我院消毒供应中心建设实施探讨

李 亮

阿克苏地区第一人民医院

医学工程科，新疆 阿克苏 843000

我院消毒供应中心建设实施探讨

李 亮

阿克苏地区第一人民医院

医学工程科，新疆 阿克苏 843000

根据我院实际情况，遵循消毒供应中心建设的原则，系统阐述我院消毒供应中心的设计、选址、规划、建设管理等具体实施过程，并对消毒供应中心建设方面的问题进行了探讨。

消毒供应中心；交叉感染；无菌物品；院内感染

医院消毒供应中心（Central Sterile Supple Department，CSSD）是医院各种无菌物品的供应部门，它担负着医疗器械的清洗、包装、消毒和配送供应工作。现代医院供应品种繁多、涉及科室广、使用周转快、每项工作均关系到医疗质量与安全。消毒供应中心布局合理、符合供应流程、工作人员职责分明、制度完善是确保供应质量的前提。

根据我院的实际建筑情况，吸取多家医院消毒供应中心建设的先进经验，介绍我院消毒供应中心建设的实施。

1 需求分析

1.1 医院概况

我院始建于1935年，目前医院有编制床位1258张，分院2所，社区医疗服务中心1所。设有44个临床科室，10个医技科室。在新疆维吾尔自治区卫生厅“十二五发展规划”中被规划为区域医疗中心，目前为创建三级甲等医院做准备。

1.2 医院对消毒供应中心的需求

我院现为二级甲等综合性医院，现有的医疗器械消毒供应情况已无法满足实际需求。随着现代医学的飞速发展，按照现在医院发展进度，我院建设现代化整体消毒供应中心势在必行。新的消毒供应中心采用层流净化标准系统进行建设，计划建筑面积为800 m2左右，建成后将达到三级综合医院的标准水平。

2 限制因素

我院整体消毒供应中心建设限制因素从以下几方面考虑：

（1）从医院感染管理，相关的法律、法规，《中华人民共和国卫生行业标准》、《消毒技术规范》、及其他相应的设计规范来规划建设。

（2）消毒供应中心要建在相对独立的区域，离手术室比较近，去各病房比较畅通，便于配送。

（3）按功能学科划分，结合我院实际情况，符合消毒供应中心的要求，功能分区科学；根据实际房屋布局，建设消毒供应中心必须合理，满足院感要求，即消毒供应中心应设有无菌区、清洁区、污染区、缓冲区、办公、生活区等不同分区。

（4）从拟建消毒供应中心原有建筑的限制及所需投入的资金等多方面考虑。

3 建设消毒供应中心的前期准备工作

3.1 可行性论证

由于消毒供应中心建设中涉及到工程建筑、装修、层流净化、医疗设备、感染控制、水处理以及消防等多个项目，需要各相关科室相互协调、统一规划、共同探讨、集思广益充分论证，才能定出最佳方案。我院最后决定此工程由医学工程科牵头，护理部负责人、医院感染办负责人、消毒供应中心负责人、后勤管理负责人共同组成可行性论证小组，并确定最终方案。

3.2 选址

消毒供应中心的位置应尽量接近手术室，最好与手术室之间有可直接传递物品的专用通道，同时应考虑到去往各病房通道应清洁畅通，方便配送下收、下送物品。按照卫生部2009年4月1日发布的消毒供应中心的最新行业标准的要求，我院消毒供应中心建设在外科楼11楼（手术室上层），11楼为顶楼，有相对独立的区域。

3.3 设计

根据我院提供的资料，由符合条件的专业公司进行图纸的设计及设备配置。将各专业公司提供的图纸及相关设备配置情况进行汇总，初步确定设备及设计图纸。

（1）设计原则。严格4区划分，符合人流、物流、气流洁污分开的消毒隔离原则。物品处理过程由污到净逐步净化单向流程设计，以求达到设备和空间的最优利用率，并能在全地区达到领先的水平。

（2）设计区域的考虑。① 出入口的考虑；② 污染物品入口、待灭菌物品入口、清洁物品和敷料入口、一次性物品入口；③ 无菌物品发放口；④ 工作人员入口；⑤ 大型设备入口及安全通道；⑥ 手术室收、送物口的设计；⑦ 去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区之间应设实际屏障；⑧ 去污区与检查、包装及灭菌区之间应设洁、污物品传递通道；⑨ 分别设人员出入缓冲间（带），缓冲间（带）应设洗手设施，采用非手触式水龙头开关，检查、包装及灭菌区的专用洁具间应采用封闭式设计；⑩预留设备空间；设计参观走廊和观察窗，以便外来人员参观、学习。

