杂的症候中，仔细寻求病因病机，才能合理用药，取得比较理想的疗效。

[1]陈明达,许友慧，王长江.中西医结合治疗原发性肾病综合征36例疗效观察[J].中国全科医学,2005,(22):70-71.

[2]王小琴,王长江,袁军.免疫性肾小球疾病的难点及中医药治疗对策[J].中国中西医结合肾病杂志,2010,(02):169-171.

[3]赵巍.中医药治疗肾病综合征激素副作用的优势分析[J].国医论坛,2013,(02):18-20.

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1007-8517(2014)01-0120-01

2013.11.08)