胃肠外科围手术期的临床发展变化分析

秦青平

（湖北武汉武钢职工总医院普外科，湖北 武汉 430080）

胃肠外科围手术期的临床发展变化分析

秦青平

（湖北武汉武钢职工总医院普外科，湖北 武汉 430080）

目的对外科围手术期胃肠疾病患者的临床发展及变化进行研究。方法选取我院2011年3月至2013年3月收治的胃肠外科患者共130例，对患者的临床资料进行研究总结，归纳患者病因、药物使用情况以及临床发展变化等。结果近3年来，胃肠外科患者病因主要为饮食、心理及胃肠因素。患者例数增多，能够掌握药物正确应用及应用快速康复治疗的患者增多，且有效降低了围手术期并发症。结论对于胃肠外科患者来说，术后康复需要通过加强对其病因的分析，并在其基础上通过指导患者正确使用药物，推荐快速康复治疗，以有效降低其围手术期并发症，促进患者术后康复，改善生命质量。

胃肠外科；围手术期；临床发展；抗生素

随着胃肠疾病患者逐渐增多，以及医学技术的发展以及微创外科技术的不断完善，麻醉机镇痛技术不断进步[1]。胃肠外科围手术期也出现新的理念和方法，使得手术的效果在很大程度得到了改善，在以往认为高龄患者以及高危胃肠外科患者目前也可以通过手术的方式来进行治疗。现对外科围手术期胃肠疾病患者的临床发展及变化进行研究，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年3月至2013年3月收治的胃肠外科患者共130例，其中男性患者72例，女性患者58例，年龄最大的为73岁，年龄最小的为18岁，平均年龄为（58.1±2.3）岁；其中26例患者为胃癌根治术、14例患者为直肠癌根治术、10例患者为胃溃疡行胃大部切除术，胃管留置时间最长为6 d，最短为3 d，平均为（3.4±0.5）d。

1.2 方法

对患者的临床资料进行研究总结，指导患者合理使用抗生素，并推广快速康复理念。

1.2.1 抗生素的合理使用

对于围手术期存在切口患者，在其术后进行抗生素治疗时，需要将使用时间控制在术后3 d之内，超过了3 d则属于药物滥用。注意根据患者年龄调整抗生素用量，没有明确指征的患者不能使用，加强对联合用药和配伍用药注意事项的掌握，例如左氧氟沙星与培菲康不能进行配伍[2]。抗生素的用法同样需要注意，对于一些能以口服或者肌内注射进行治疗的疾病和患者，医师需要严禁使用静脉给药的方式。

1.2.2 快速康复理念及措施[3]

①术前患者健康教育。②尽量采用硬膜外麻醉，有利于抑制交感应激反应。不推荐常规使用术前麻醉用药，硬膜外麻醉出现低血压时使用升压药。③防止术中体温过低。加温静脉补液及吸入气体，温水洗腹腔。④预防静脉血栓形成：行硬膜外置管后2 h，使用小剂量低分子肝素直至可以完全下床活动。⑤预防性应用抗生素：切开皮肤前联用两种厌氧及需氧抗生素，给予一个剂量，手术超过3 h时可重复1次。⑥为了让患者的血压水平得到改善，在进行手术的过程中需要进行补液；进行腹部手术的患者需要禁食超过8 h，为了防止在进行手术的过程中出现误吸或者是反流等状况，在进行手术之前的2 h可以适当的进食流质饮食，如果进行手术之前过早的禁食，有可能会让患者出现低血糖，在手术中以及手术后需要大量补液，术前短时间的禁食可以降低患者出现并发症的概率以及胰岛素的敏感性，在术前可以让患者适当的进食流质饮食，但是不能进食固体食物。尿管的放置有可能会导致患者出现泌尿系统感染的疾病，因此放置的时间一般不能超过24 h。

1.3 统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（χ—±s），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，有统计学意义。

2 结 果

50例患者中，23例病因是饮食不规律，18例是由于心理压力过大，9例是由于自身胃肠因素导致，包括急性肠胃炎、溃疡病以及便秘等。从2011年3月至2013年3月，患者例数逐年增多，能够掌握药物正确应用及应用快速康复治疗的患者增多，且有效降低了围手术期并发症（P＜0.05）。

3 讨 论

目前，追求手术的微创和围手术期的快速恢复、胃肠道肿瘤新辅助化疗、深化多学科协作、实现肿瘤的综合治疗等方面出现了一系列新理念。外围手术期包括术前、术中以及术后这3个阶段[4]，在进行手术的时候进行预防性的用药，以防止出现手术感染作为主要目的。因此临床上常用各种抗生素，对于抗生素的使用，需要明确用药指征，掌握相应的用药禁忌，指导患者正确使用。

胃肠外科手术会产生应激反应，因为手术创伤刺激机体分泌儿茶酚胺，从而抑制胃泌素分泌，扰乱胃肠功能，同时兴奋交感神经也可抑制胃肠功能，因此在围手术期需要加强对患者的护理，除此之后，还需要不断探索新的治疗理念。目前，虽然已经有部分理念被广泛认可及应用，如快速康复理念。但是依然存在一部分没有在临床上面得到推广，所以对于胃肠外科围手术期患者的临床发展变化还需进一步探索，以寻求更好的治疗方案。

综上所述，对于胃肠外科患者来说，术后康复需要通过加强对其病因的分析，并在其基础上通过指导患者正确使用药物，推荐快速康复治疗，以有效降低其围手术期并发症，促进患者术后康复，改善生命质量。

[1] 马进,陈刚.胃肠外科围手术期预防性使用抗菌药物调查分析[J].中国现代药物应用,2010,4(25):267-268

[2] 孙绪民.应用快速康复外科理念进行胃肠癌手术时的营养管理[J].北京医科大学学报,2008,9(6):26-27.

[3] 郑新宇,韩晓钟.围手术期处理对术后胃肠功能恢复影响的研究与探索[J].人民军医杂志,2009,3(11):33-35.

[4] Wille-Jorgensen P,Guenaga KF,Matos D,et a1.Pre-operative mechanieal bowel clcaning or not?An upaated meta-analysis[J]. Colcrectal Dis,2009,7(4):304.

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1671-8194（2014）09-0049-01