多层螺旋CT低剂量扫描在肺磨玻璃结节检查中的应用

安静，夏玉军

青岛大学 医学院 人体解剖学教研室，山东 青岛 266021

多层螺旋CT低剂量扫描在肺磨玻璃结节检查中的应用

安静，夏玉军

青岛大学 医学院 人体解剖学教研室，山东 青岛 266021

目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）低剂量扫描在肺磨玻璃结节（GGN）检查中的应用价值。方法 对379例志愿者进行肺部常规剂量和低剂量MSCT扫描，观察GGN的形态、大小、密度、内部特点和结节边缘等情况。结果 常规剂量MSCT扫描发现21个GGN，低剂量MSCT扫描发现20个GGN，GGN直径为4～15 mm，其中8例GGN患者诊断为原发性肺癌。结论 MSCT低剂量扫描对于GGN有较高的检出率，可应用于早期肺癌的筛查。

多层螺旋CT；低剂量扫描；肺磨玻璃结节；肺癌

近年来，肺癌的发病率逐年升高，世界卫生组织指出，21世纪肺癌仍为研究重点之一[1]。肺癌患者的5年生存率为12%～15%，而早期发现并手术切除病灶者5年生存率可达70%。因此，肺癌的早发现、早诊断是提高治疗效果、降低死亡率的基础。肺癌的综合影像诊断中，CT是主要的检查方法。近年来多层螺旋CT（Multi-Slice Spiral CT，MSCT）的出现，为肺癌的早期诊断开辟了新的途径。但CT检查辐射剂量较高，一般认为，一次胸部CT扫描的有效辐射剂量视设备和扫描方案的不同约为2～25 mSv，大致相当于胸片剂量(≤O.3 mSv)的10～100倍，因此限制了其作为肺部病变的普查手段。为此，1990年代初，胸部低剂量CT筛查肺结节的研究开始起步，多项临床研究表明，低剂量CT能发现早期肺癌。但由于肺结节的大小和密度具有多样性，低剂量CT筛查低密度小病灶的敏感性问题始终困扰着临床。本文对比常规剂量与低剂量MSCT扫描在肺磨玻璃结节（Ground-Glass Nodule，GGN）检查中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年9月～2014年3月379例无症状志愿者，其中男223例，女156例；年龄23～80岁，平均56岁；体重43～80 kg；其中185人有吸烟史。所有人员均没有咳嗽、咳痰和痰中带血等临床症状。

1.2 设备与检查方法

（1）设备。GE LightSpeed 16排螺旋CT机和ADW4.5工作站

（2）检查方法。379例志愿者全部行常规剂量和低剂量MSCT检查。常规剂量MSCT扫描参数：120 kV，250 mA，0.8 s/圈，5 mm层厚，1.25 mm重建间隔，螺距0.938:1，视野（FOV）完全包含志愿者胸部；低剂量MSCT扫描参数：l20 kV，50 mA，0.8 s/圈．5 mm层厚，1.25 mm重建间隔，螺距0.938:1，视野（FOV）完全包含志愿者胸部。

检查对象取常规仰卧位，双臂上举，自胸廓入口至肺底部进行连续扫描。扫描由两位高年资技师操作，所得影像资料使用ADW4.5工作站进行测量，并行常规二维重建。每个患者的MSCT影像由两位高年资胸部放射诊断医师分别进行阅片，对于有分歧者经双方讨论后共同认定。重点观察GGN的大小、形态、密度、内部特点及结节边缘等情况。

1.3 GGN定义及治疗建议

GGN定义为存在于肺内的局灶性密度增高影，其密度不足以掩盖经过的支气管血管束[2-3]。GGN分为3类：A类为纯GGN；B类为磨玻璃成分76%～99%的混合GGN；C类为磨玻璃成分50%～75%的混合GGN。GGN与支气管的关系分为5型：I型支气管在GGN的实质成分中截断；II型支气管在GGN的实性成分中走行伴或不伴扭曲、扩张；III型支气管在GGN的磨玻璃成分中走行并伴扭曲、扩张，未进入实性成分；IV型支气管在GGN的磨玻璃成分中正常走行而无扭曲、扩张；V型支气管在GGN旁绕行。浸润性腺癌多见的C类病灶支气管多显示为I、Ⅱ型，以良性和浸润前病变多见的A类病灶多显示为Ⅳ、V型，这可能是因为随着病灶内实性成分的增加，支气管经过实性成分的机会增多，同时其影响支气管走向的可能性也增大。对发现的所有GGN加做薄层靶扫描或高分辨率CT扫描。根据直径大小，将GNN分为3组：＞10 mm者，5～10 mm者，≤5 mm者。对于考虑为恶性病变的GGN患者，要根据具体情况选取相应的治疗措施；对于不能定性的GNN患者，按结节大小建议：① ≤5 mm者每6个月复查1次，连续随访两年，若结节增大或结节内成分发生变化，则改为每3个月随访1次或考虑手术治疗；② 6～10 mm者每3个月复查1次，连续随访两年，若结节增大或结节内成分发生变化则考虑手术治疗；③ >10 mm者建议行活检或手术。

