CT引导下选择性穿刺圆孔射频热凝术在上颌神经痛治疗中的应用

赵传军，王烈伟

湖北医药学院附属襄阳医院 CT室，湖北 襄阳 441000

CT引导下选择性穿刺圆孔射频热凝术在上颌神经痛治疗中的应用

赵传军，王烈伟

湖北医药学院附属襄阳医院 CT室，湖北 襄阳 441000

目的 探讨CT引导下选择性穿刺圆孔射频热凝术在上颌神经痛治疗中的应用价值。方法 在CT引导下，对18例上颌神经痛患者进行穿刺并对穿刺位置进行验证；确保穿刺位置无误后，对靶区域的上颌神经进行射频热凝毁损。结果 术后疼痛完全消失12例，减轻4例，无缓解2例，总有效率88.8%；经6个月随访，4例复发。结论 CT引导下选择性穿刺圆孔射频热凝术治疗定位准确、疗效好、操作简单，适用于上颌神经痛的治疗。

CT引导下穿刺；上颌神经痛；射频热凝术

上颌神经是三叉神经的分支，支配眼裂和口裂范围内的感觉及运动。上颌神经由三叉神经节发出后，进入海绵窦外侧壁，经圆孔出颅，进入翼腭窝，再经眶下裂入眶，续为眶下神经。

原发三叉神经痛是常见的一种神经源性疾病，严重影响人们的生活，降低了患者的生活质量[1]，临床上常采用穿刺卵圆孔技术行三叉神经半月神经节的物理或化学毁损治疗。这样随着上颌神经痛的消失，三叉神经的眼支、下颌支的痛感也会随之消失，会给患者带来一定的感觉障碍[2-3]。CT引导下选择性穿刺圆孔射频热凝术是在CT下确定圆孔出口的位置，引导术者将射频穿刺针的针尖穿刺到圆孔出口部位，采用射频热凝技术毁损上颌神经的感觉神经，保留其触觉神经，从而达到治疗上颌神经痛的目的。我院从2012年开始采用CT引导下选择性穿刺圆孔射频热凝术治疗上颌神经痛，取得了一定的临床效果。

1 材料与方法

1.1 一般资料

我院疼痛科被确诊为上颌神经痛，经药物等治疗仍不能控制疼痛的患者18例，其中男8例，女10例；年龄最大81岁，最小21岁。患者均为单侧疼痛。

1.2 设备

GE（HiSpeed Dual）双排螺旋CT，北京北琪医疗科技有限公司生产的（R-2000B）射频控温热凝器。

1.3 治疗方法

① 患者肩背部垫高仰卧于CT扫描床上，头过仰，根据患者头仰的角度使机架倾斜15°～ 20°，冠状位（图1）扫描显示圆孔（图1～2）的位置；② 穿刺点为患侧鼻翼下缘水平线与同侧眼外眦垂线的交叉点（图3），穿刺方向与机架倾斜角度一致；③ 常规消毒、铺无菌单，仅暴露上颌神经支配范围。穿刺点用2%利多卡因2～3 mL局部浸润麻醉，射频针经穿刺点刺入，进针角度保持与机架倾斜角度一致，缓缓进针，适时进行CT扫描，在CT监控下调整进针方向，使针尖到达圆孔出口处；④ 针尖到达圆孔出口时，患者会感觉疼痛，与平时疼痛相似。调整穿刺针位置，尽量使针尖进入圆孔出口内，如因为圆孔出口方向等原因使针尖不能进入圆孔出口内，就将针尖置于圆孔出口处（图4）；⑤ 经CT扫描确认针尖在圆孔出口处，回吸无血时做刺激实验。电刺激实验参数为1 ms，100 Hz，0.2～0.5 V，诱发患者疼痛感觉向上颌神经支配区域放射，与平时上颌神经痛区域相同，以证实穿刺针位置的正确性；⑥ 以温控射频热凝对靶点进行毁损，逐渐加温，温度控制在60～75℃，每次持续时间1 min；⑦ 完成后，再次做刺激实验，如患者仍然有疼痛则继续毁损，直至患者疼痛感消失；⑧ 疼痛感消失后进行角膜反射试验、感觉功能及运动功能检查，效果满意后拔针，穿刺点敷无菌贴覆盖，手术完成。

2 结果

本组18例患者，经CT引导下选择性穿刺圆孔射频热凝术治疗上颌神经痛，均穿刺成功，治疗时间40～90 min；术后疼痛完全消失12例，减轻4例，无缓解2例，总有效率88.8%（16/18）。术后无缓解的2例患者行卵圆孔穿刺三叉神经半月神经节射频热凝术治疗也取得了临床效果。术后面部血肿5例，对症治疗后逐渐恢复。术后面部感觉减退6例，对症治疗后有不同程度的恢复，不影响日常生活。术后随访6个月，4例复发，其中1例再次接受CT引导下选择性穿刺圆孔射频热凝术治疗，2例接受卵圆孔穿刺三叉神经射频治疗，术后疼痛减轻。

