64排螺旋CT与钼靶摄影在影像诊断乳腺癌中的对比研究

赵宝贵

阜新市第二人民医院（妇产医院），辽宁 阜新 123000

64排螺旋CT与钼靶摄影在影像诊断乳腺癌中的对比研究

赵宝贵

阜新市第二人民医院（妇产医院），辽宁 阜新 123000

目的探讨多层螺旋CT及钼靶摄影在乳腺癌诊断中的应用价值。方法回顾性分析经病理证实的60例乳腺癌平扫，增强及重建图像。结果60例乳腺癌均为肿块型，57例表现为不规则形，48例边缘见毛刺，8例皮肤改变，4例皮肤内陷，周围侵犯12例，32例见腋窝淋巴结，纵隔淋巴结及肺内转移。增强后肿块强化明显，CT值升高（18～83）hu，并行重建使肿块周边结构呈立体显示。结论多层螺旋CT检查在乳腺癌定性诊断中有一定的应用价值。

乳腺癌；多层螺旋CT；诊断

1 资料和方法

1.1 临床资料

2004年5月～2013年6月收集临床高度怀疑为乳腺癌的病例共100人。男性4例，女性96例。均为双侧患病，左侧乳腺有病人70例，右侧乳腺有病人50例，年龄最小28岁，年龄最大70岁，其中28～31岁14例，32～40岁25例，42～52岁36例，53～60岁34例，61～70岁19例，平均年龄55岁；病灶大小在0.2～6.0 cm之间，病39例灶直径小于1 cm，81例超过1 cm。看病的原因中健康体检有

70例，患侧乳房疼痛50例，自己发现乳腺有肿块71，患侧乳房外形有变化11例，乳头有溢液14例。患侧腋窝淋巴结摸到肿大有6例，有患者是对侧手术而要求检查者12例。

1.2 检查方法

采用乳腺内外侧斜位（MLO位）及头尾位（CC位），重点病例加摄侧位片及局部放大摄影（放大倍率为1.6倍）。压力选择以患者感觉有轻压痛时为适宜，摄影条件为电脑自动选择，电压为28～32 kV之间，电流在10～95 mAs之间，以高分辨率成像板作为信息记录载体，经X线曝光和FCR系统的AC-3进行信息读取处理，并输入病人一般资料（如投照位置、日期、影像编号、姓名、性别、年龄等），形成数字化影像，最终由FCR的HI-654计算机进行图像后处理，如对比度转换，边缘增强处理，黑白反转、局部放大等，获得诊断要求的图像，以胶片的形式记录下来。

所有病人均做乳腺CT平扫，部分病人做增强扫描，扫描条件120 KV，300 MAS，H-SP-CR，SL 4.5/1.5，扫描范围自腋窝到乳房下缘，发现病灶后在局部进行1 cm薄层重建及MPR或增强扫描。对比剂用量50 ml非离子型造影剂欧乃派克，用注射器静脉快速推注，注射后40～300 s之间进行CT扫描大部分患者取仰卧位，年老体弱者不能正常配合患者做仰卧位CT扫描。

2 结果

观察乳腺癌64排螺旋CT和钼靶检查X线影像学表现。本组检查患者发现乳腺癌72例，均发现不规则肿块50例，乳腺边缘有毛刺症44例，乳腺有漏斗症37例，乳腺局限性发现片状密度增高影23例，通过CT增强扫描发现病灶均强化，患病侧腋窝淋巴结肿大有的37例，未见成密集簇微小钙化影。乳腺钼靶检查发现成簇微小钙化30例没有淋巴结肿大。

3 讨论

3.1 乳腺癌特征钼靶X线表现

乳腺癌是乳腺导管及末梢导管上皮所发生的恶性肿瘤。癌变时将引起一系列病理组织学和生理学变化，乳腺本身异常改变是形成X线征象影像诊断的基础。

3.1.1 直接征象 肿块；肿块是乳腺癌的最常见X线征象，占本组病例的95%。多数肿块中央高密度或者不均匀高密度影，观察肿块边缘对鉴别肿块良恶性有着十分重要意义。虽然有报道认为毛刺状肿块是乳腺恶性肿瘤特异性X线征象［1］，如果是仅凭毛刺征作出乳腺癌诊断远远是不够的，手术和放疗后疤痕、乳腺炎脓肿，以及脂肪坏死也有类似表现［2］，所以应结合临床及其他检查全面分析。分叶状肿块也是乳腺癌的常见表现，本组有30例。经病理与X线影像对比分析认为分叶状肿块的形成的主要原因有；肿瘤的多中心生长、肿瘤增长的不平衡性及肿瘤周围周围组织的影响。