2 结果

379例无症状志愿者中，18例经常规剂量MSCT扫描发现21个GGN，低剂量MSCT扫描发现20个GGN（一例直径约4 mm的GGN未报告），直径约4～15 mm，其中＞10 mm者3人（术后病理证实为浸润性腺癌）；5～10 mm者10人（其中6人手术，术后病理示：微浸润性腺癌1个，原位癌4个，不典型性腺瘤样增生1个）；≤5 mm者8人（6～12个月随诊）。另有两例志愿者发现双肺弥漫性GGO（一例有肺恶性肿瘤病史，随诊）。结果显示，GGN的清晰程度大致随体积缩小、密度减低和剂量减小逐渐下降。18例GGN患者中，8例诊断为原发性肺癌，其中男性6例，女性2例；6例男性中，吸烟者1例，不吸烟者5例（存在被动吸烟可能）。

3 讨论

CT对肺部病变的检查优于其他影像学手段，在临床上得到日益广泛的应用，但其辐射风险同样不容忽视。随着公众放射卫生和自身防护意识的提高，放射辐射损害逐渐受到关注。在发达国家，CT被认为是医源辐射的主要原因。医学诊断用X线辐射的危害主要是致癌性和致畸，目前辐射的致癌性尤其受到重视，危害程度与吸收剂量相关。

由于肺泡腔与肺实质之间、纵隔与周围脂肪之间有很高的天然对比度，肺组织X线吸收具有明显的差异；同时肺部具有较低的X线吸收率，这为低剂量CT在肺部的应用奠定了基础，因此胸部非常适合进行低剂量CT扫描。MSCT低剂量扫描可在不影响CT图像质量的前提下尽可能降低X线辐射剂量，最大限度保护患者免受辐射伤害。GGN清晰程度大致随体积缩小、密度减低和X线剂量减小逐渐下降，作为一种筛查手段，最重要的是能够发现病灶，适当降低影像清晰度是可接受的。常用降低CT辐射剂量的方法是降低管电流和增大螺距，但增大螺距有遗漏微小病灶的危险，故降低管电流为减小辐射剂量最适宜的方法。一定范围内，管电流的降低可使辐射剂量明显下降，但不会对肺部病变的检出率和诊断准确性造成明显影响。肺部低剂量CT是通过降低X线管的发射功率来减少受检者所接受X线剂量的一种方法。朱晓华[4]等研究认为MSCT胸部扫描时，管电流与扫描时间的乘积为25 mAs左右的扫描条件较为合理，在25～40 mAs条件下，后处理图像质量不会明显降低。国外也有研究认为，为保证图像质量，最小管电流应随部位不同而不同[5-7]。本研究也表明，MSCT低剂量扫描与常规剂量扫描的病灶检出率基本相同，但辐射剂量只相当于常规剂量的11%。此外，MSCT低剂量扫描的图像噪声虽有所增大，但所获得的影像信息及图像质量在经过重建后处理后，完全可以满足诊断要求；同时MSCT低剂量扫描也保护了CT球管[8-10]。综上所述，MSCT低剂量扫描在GGN的检查中具有较高的检出率，具有一定的临床价值。

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Application of Low-Dose Multi-Slice Spiral CT Scan in Detecting Pulmonary Ground-Glass Nodules

AN Jing, XIA Yu-jun
Teaching and Research Section of Anthropotomy, Medical College, Qingdao University, Qingdao Shandong 266021, China

Objective To explore the application value of low-dose multi-slice spiral CT (MSCT) scan in detecting pulmonary ground-glass nodules (GGN). Methods Conventional dose MSCT scan and low-dose MSCT scan of 379 volunteers were conducted to observe the shapes, sizes, densities, internal features and boundaries of pulmonary ground-glass nodules. Results 21 ground-glass nodules were detected through conventional dose MSCT scan and 20 ground-glass nodules were detected through low-dose MSCT scan. The diameter range of the ground-glass nodules was 4～15 mm. 8 patients with pulmonary ground-glass nodules were diagnosed as primary lung cancer. Conclusion Low-dose MSCT scan which can detect pulmonary ground-glass nodules with high accuracy can be used in the screening of early lung cancer.

MSCT; low-dose scan; pulmonary ground-glass nodule; lung cancer

R816.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.09.046

1674-1633(2014)09-0122-02

2014-05-26

2014-07-03

本文作者：安静，就职于临淄区人民医院CT室。

作者邮箱：wyzq8888@126.com