APACHEⅢ评分与氧合指数对老年重症肺炎患者预后的影响

刘英宇

(唐山市工人医院呼吸内科，河北 唐山 063000)

重症肺炎(SP)是常见的呼吸科危重症，可累及多个器官，疾病进展快、治疗难度大，预后极差〔1〕。老年人由于年龄大、基础疾病较多，且经常住院及抗生素的使用较频繁，因此，一旦出现肺炎发展快速，进展为SP的概率较高，其死亡率也较一般的肺炎高〔2，3〕。相关研究显示，APACHEⅢ评分及氧合指数对病情的判断有一定意义〔4〕。本文通过监测患者动脉血气，探讨氧合指数及APACHEⅢ评分与患者预后的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2007年6月至2012年6月在我院呼吸内科住院的SP患者131例，男71例，年龄65～85〔平均(75.63±7.74)〕岁，女60例，年龄66～84〔平均(73.65±6.27)〕岁；合并慢性阻塞性肺疾病42例，合并高血压21例，合并冠心病35例，合并糖尿病19例，合并脑血管疾病9例。根据患者出院时的结局分为死亡组和生存组。

1.2诊断标准 参照2007年美国感染病学会/美国胸科学会(IDSA/ATS)发布的成人社区获得性肺炎诊治指南中关于SP的诊断标准，主要标准：①患者需行创伤性机械通气；②需要应用升压药物的脓毒血症性休克。次要指标：①呼吸频率≥30次/min；②氧合指数(PaO2/FiO2)≤250；③多个肺叶受累；④患者有意识错乱；⑤尿毒症(BUN≥200 mg/L)；⑥白细胞绝对值下降，<4×109/L；⑦血小板计数减少，<10×109/L；⑧体温下降，中心体温低于36℃；⑨低血压者需液体复苏。符合1条主要标准或者3条次要标准可诊断。

1.3排除标准 ①不符合诊断标准者；②患有严重的免疫抑制疾病者；③肿瘤患者；④正进行放化疗患者；⑤不愿参与者。

1.4方法 所有患者均予抗感染、祛痰解痉平喘、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等治疗，根据病情需呼吸机辅助呼吸者应用呼吸机治疗。确诊为SP时即进行APACHEⅢ评分，检测动脉血气计算氧合指数，且住院期间定期对两者进行监测。

2 结 果

2.1入组患者生存率 入组的131例患者中，生存75例(57.25%)，死亡56例(42.72%)。

2.2两组患者APACHEⅢ评分对比 生存组患者治疗期间APACHEⅢ评分逐渐下降，确诊时、第3、5、7天的APACHEⅢ评分分别为39.57±15.63、38.44±15.25、31.48±14.88、25.94±17.36；死亡组患者评分愈来愈高，确诊时、第3、5、7天的APACHEⅢ评分分别为70.84±16.45、72.72±16.85、77.65±17.03、85.62±13.48，两组比较差异有显著意义(P<0.01)。

2.3两组患者氧合指数对比 生存组患者治疗期间氧合指数逐渐上升，确诊时、第3、5、7天的氧合指数分别为285.63±17.26、290.27±18.36、299.75±16.44、311.94±199.53，死亡组患者氧合指数愈来愈低，确诊时、第3、5、7天的氧合指数分别为277.47±16.93、271.33±17.84、256.55±18.35、213.34±18.76，两组比较差异有显著意义(P<0.05)。

3 讨 论

肺炎对老年人群的健康造成重大威胁，其发病率及死亡率随着年龄增长而越来越高。相关报道表明，高龄是导致老年SP患者死亡的重要危险因素之一〔5～8〕。SP患者由于病情严重、常合并其他基础疾病，乏氧、酸中毒和其他医源性或者非医源性的因素等，容易被原发病遮盖而导致病情加重，预后受到严重影响。本研究中患者的死亡率与相关报道〔9，10〕相似。老年SP患者死亡率高的原因可能为：老年患者免疫功能降低，气道的防御功能和净化能力降低；常合并心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病及糖尿病等慢性疾病；同时反复下呼吸道感染，长期使用导致抗生素，混合菌及真菌感染率上升等〔10〕。

相关研究显示，氧合指数与APACHEⅢ评分呈负相关〔11〕，APACHEⅢ评分分值愈高表示患者病情愈严重，预后越差，死亡率越高〔12〕。相关研究〔13〕认为，患者APACHEⅢ评分60分以上者，死亡率明显上升。老年SP患者容易出现严重的低氧血症，导致氧合指数明显下降，低氧血症可以导致多器官缺氧，同时引起全身炎症反应，最终导致患者预后不良。氧合指数的高低可以准确地反映患者的肺功能及肺损伤程度，不受人为治疗及支持措施如吸氧的影响，氧合指数越高，提示患者的肺功能损伤越小。因此，本研究中生存组患者的氧合指数明显高于死亡组患者，生存组患者经过治疗后氧合指数逐渐上升，病情好转，而死亡组患者氧合指数随着时间的推移逐渐下降，病情越来越严重，最终死亡。

综上，氧合指数及APACHEⅢ评分对老年SP患者的病情严重程度和预后的判断有一定意义，氧合指数与APACHEⅢ评分呈负相关，病情越严重氧合指数越低、APACHEⅢ评分越高。

4 参考文献

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3兰爱珍.低钠血症对老年重症肺炎预后的影响〔J〕.广西医学，2006;28(7)：1030-2.

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9姜敏敏，徐晓雯，韩志青，等.APACHEⅢ评分及氧合指数与老年重症肺炎预后的相关性分析〔J〕.现代生物医学进展，2013;13(4)：662-5.

10徐传芹，郑玉龙，何远强，等.APACHE Ⅲ评分及氧合指数对老年重症肺炎预后影响的分析〔J〕.临床肺科杂志，2012;17(1)：41-2.

11董桂祥.氧合指数与APACHEⅢ评分对肝移植手术后急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的比较研究〔J〕.中华临床医师杂志：电子版，2012;6(11)：61.

12Becher RD，Chang MC，Hoth JJ，etal.Does acute physiology and chronic health evaluation? Provide a valid metric to directly compare disease severity in trauma versus surgical intensive care unit patients〔J〕.Am Surg，2012;78 (11)：1261.

13Moore EC，Pilcher DV，Bailey MJ，etal.A simple tool for mortality prediction in burns patients：APACHEⅢ score and FTSA 〔J〕.Burns，2010;36(7)：1086-91.