3 讨论

原发性上颌神经痛是三叉神经痛的一种，是三叉神经上颌支分布区内反复发作的阵发性疼痛性疾病，病因不明，疼痛剧烈，是一种顽固性疼痛疾病。射频热凝法是目前三叉神经痛较理想的治疗方法[4]，其方法是穿刺卵圆孔行三叉神经半月神经节毁损，将眼神经、上颌神经、下颌神经的痛觉同时毁损，单纯的上颌神经痛患者会出现眼神经及下颌神经支配范围内不适等副反应。CT引导下选择性穿刺圆孔射频热凝术是针对上颌神经痛的一种治疗方法，其穿刺点由颅内转到颅外，由三叉神经的半月神经节转到上颌神经干，减轻了对三叉神经分支眼神经及下颌神经的损伤，而且避免了颅内操作引起的并发症[5]。

射频热凝技术可选择性地破坏三叉神经的痛觉纤维，保留其触觉纤维。临床上通过控制射频针尖端的温度，可达到选择性破坏传导痛觉的纤维，在解除疼痛后尽可能保留触觉纤维的目的[6]。这是因为三叉神经传导痛觉的无髓鞘细纤维在60～75 ℃发生变性，而传导感觉的有髓鞘粗纤维能够耐受更高的温度因而不发生变性[7]。CT引导下选择性穿刺圆孔射频热凝术治疗上颌神经痛，正是运用了这种机理，使上颌神经支配范围内的痛觉消失，而保留了触觉。临床上在CT引导下进行圆孔穿刺，缓慢进针，适时扫描，发现针尖位置偏移时及时调整，直至穿刺针到达圆孔出口处[8]。上颌神经主干经圆孔出颅腔至翼腭窝，圆孔内穿刺很难。圆孔出口处正是上颌神经出颅处，因此，上颌神经射频热凝术通常只是把针尖穿刺到圆孔出口处。本组病例均穿刺成功，完成了上颌神经射频热凝治疗，并且取得了较好疗效，无严重不良反应。

治疗结果表明，CT引导下选择性穿刺圆孔射频热凝术治疗上颌神经痛，有定位准确、疗效好、穿刺过程病人痛苦小，操作简单安全易于被病人接受，且并发症少的优点，易于在临床推广。

[1] 陈自谦,倪萍,陈代文,等.三叉神经痛和面肌痉挛的磁共振断层血管成像[J].中国医疗设备,2009,24(6):118-121.

[2] 严伟娜,许丽萍,乔海峰,等.三叉神经节穿刺相关结构的解剖学研究[J].中国疼痛医学杂志,2013,19(11):696-697.

[3] 李彩英,倪家骧,刘怀军,等.CT引导下经皮穿刺卵圆孔行阿霉素阻滞治疗三叉神经痛[J].中华放射学杂志,2005,39(3):298-301.

[4] 张凌超.射频热凝治疗三叉神经痛56例临床分析[J].医学信息(上旬刊),2011,24(7):4542-4543.

[5] 蓝惠琴,彭莉萍,邬海欧,等.DSA介导经蝶腭窝上颌神经射频热凝术治疗三叉神经痛(Ⅱ支)的护理[J].护理实践与研究,2010,7(3):61-62.

[6] 杨云春,王昭斌,武百山.CT引导下半月神经节射频热凝治疗三叉神经痛[J].西部医学,2011,23(4):632-634.

[7] 陈曙光,钱涛.原发性三叉神经痛的病因及治疗研究进展[J].承德医学院学报,2011,28(2):189-191.

[8] 邓兆宏,李文春,陈龙菊,等.上颌神经阻滞相关解剖结构的研究[J].中国疼痛医学杂志,2009,15(3):150-153.

Application of CT-Guided Selective Foramen Rotundum Puncture Radiofrequency Thermocoagulation in the Treatment of Maxillary Neuralgia

ZHAO Chuan-jun,
WANG Lie-wei
CT Room, Aff i liated Hospital of Hubei University of Medicine, Xiangyang Hubei 441000, China

Objective To evaluate the application value of CT-guided selective foramen rotundum puncture radiofrequency thermocoagulation in the treatment of maxillary neuralgia. Methods CT-guided puncture of 18 patients with maxillary neuralgia was conducted and then the verif i cation of the puncture positions was also conducted. Based on the correct puncture positions, radiofrequency thermocoagulation of maxillary nerve within the target region was conducted. Results After radiofrequency thermocoagulation, the pain condition of 12 patients was completely mitigated and that of 4 patients was partial mitigated while that of 2 patients was unchanged, which showed that the total effective rate of radiofrequency thermocoagulation was 88.8%. The results of 6 months follow-up showed that the relapse of maxillary neuralgia occurred in 4 patients. Conclusion CT-guided selective foramen rotundum puncture radiofrequency thermocoagulation with accurate positioning, favourable curative effect and simple operation methods is suitable for the treatment of maxillary neuralgia.

CT-guided puncture; maxillary neuralgia; radiofrequency thermocoagulation

R745.1+1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.09.043

1674-1633(2014)09-0116-02

2014-02-23

本文作者：赵传军，主管技师。

作者邮箱：304570874@qq.com