4 建设后消毒供应中心整体布局

在《综合医院建筑设计规范》中，消毒供应中心被划分在医技系统中，在我院由护理、院感多部门进行管理。按照我院实际情况建设后的消毒供应中心符合靠近手术室的原则，并通过洁净电梯无菌物品直接与手术室联系。并严格按“三区制—污染区、清洁区、无菌区区域规划设置。其工作区整体布局呈单向通过式，按由“污”到“洁”再到“净”的作业流程进行分布，即物品回收→分类浸泡初洗→精细、机洗、干燥→检查配备打包→高压蒸汽灭菌→检测→无菌物品存放→物品配备装车→统一发放，整个流程中两个相邻的工序设在相邻的房间内。根据洁净要求不同分为去污区、清洁区、无菌区及一般生活工作区，到各区必须经过缓冲间，采用强制性通道，将人流、物流分开，不交叉、不逆行。工作人员的办公用房单独设计，有专门的活动区域，与操作区分开，符合各项流程与国家有关规范。

5 建设中需考虑的问题

5.1 层流空气净化系统建设

我院洁净消毒供应中心采用层流空气净化系统建设，对消毒供应中心的用房进行除尘、除菌，并对空气的温湿度进行调节。其技术核心是空气净化技术，对室内的空气进行循环过滤，除去空气中的尘埃和微生物，保障消毒供应中心物品的质量和工作人员的身体健康，防止和减少医院感染的发生。

消毒供应中心以控制生命微粒为主要目标，应以空气细菌菌落数为空气洁净度的分级和控制的主要参数指标。环境符合《医院卫生标准》GB15982-1995中规定的环境分类和标准。① 无菌区：细菌菌落标准空气≤ 200 cfu/m3，物体表面≤ 5 cfu/m2，医务人员手≤5 cfu/m2；② 清洁区：细菌菌落标准空气 ≤500 cfu/m3，物体表面 ≤ 10 cfu/m2，医务人员手≤10 cfu/m2；③ 污染区：物体表面≤ 15 cfu/m2，医务人员手≤15 cfu/m2。

消毒供应中心中央空调送风系统，新风量应为总风量的10%～30%，人均新风占有量≥40 m3，换气次数10～15次/h。采用正压送风的方式，形成区域间的空气压差。洁净区的压差必须高于污染区，区域之间的压差为5～10 Pa。一般无菌室10～15 Pa、清洁区5～10 Pa、敷料间0～5 Pa。污染区-5～0 Pa。防止污染经空气扩散。

5.2 消毒供应中心基本设备的配置

按照我院的规模、手术量和各临床的需求，中心配置压力蒸汽灭菌器4台（考虑到今后医院规模扩大，预留1台灭菌器位置）、清洗机4台、环氧乙烷设备1台、空气压缩机1台、净化水机1台及标准灭菌篮筐和运送车等。

5.3 消毒供应中心内部装修

消毒供应中心整体完工后，对内部进行装修的环节非常重要。比如：根据给水、排水位置，确定清洗槽的大小；确定电源插座的位置（安装电话、门禁系统、网络布线）；根据各通道门的位置及大小和方向，确定传递窗的位置；确定更衣柜、鞋柜、缓冲间的衣柜的位置等。

5.4 工作人员的素质要求

消毒供应中心的工作人员应当接受相应的岗位培训，并通过相关压力容器的专业培训取得证书方可上岗，并正确掌握相关知识与技能。包括：① 各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识和技能；② 相关清洗、消毒、灭菌的操作规程；③ 职业安全防护原则和方法；④医院感染预防与控制的相关知识。

6 消毒供应中心的验收

根据卫生部2009年4月1日关于医院消毒供应中心的最新行业标准等规范进行分阶段验收。首先进行安装工程竣工验收，其次对各类设施进行验收。验收时应检查相关的各类资料如：图纸、设计方案、变更、工程设备、部件、墙体、通风系统、消防系统、管道安装、净化系统等。消毒供应中心综合性能委托有资质的第三方进行评定，并出具了权威的检测报告。消毒供应中心、医学工程科、医院感染管理科、医院基建管理科的负责人和专业工程技术人员及相关院领导参加验收。