3.1.2 间接征象 有文献报道乳腺癌钙化率为30%～50%，钙化可分布于肿物之间也可在其周围，常见是内外混合存在［3］。本组有8例在X线上未见明显肿块影而以密集成堆的泥沙样微细钙化或成簇的点状、杆状等多形性钙化等恶性钙化为X线特征。多数学者研究后认为超过5枚/cm2即可定义为成簇，提示乳腺癌［4］。赵亚平等报道，微小钙化密集度越高，恶性可能性越大；钙化大小越不一样，恶性可能性越大［5］。钙化数目越多，恶性可能性越大，大于30个可作为诊断乳腺癌的一个指标；微小钙化点间密度越不均匀及钙化大小不等，恶性可能性越大。血管影增粗增多、导管影增粗扭曲变形、皮肤粘连增厚、乳头内陷等在本组病例中也表现较明显。异常增粗的血管影，增粗、扭曲变形的导管影及临床难以发现的皮肤局限性增厚是乳腺癌间接征象。

3.2 乳腺癌的CT表现

乳腺癌CT表现基本上与X线钼靶相同，但是每一种检查方法都有一定限制，在某些征象显示上各有优缺点。64排螺旋CT具有扫描速度快，具有较高空间分辨率，大大减小了部分容积效应的影响。对乳腺内软组织块影，有无分叶和毛刺及腋窝淋巴结肿大等情况。CT增强可以观察病灶强化程度，据此进行分析和诊断，还可以进行详细的形态学和血液动力学研究，了解更多信息［6］。包括病灶的轮廓及边缘特征、病灶的强化模式及病灶时间-密度曲线。在脂肪型乳腺，X线钼靶片发现小结节的能力要优于CT；而在致密型乳腺，因CT为体层扫描，较少受相邻结构重叠干扰，故发现病变能力优于X线钼靶片。微小钙化在乳腺癌诊断中占有重要地位，CT虽然有较高密度分辨力，可是由于电压高、穿透力强、由于受部分容积影响，常常无法显示微小钙化，或表现为一局限高密度区。对于乳腺癌其他征象，如毛刺征、皮肤增厚、乳头内陷、血供增加、乳腺后脂肪间隙与胸大肌侵犯及腋下淋巴结肿大等，CT比X线钼靶片更明确可靠［7］。动态增强CT扫描乳腺癌多有明显强化，而且是“快进快出”曲线类型，CT值升高50 HU以上。少数乳腺良性肿瘤也可有较明显强化，此时需结合乳腺病变形态学表现综合判断。所以64排螺旋CT与X线钼靶的联合应用对临床怀疑乳腺癌的患者早期发现及早期诊断有非常重要的临床实际意义［8］。

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64 Slice Spiral CT and Mammography for the Diagnosis of Comparative Study of Breast Carcinoma in Imaging

ZHAO Baogui The second people's Hospital in Fuxin（maternity hospital），Fuxin Liaoning 123000，China

ObjectiveTo explore the application value of multislice spiral CT and mammography in the diagnosis of breast cancer．MethodsRetrospective analysis of the 60 cases of breast cancer confirmed by pathology and plain scan， enhanced and image reconstruction．ResultsIn 60 cases of breast cancer were mass type，57 cases showed irregular shape，48 cases of edge see burr，8 cases of skin changes，4 cases of skin retraction，surrounding invasion in 12 cases， axillary lymph nodes seen in 32 cases，mediastinal lymph nodes and lung metastasis． Enhanced masses enhanced obviously， the increase of CT value （18～83） Hu，parallel reconstruction makes mass surrounding structure is stereoscopic display．ConclusionMulti slice spiral CT examination has certain application value in the diagnosis of breast cancer．

Breast cancer，Multi-slice spiral CT，Diagnosis

R737．9

B

1674-9316（2014）23-0102-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．059