常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床价值

张 蓉

（四川省雅安市人民医院心电图室，四川 雅安 625000）

常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床价值

张 蓉

（四川省雅安市人民医院心电图室，四川 雅安 625000）

目的探究分析在老年冠心病诊断中常规静息心电图ST-T改变的临床意义。方法选自我院2011年～2013年经过静息心电图检查显示ST-T有明显变化患者共100例，以患者是否演化为典型心绞痛进行分组，典型心绞痛组患者50例，非典型心绞痛患者50例。对比2组患者常规静息心电图ST-T变化。结果2组患者经过冠状动脉造影检查之后，对典型心绞痛患者的阳性检出率相对于非典型心绞痛患者要高很多，有显著差异性（P＜0.05）。结论虽然对老年冠心病患者病情进行评估，心电图ST-T改变可以作为其中一项指标，但是确诊力度不足，需要通过多方面配合进行综合评判。

心电图ST-T；老年冠心病；诊断

在临床上面会导致心电图ST-T发生改变的疾病已经发现有许多种，最为典型的诸如心肌炎、心脏神经官能症以及高血压心脏病等。而心电图的变化对于诊断冠心病也有着重要的作用，但是并不是诊断的唯一依据，有部分患者心电图ST-T虽然出现了较为明显的变化，但是经过冠状造影之后结果显示患者的冠状动脉没有表现出明显的狭窄，因此难以说明其是冠心病[1-4]。对于心电图检查在临床上面表现出来的意义有客观准确的评价存在着重要的临床意义。为了更加深入的了解常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床价值，对我院2011年～2013年收治的老年冠心病患者共50例，以回顾性方法对其临床资料进行分析。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自我院2011年～2013年经过静息心电图检查显示ST-T有明显变化患者共100例，其中男性患者44例，女性患者56例；年龄最大的为76岁，年龄最小的为45岁，平均年龄为（51.5±5.29）岁，其中年龄为60岁以上的患者共有76例，在60岁以下的共有24例；病史时间最长的为25年，病史时间最短的为3个月。在这100例患者当中，有50例患者表现出典型的心绞痛，另外50例患者没有表现出典型心绞痛。在本次试验当中100例患者当中，有15例患者合并高血压，10例患者合并糖尿病、5例患者合并高脂血症。所有患者在入院之后均要接受各项常规检查，确保没有肝肾功能受损状况。2组患者在年龄、性别以及合并症状等一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

1.2.1 心电图检查

患者在静息状态之下采取平卧姿势，本次研究心电图使用仪器为美国GE公司所产出的15导联心电图机，对患者以下表现进行记录：ST段下移以及抬高幅度、导联的最高还有最低、T波是否出现异常状况、Q波时间以及幅度、导联的最宽与最深、患者的心率、心律以及传导阻滞类型。

1.2.2 冠状动脉造影

对于2组患者的冠状动脉造影均是以Judkins法进行，左冠投照是以4个体位为距离，右冠投照则仅需要2个体位。

1.3 相关标准

1.3.1 心电图阳性标准

主要如下：如果导联当中是以R波为主，ST段压低程度超过了0.05 mV，T波低平程度低于R/10或者是T波出现倒置，在出现之后过了一段时间逐渐恢复。

1.3.2 冠状动脉造影病变阳性标准

主要如下：冠状动脉直径减少程度超过50%的患者则判定为阳性。

1.4 统计学方法

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，有统计学意义。

2 结 果

2组患者经过冠状动脉造影检查之后，对典型心绞痛患者的阳性检出率相对于非典型心绞痛患者要高很多，典型心绞痛组别患者管腔直径狭窄程度超过50%的患者有43例，而非典型心绞痛组别患者管径直径狭窄程度超过50%的患者仅有16例，有显著差异性（P＜0.05）。

3 讨 论

近年来随着人们生活节奏的提高以及饮食方式出现改变，冠心病的发病概率表现出了逐渐上升的趋势，且已经开始表现出老龄化。在临床上面对于冠心病的诊断，心电图一直占据着非常重要的位置，是对冠心病诊断的常规手段。临床医师对于冠心病在心电图上面变化所带便的各种异常病变需要非常熟悉，对于其中的规律有全面深入的掌握，不管是在临床诊断还是疗效判断甚至是预后，都存在有非常重要的意义[5-7]。正常人的ST段表现为电位状态，当出现了心肌缺血的时候心电图会出现相关变化，与其导联的部位有可能会出现损伤型ST段变化或者是缺血型T波变化，甚至会出现坏死性Q波。心电图ST-T改变，在临床上面最为经常的提示就是心肌缺血，改变主要是以缺血的部位还有程度来作为相关依据：①心内膜下缺血：ST段表现出水平或者是下垂的下降趋势；②心肌内缺血：T波对称并且倒置。一般认为慢性心肌缺血会导致心电图的ST-T出现有持续性的变化，因此一旦心电图出现了连续的ST-T变化但是在临床上面又没有明显的病因会导致这种变化发生的时候，这种ST-T改变被认为是冠心病的心电图表现。但是并非只有冠心病会导致心电图的ST-T段出现变化，因此心电图的诊断价值受到了一定程度的质疑[8]。

本次研究主要对老年ST-T改变患者进行进一步的分析，以冠状动脉造影来作为对冠心病的诊断手段，对于老年患者在心电图上面出现了连续性的ST-T段变化对于冠心病的临床诊断意义进行研究[9]。结果显示2组之间存在着非常明显的差异。可以知道这样的变化对于临床上面表现有典型心绞痛的老年患者具有较高的诊断价值；但是从另一个方面来说，如果患者没有具备有典型心绞痛的临床表现，心电图ST-T改变的诊断价值就下降了很多，因此想要通过单纯的心电图来对是否有冠心病来进行诊断是不可靠的。这主要是因为虽然心电图ST-T的改变会诚实的反映出人体的心电活动，但是在临床上面会受到多种因素的影响，诸如体型、定位以及机器等，故此对于冠心病的诊断有可能会表现为假阳性或者是假阴性[10]。

综上所述，虽然对老年冠心病患者病情进行评估，心电图ST-T改变可以作为其中一项指标，但是确诊力度不足，临床医师需要根据患者的临床表现情况再加上进一步的监测还有超声心电图等，多个方面来对患者进行诊断，需要通过多方面配合进行综合评判，以免出现误诊漏诊的情况。

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[2] 张爱玲,徐华敏,王华萍.急性心肌梗死心电图诊断的临床价值[J].中国实用医药,2011,6(15):136-137.

[3] 王晓雅,徐燕爽.常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床价值[J].中国老年学杂志,2012,32(3):618-619.

[4] 吴秀娟,杨桂兰,张宏伟,等.常规静息心电图ST-T改变对老年冠心病患者的诊断价值[J].西部医学,2011,23(6):1033-1034.

[5] 罗丽萍.常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床效果研究[J].中国保健营养(下旬刊),2012,22(11):4285.

[6] 司徒志强,王明飞,张晶晶.心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值[J].当代医学,2011,17(17):88-89.

[7] 王立波.常规心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值的探讨[J].中国伤残医学,2013,21(5):183.

[8] 程林.女性患者静息心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值[J].中国基层医药,2011,18(15):2024-2025.

[9] 林榕.心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值[J].数理医药学杂志,2011,24(1):113.

[10] 郭照军.20例静息心电图ST-T改变冠脉造影正常的病例报告[J].中国热带医学,2009,9(9):1826.

R541.4

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1671-8194（2014）09-0099-02