腹部多发伤的特点及救治分析

杜仿林

（湖南省常德市澧县人民医院，湖南 常德 415000）

腹部多发伤的特点及救治分析

杜仿林

（湖南省常德市澧县人民医院，湖南 常德 415000）

目的本文主要探讨在临床上，腹部多发伤的特点以及对腹部多发伤的救治。方法选取我院2011年1月至2013年1月期间接收治疗的120例腹部多发伤患者进行研究，分析患者的临床特点，并探讨在救治过程中的注意事项等。结果通过分析，腹部多发伤一般伤情较为复杂伤势较重，且变化快，已发生休克，并发症以及感染率较高，具有较高的病死率。另外由于多发伤很容易造成漏诊，因此要查清受伤部位依照一定的治疗顺序进行抢救。结论对于腹部的多发伤患者要按照边抢救边诊断的原则，抢救的同时做好探查工作，确保不漏诊，还要警惕术后的多器官功能衰竭。

腹部多发伤；特点；漏诊；救治分析

在临床上，发生腹部多发伤一般情况较为紧急，需要抓紧时间进行抢救，具有多部位损伤，具有较高的休克发生率，伤情较为复杂，容易漏诊，且具有较高的并发症以及感染率等特点。但是由于是多发伤，受损伤器官一般在2～5个，可能由于探查不详而发生漏诊，影响患者的生命安全[1]。本文选取我院2011年1月至2013年1月期间接收治疗的120例腹部多发伤患者进行研究，分析患者的临床特点，并探讨在救治过程中的注意事项等。其中有闭合性损伤患者占到总数的90%，共计损伤腹部器官295个。在临床上，采用的是救治与诊断同步进行，并做好预防MOF的综合措施治疗。本文中研究患者全部在早期接受手术的治疗，最终的治愈率为95%。现将结果报道如下。

1 一般资料

本文你选取的120例研究资料中，有男性患者108例，有女性患者12例，男女患者的比例约为9∶1，其中年龄最小的患者6岁，年龄最大的患者77岁，其中88例患者的年龄在21～43岁，占73.3%。其中由于矿井事故导致受伤有70例，占58.3%；由于交通事故有28 例，占23.3%；有坠落伤11例，其余受伤因其他原因。其中闭合性损伤有108例患者，占到90%；其余12例患者为开放性损伤，占10%。由于每例患者损伤的腹部组织器官一般在2个或者5个，共计受损伤器官295个，其中有肝破裂患者25例，脾破裂或者29 例，肾损伤患者22例，胃和十二指肠损伤患者13例，小肠损伤或者46例，结肠损伤患者20例，膀胱损伤或者11例，导致失血性休克患者80例，占66.67%。研究对象全部接受手术治疗，其中有治愈114例，治愈率95%，有6例死亡，病死率5%。

2 临床特点

2.1 多部位损伤且伤势重，具有较高休克率

有研究资料显示[2]发生严重的多发伤导致休克概率在67%左右，其中患者的收缩压低于80 mm Hg患者占到82%左右。本组患者导致失血性休克患者80例，占66.67%收缩压低于80 mm Hg患者有97例，占总数的80.8%。所以，抢救同时要注重观察分析生命体征的变化情况，确保早诊断、早处理。

2.2 伤情一般较为复杂且变化较快，具有较高病死率

对于腹部多发伤，尤其是合并患有颅脑以及胸部损伤的患者，往往伴随着全身较为复杂的反应，如低血容量可能会导致患者的内分泌发生反应和代谢发生反应等，使人体的内环境发生紊乱，患者的病情发生很快的变化，导致许多多发伤患者来不及抢救而死亡。本组研究对象中有6例患者死亡，其中3例死亡时间均在受伤4 h以内，致死原因为较为严重的多发伤。

2.3 容易漏诊

由于腹部的多发伤患者受伤脏器多，加上一些伤员自诉伤情困难，又因为许多多发伤为闭合伤，有的是闭合伤和开放伤同在，甚至多部位和多系统的损伤同在，容易造成漏诊。比如，对于严重的颅脑损伤处于昏迷的患者，往往漏诊腹部的损伤，因为颅脑损伤在一定程度上会使人忽略腹部症状以及体征等。因此，仅仅对一般伤或者是明显损伤进行治疗，而没有进行更为严密观察以及探查，极易漏诊，使腹部多发伤患者失去了最佳的抢救机会。