7 消毒供应中心建设后的效果

（1） 洁净供应中心已投入使用近1年，院感染办定期对洁净供应中心消毒锅及空气消毒效果进行监测，检测结果显示，均达到国家标准，院内没有发生交叉感染事件。

（2）洁净供应中心使用以来也没有因设备故障而影响正常消毒供应工作。

（3）消毒供应中心建设完工后，邀请新疆维吾尔自治区疾控中心进行相关检测，经检测各区、室的空气尘埃粒子均符合标准。

8 消毒供应中心建设中存在的问题及改进措施

由于施工现场为原有楼层改造，在施工过程中存在诸多需要现场调整和解决的问题。首先在原有装修部分拆除前，需要对原有管线、水管、电气、弱电和消防设施进行确认和保护，最大程度地保障不影响其他部门和楼层的正常使用和设备运行。

（1） 在电气管线排查中，分类分项、分楼层排查，排查确认并做好书面记录和标识后，做好应急措施防止施工过程中影响设备正常运行。应急措施包括：① 关键位置拆除的时间要避开医院高峰期并提前与院方工程部门和使用部门沟通确认；② 由于施工要求而必须进行线路改造的，除避开院方工作高峰期外，还要以最快的施工速度完成改造，将影响减到最小；③ 在只能短时断电的设备的线路改造中，要在铺设好新线路后，再进行原有线路的拆除和移位。

（2）水管管线排查中，因原有盘管机的管道需要拆除，在拆除前发现个别阀门关闭不严，如果直接拆除必造成漏水。经现场施工技术人员和我科工程人员商定后，在夜间用水量小的情况下，做低压供水，并及时将有问题的阀门进行修复和更换。再进行原有盘管机的管道拆除，避免了施工过程中出现漏水和水淹的情况。

（3）对原有装修项目的拆除废料进行分类堆放和处理，建筑垃圾由相关部门进行清运，做到现场堆放整齐、分类明确、节能环保。

（4）由于设计图纸是根据院方提供的原有布局图纸进行二次设计，所以在实际施工过程中，会有很多的管线、空调送回风管道与现场管线交叉，位置尺寸冲撞。在现场，我方技术人员根据实地位置和尺寸对图纸进行修改和变更，变更位置详细标注在施工图纸中。变更和避让的规律遵循支管让主管、次要避让主要、电线电缆让开原有水管主管的原则。如在施工中，所有的空调通风系统的送风和回风管道为避开原有主水管和空调的冷、热水管主管，需要调整风管吊装标高和交叉位置。电缆和电缆桥架在铺设时，也是在空调送、回风管道及原有水管主管位置确定后，再确定电缆和电缆桥架的位置。

（5）在施工完成后，现场设备、空调和洁净环境内的风量、换气次数、温湿度及压差的调试需要工程师和技术人员密切配合共同完成。在以上几项参数的调节和测试中，有个别房间静压差不能达到设计要求，因为空调送风、回风是一个整体系统，在调节某一个点的时候会影响其他房间的压差变动。经过长时间地调整各个房间的送风、回风点，最终所有洁净房间全部满足了设计和相关规范的压差要求，即不同级别房间压差≥5 Pa,洁净区域与普通区域房间压差≥10 Pa。

在洁净检测过程中，先逐个对各个高效过滤器进行测漏扫描，在确认高效过滤器无渗漏后，空调系统运行12 h以上，进行尘埃粒子检测，检测结果均达到相关等级标准。

原设计方案为水冷柜式洁净空调，冷、热水引自医院原有冷、热水管网，但后期使用中，冷、热水无法完全保障正常供应给供应室柜式空调的使用，所以后期在洁净室内增加风冷型吊顶天花机，以更有效地保障洁净供应室的正常使用。

9 结论

我院消毒供应中心从施工建设到相关辅助设施的配套都严格把关，必须要符合相关法律、法规及院感等方面的要求。目前建成的消毒供应中心，形成了分散供应到集中供应的管理模式，优化了资源配置，各项工作采用了先进管理理念及标准技术，各项质量符合规范标准和技术要求，为手术室和临床提供了高质量的服务，在我区产生了良好的社会效益。

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Research on the Construction and Implementation of Sterilization and Supply Center in Our Hospital

LI Liang
Department of Medical Engineering, The First People's Hospital of Akesu District, Akesu Xinjiang 843000, China

According to the actual situation of our hospital and the principle of constructing sterilization and supply center (CSSD), this paper expounds the implementation process of CSSD from the aspects of design, site selection, planning and construction management. This paper also explores the problems in construction of CSSD.

sterilization and supply center; cross infection; aseptic materials; nosocomial infection

TU246；R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.09.035

1674-1633(2014)09-0098-03

2014-03-1 2

2014-07-11

作者邮箱：110997@sina.com