快速动眼睡眠行为障碍1例报告

·临床案例·

快速动眼睡眠行为障碍1例报告

孙娟

1 病历资料

患者, 男, 55岁, 主因多梦、睡眠中不自主肢体活动1年入院。1年前患者开始出现夜间多梦, 多为暴力梦境, 打人追杀等, 家人发现其睡眠后有不自主肢体活动, 有时呼叫,有时拳打脚踢, 床上翻滚, 多次坠床。肢体活动与梦境相关,晨起头晕, 全身乏力明显, 无视物旋转, 无恶心、呕吐, 无胸痛、腹痛, 无肢体活动障碍。既往有高血压病史2年, 血压最高180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 未服药治疗。查体：BP 170/105 mm Hg, 神清语利, 双肺呼吸音清, 无啰音, 心界不大, 心音有力, 律齐, 各瓣膜听诊区未闻及杂音, 腹平软,无压痛, 肝脾不大, 双下肢无水肿, 神经系统查体未见异常。头颅MRI、MRA, 颈椎MRI、MRA, 心电图, 肝肾功能, 血脂血糖检查均未见异常。多导睡眠监测(PSG)显示(结合视频)：REM期(快速眼动期)颏肌肌张力增高, 出现肢体活动, 梦语, REM期明显增多。诊断为：①REM睡眠行为障碍；②高血压病3级。给予氯硝安定1 mg每晚睡前口服, 多梦逐渐减少,睡眠中肢体动作也明显减少, 坚持服药3个月后上述症状基本消失, 无坠床。复查PSG：REM期颏肌肌张力正常, 未出现肢体活动。

2 讨论

REM行为障碍症是一种常见睡眠行为障碍, 指以丧失REM睡眠期肌肉弛缓并出现与梦境相关的复杂运动为特征的发作性疾病。可发病于任何年龄, 多在50岁以上, 80%~90%为男性。常伴有精神压抑、过度饮酒、脑卒中和变性神经系统疾病等。目前发病机制不明, 认为源自脑干蓝斑核发出的神经冲动兴奋延髓的大细胞网状结构, 由此再发出下行通路, 抑制脊髓的运动神经元所致。发作多在睡眠90 min后, 大多每周发作1次, 也可每晚发作数次, 伴有生动的梦境,出现各种不自主运动, 与梦境相关的行为非常丰富, 如大笑、大哭、拍打、拳击、尖叫、翻滚等, 常有坠床或攻击同床之人, 醒后能描述梦境。查多导睡眠监测可协助诊断, 主要表现为REM睡眠期肌张力增高, 颏肌出现大量动作电位, 肢体活动显著增多, REM睡眠密度和数量增加, NREM睡眠第3、4期比例可增加。90%的患者应用氯硝安定有效, 需要长期服用, 停药后可能复发。从小剂量开始, 最大可增加至每晚4 mg。也可试用三环类抗抑郁药。少数药物治疗效果不明显患者, 应加强环境保护措施。如在床边加上护栏, 移走卧室有潜在危险性的物品等［1］。本病非罕见疾病, 因缺乏对该病的认知而较少诊断。

［1］ 袁勇贵.REM 睡眠行为障碍.山东精神医学, 2002, 15(2):117-118.

2014-03-21］