2.4 治疗时注意先后抢救顺序

因为腹部发生多发伤时，患者的脏器会不同程度的受损伤，由于受伤的程度以及脏器性质各不相同，有的全身会合并其他的损伤，所以临床治疗时，要遵循治疗原则是先重后轻， 要优先开展对危及生命的损伤治疗。在进行手术时也要注意顺序的问题，对于那些实质脏器发生损伤而导致的大出血，有的则是伴随空腔脏器的损伤，就需要优先对大出血进行处理。本组中有1例患者，主要症状为颅脑发生损伤，同时合并腹部严重的损伤，但是因为过分的注意到颅脑损伤的治疗，而没有考虑到腹部损伤的严重性，结果错失了抢救的机会，患者最终死于了腹腔大出血症状。

2.5 腹部多发伤并发症以及感染率高

对于严重腹部多发伤患者机体会出现防御能力下降的情况，且有的创口污染较为严重， 在治疗中，需要较多的导管，所以并发症多，且感染发生率较高。同时，腹部多脏器的损伤很容易导致患者的多脏器发生功能衰竭（MDF）。早期易发生肠间脓肿、肠瘘、中毒性休克等；后期发生败血多。

3 讨 论

3.1 需要边抢救边诊断，同时开展

治疗腹内多发伤，特别是伴随出血性休克患者关键是争分夺秒抢救患者的生命，如果抢救前过多检查，确诊脏器的损伤类型，只会延误病情，错失最佳的手术时机，因此抢救和诊断要同时进行，争取最多的抢救时间。对于腹部多发伤同时合并颅脑损伤或者合并胸部损伤患者，要保持患者的呼吸道通畅，并给予充分的吸氧，必要时需要开展气管插管，有的需要气管切开，以保证器官的供氧。要更加积极有效的对休克状态进行修正，恢复其有效的循环血量，主要的措施是在上肢或者在颈静脉内迅速穿刺和切开，并放置入两根粗的静脉导管。因为，如果腹腔或者是盆腔静脉发生损伤而出血，那么静脉输入液体、血液等进入心脏前，会有一定数量丢失。另外，如果下腔或者髂静脉损伤，在修复时，经常需要阻断血管，那么从下肢的静脉进行输注液体就不能回流心脏[3]。在治疗时，第一个30 min内，要快速的输入1000～1500 mL的平衡液，输入中分子的右旋糖酐大约500 mL，同时要输入成分血。

3.2 不回升血压，要在抗休克时开展探查

①早期开展剖腹探查是获救的唯一机会[4]：在处理腹腔多脏器受伤时，要分清轻重，先处理对生命造成威胁的关键损伤。腹腔内两处以上的致命伤时需镇定，处理一个时，对另个脏器要采取措施。确保手术能够顺利完成，努力使患者转危为安。②探查要做到全面仔细，避免发生遗漏：在迅速处理好致命器官的损伤或者是明显器官的损伤之后，要全面的对腹腔脏器进行探查，不能顾此而失彼，其中易忽略的部位有膈肌和十二指肠以及胰腺和腹膜后间隙、盆腔等。③术中应用抗生素和引流物：一般情况下，腹部的多发伤与损伤严重，污染较重，且机体的抵抗力下降，在手术关腹之前，多数有引流管。对于发生腹腔感染的患者，要在腹腔接受冲洗之后，常规的使用甲硝唑注射液进行腹腔的灌注，灌注200～250 mL。总之，对于腹部的多发伤患者要按照边抢救边诊断的原则，抢救的同时做好探查工作，确保不漏诊，还要警惕术后的多器官功能衰竭。

[1] 陈绪安.腹部闭合性损伤致肠破裂60例的诊治体会[J].临床误诊误治,2007,20(11):265-266.

[2] 赵会民,王熙斌,杨柳,等.多发伤早期休克的临床特点与急救复苏策略[J].浙江创伤外科,2010,15(1):1254-1256.

[3] 陈德育,丁月平,李新健,等.多发伤中闭合性腹部损伤2例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(31):368.

[4] 戚良碧,杨传平,李江,等.严重腹外伤伴多发伤37例救治分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,13(12):285-287.

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1671-8194（2014）09-0116-02