妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产时对肌瘤的合理处理方案研究

程开容

（阳新县第三人民医院妇产科，湖北 阳新 435209）

妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产时对肌瘤的合理处理方案研究

程开容

（阳新县第三人民医院妇产科，湖北 阳新 435209）

目的研究妊娠合并子宫肌瘤患者接受剖宫产时对肌瘤的合理处理方案。方法搜集2012年1月至2013年1月我院接收的妊娠合并子宫肌瘤21例患者作为甲组，将同期接收的妊娠患者21例作为乙组。对甲组21例患者进行剖宫产的同时实施肌瘤挖除术，对乙组21例患者进行剖宫产。对比甲组和乙组的手术时间、住院天数、产褥发生率和术中出血量。结果甲组手术时间平均为（62.26±1.27）min，住院天数平均为（6.56±2.47）d，产褥发生率为4.76%，出血量平均为（385.6±131.5）mL，乙组手术时间平均为（59.32±1.25）min，住院天数平均为（6.55±2.45）d，产褥发生率为4.76%，出血量平均为（292.64±89.7）mL。甲组手术时间、住院天数和产褥发生率与乙组相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。甲组平均术中出血量多于乙组，差异较大，有统计学意义（P<0.05）。结论对妊娠合并子宫肌瘤患者进行剖宫产时实施肌瘤挖除术具有极大的可行性，是一种合理的、安全的处理方案，值得推广。

妊娠合并子宫肌瘤；剖宫产；肌瘤挖除；合理性；可行性

妊娠是一种从受孕至分娩的生理过程，根据妊娠的不同时期可分为早期妊娠、中期妊娠和晚期妊娠。子宫肌瘤是临床常见的良性肿瘤疾病，发病率达0.4%～7.2%[1]。雌激素是促使瘤体生长的重要因素，该病患者常常伴有子宫内膜异位和子宫内膜增生过长等疾病，如果该病患者妊娠，孕激素也会促使瘤体不断生长。该疾病对患者妊娠造成的影响较大，可引起患者腹痛、难产、产后出血或流产等。有关研究报道，该病患者妊娠时流产率比正常妊娠者高。现搜集2012年1月至2013年1月我院接收的妊娠合并子宫肌瘤21例患者，对其剖宫产的同时实施肌瘤挖除术的合理性和可行性进行回顾性分析，并将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：搜集2012年1月至2013年1月我院接收的妊娠合并子宫肌瘤21例患者为甲组，将同期接收的妊娠患者21例为乙组。甲组平均年龄为（28.96±3.25）岁，12例肌瘤位于肌壁间，7例位于浆膜下，2例位于黏膜下，单发性13例，多发性8例，孕周平均为（37.52± 2.28）周，21例患者均自愿接受剖宫产和肌瘤挖除术。乙组平均年龄为（28.95±3.23）岁，孕周平均为（37.53±2.27）周，21例患者均自愿接受剖宫产。甲组和乙组的一般资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：对甲组21例患者进行剖宫产和肌瘤挖除术。术前检查患者血型、血小板计数和凝血功能，并备好血源。对患者进行硬膜外连续麻醉，麻醉起效后，在患者腹壁作一个横向切口，用手伸入腹腔内检查胎儿、子宫及周围器官，观察是否出现粘连和破裂。充分暴露子宫，按照一定的角度、缓慢的拉出子宫，在子宫下段作一个切口，沿着切口将胎儿拉出。剥离胎衣后常规缝合子宫切口，实施肌瘤挖除术。为了防止挖除术中子宫出血过多，应当对患者大量的使用缩宫素。用手伸入腹腔内探查肌瘤的界限，确定手术部位后使用电刀进行分离。为了预防产后出血，分离时应当边结扎、边分离。分离结束后常规缝合腹壁切口。对本组2例肌瘤位于黏膜下的患者，肌瘤挖除术之前不将子宫切口缝合，进行宫腔内挖除术。挖除结束后常规缝合子宫切口和腹壁切口。手术结束后，对患者应用促进子宫收缩和预防感染的药物。对乙组21例患者进行剖宫产，方法同甲组。

