以关节炎为首发表现的艾滋病1例

肖东伟

（解放军第463医院风湿免疫科，辽宁 沈阳 110042）

以关节炎为首发表现的艾滋病1例

肖东伟

（解放军第463医院风湿免疫科，辽宁 沈阳 110042）

关节炎；艾滋病

1 病例资料

患者女性，52岁，因双腕及双膝关节肿痛1个月入院。患者1个月前感冒后出现双腕及双膝关节肿胀、疼痛，自行口服“芬必得及汤药”治疗，病情持续不缓解，今为求系统治疗，门诊以“反应性关节炎”收入我科。患者目前精神尚可，饮食正常，睡眠正常，体质量无明显变化，大便正常，排尿正常。患者病来曾出现口腔溃疡，无发热、无光过敏、无脱发、无肢端遇冷变色，无肌肉酸痛。无心慌胸闷，无咳嗽咳痰，无尿频尿急，入院查体：体温：36.1 ℃，脉搏：72次/分，呼吸：18次/分，血压：120/70 mm Hg。神志清楚，口腔可见一个约黄豆大小溃疡，无淋巴结肿大，无心肺腹异常。双腕及双膝关节略肿胀、压痛（+），活动尚可，双下肢无水肿。辅助检查：抗核抗体谱、风湿谱、尿常规及红细胞沉降率测定正常。血常规提示白细胞3.3×109/L↓、淋巴细胞百分比53.9%↑、中性粒细胞绝对值1.2×109/L↓，考虑为反应性关节炎，给予抗炎止痛、调节免疫治疗，关节肿痛明显减轻。入院后3 d化验抗艾滋病病毒抗体（HIVAb）阳性，将血送至市疾病控制中心复查，抗艾滋病病毒抗体结果仍为阳性，确诊为艾滋病（AIDS）病毒携带者（获得性免疫缺陷综合征）、反应性关节炎。依据国家法律规定予以出院回当地疾病预防控制中心正规抗病毒，同时辅以双氯芬酸钠75 mg，2次/天治疗，1周后随访患者临床症状较前明显好转。

2 讨 论

临床上人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的关节炎并不少见，据统计约占HIV患者总数的5.5%[1]，但大多是在病程后期出现[2]，关节疼痛特点为间歇性、较缓和、一般可持续数周[3]。像本例患者以关节炎症状为首发表现且疼痛性质剧烈的报道较少。

HIV感染相关性关节炎的确切发病机制目前并不是很清楚，可能有以下几个方面：①HIV病毒对关节滑膜组织的直接损害：有资料显示在HIV相关性关节炎患者的滑膜液与滑膜中存在HIV抗原颗粒，后者可直接在组织血管内皮等细胞内复制从而导致关节炎症[4]。②反应性免疫机制：虽然该患者检测多项自身抗体均阴性，但诸多迹象表明，HIV或机会性感染病原体或其代谢产物可能通过介导机体免疫反应而导致类似自身免疫性疾病表现，其中包括关节炎[5]。③机会性感染：HIV感染导致免疫缺陷，可引起反复的机会性感染，而机会性感染病原体可以是导致个别HIV感染患者发生关节炎的直接原因。

在HIV感染相关性关节炎治疗方面，抗病毒药物仍是首选，同时辅以非甾类抗炎药可以减轻关节炎症，缓解疼痛[6]。对这类患者不推荐关节腔内局部用药，因为这样可加剧HIV病毒感染。甲氨蝶呤和其他免疫抑制剂可能在改善关节症状方面有效，但另一方面可以通过诱发机会性感染而加速HIV的疾病进展，因此选择上述药物时应慎重[7]。

当今艾滋病发病率日趋增高，临床医师应高度警惕，对HIV感染高危个体出现关节表现应常规筛查HIV；同时也应该加深对艾滋病临床表现多样性的认识，在风湿性疾病的诊断中，尤其是伴有发热，症状不典型患者，应该把HIV筛查作为常规检查，以减少误诊率。

[1] Yao Q,Frrank M,Glynn M,et al.Rheumatic manifestations in HIV-1 infected in-patients and literature review[J].Clin Exp Rheumatol,2008,26(5):799-806.

[2] Major NM,Tehranzadeh J.Musculoskeletal manifestations of AIDS[J].Radiol Clin North Am,1997,35(5):1167-1189.

[3] Reveille JD.The changing spectrum of rheumatic disease in humanimmunodeficiency virue infection[J].Semin Arthritis Rheum, 2000,30(3):147-166.

[4] Solomon G,Brancato L,Winchester R.An approach to the human immunodeficiency virus-positive patient with a spondyloarthropathic disease[J].Rheum Dis Clin North Am,1991,17(1):43-58.

[5] Morrow WJ,Wharton M,Stricker RB,et al.Cireulating immune compleves in patients with acquired immune deficiency syndrome contain the AIDS-associated retrovirus[J].Cllin Immunol Inmunopathol,1986,40(3):515-524.

[6] Zaki SA,Phulaunder A,Shanbag P.Arthritis as the presentingfeature of HIV infection in a child[J].J Infect,2009,58(5):391-392.

[7] Ahuja SR,Oak J,Sawant S,et al.Arthritis in HIV[J].Indian J Pediatr, 003,70(10):835-836.

R512.91；R684.3

B

1671-8194（2014）09-0199-01