在术中和术后，护理人员必须准确记录患者的手术时间、住院天数和术中出血量，术后密切观察患者是否出现产褥情况。

1.3 统计学分析：对本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

甲组21例患者手术时间平均为（62.26±1.27）min，住院天数平均为（6.56±2.47）d，术后1例患者出现产褥，产褥发生率为4.76%，出血量平均为（385.6±131.5）mL，其中8例多发性患者术中出血量为（421.2±95.4）mL，13例单发性患者术中出血量为（323.2± 64.4）mL。乙组21例患者手术时间平均为（59.32±1.25）min，住院天数平均为（6.55±2.45）d，术后1例患者出现产褥，产褥发生率为4.76%，出血量平均为（292.64±89.7）mL。多发性患者术中出血量多于单发性，差异较大，有统计学意义（P<0.05）。甲组手术时间、住院天数和产褥发生率与乙组相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05），表明对妊娠合并子宫肌瘤患者进行剖宫产时实施肌瘤挖除术具有极大的可行性。甲组平均术中出血量多于乙组，差异较大，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

子宫肌瘤患者妊娠期肌瘤不断增大会增加肌瘤变性的可能，增加患者早产、剖宫产、流产和产后出血的可能[2]。位于近浆膜面、浆膜下的小肌瘤对妊娠影响不大，位于黏膜下、肌壁的多发性肌瘤易使患者流产或不孕[3]。该病患者妊娠时子宫缩复功能下降，对胎盘剥离有一定影响，易出现产后出血。当肌瘤对产道产生阻塞时，患者可以接受剖宫产，并根据肌瘤的位置、大小、血管情况和边界清晰情况进行合理处理[4]。国内有学者主张不宜在剖宫产时实施肌瘤挖除术，因为妊娠期妇女子宫内血液运行较为丰富，一旦实施肌瘤挖除术会增加产后感染和产后出血的概率，胎儿分娩和子宫膨大都会导致子宫出现收缩、变形，术区视野较模糊，增加了手术难度[5]。随着医疗技术的不断发展与进步，有关学者加强了对剖宫产时实施肌瘤挖除术的相关研究，表明对妊娠合并子宫肌瘤患者进行剖宫产的同时实施肌瘤挖除术是可行的，在实行时应当注意以下几点要求：①手术时子宫上所做的切口应尽量较少；②挖除黏膜下、浆膜下、下段部位的子宫肌瘤，尽可能的将肌壁间的肌瘤挖除；③结合抢救的条件和医师的救治经验，对供血丰富、阔韧带部位的子宫肌瘤进行挖除。在本文研究中，对21例妊娠合并子宫肌瘤患者进行剖宫产的同时实施肌瘤挖除术，与单独行剖宫产患者相比，手术时间、住院天数和产褥发生率没有明显差异，与国内有关学者的研究差异较小，表明对该疾病患者进行剖宫产的同时实施肌瘤挖除术具有极大的可行性。

综上所述，对妊娠期合并子宫肌瘤的患者进行剖宫产时，根据肌瘤的大小、位置等实施肌瘤挖除术具有极大的可行性，是一种合理的处理方案，值得推广。

[1] 夏丽滨,余桂英.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床疗效观察[J].中国现代医生,2012,15(18):75-76.

[2] 郑欢,聂艳梅,李隽昱,等.妊娠合并子宫肌瘤80例在剖宫产术中的处理[J].现代医药卫生,2013,21(16):44-45.

[3] 蔡文超,黄韧,李建军,等.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术中行肌瘤剥除55例临床分析[J].右江民族医学院学报,2013,16(10):62-63.

[4] 付晨薇,杨佳欣,王军,等.妊娠合并卵巢恶性肿瘤9例临床分析[J].中国肿瘤临床,2012,14(14):46-47.

[5] 孙莉,袁斌,马景洋,等.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产处理方法分析[J].中国现代医学杂志,2013,12(11):71-72.

R737.33

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1671-8194（2014）35-0140-02