中药熏眼结合内服治疗LASIK术后干眼症临床观察

曾自明，宋才艺，夏海燕

（湖南中医药大学第一附属医院眼科，湖南 长沙 410007）

中药熏眼结合内服治疗LASIK术后干眼症临床观察

曾自明，宋才艺，夏海燕

（湖南中医药大学第一附属医院眼科，湖南 长沙 410007）

目的 观察中药熏眼结合内服治疗准分子激光原位角膜磨镶术(1aser in situ keratomileusis，LASIK)术后干眼症的临床疗效。方法 选择LASIK术1个月后确诊为干眼症且经中西药物常规治疗临床疗效不满意的患者49例98眼，随机分为观察组和对照组，观察组27例54眼采用中药熏眼结合内服方法，对照组22例44眼采用人工泪液滴眼。观察患者治疗前和治疗20 d后的干眼自觉症状，裂隙灯下观察泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌试验(SIt)、荧光素染色(FL)情况。结果 观察组总有效率为64.8%，对照组为38.6%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.O5)；观察组治疗后干眼症状、BUT、SIt、FL与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 中药熏眼结合内服治疗LASIK术后顽固性干眼症疗效优于人工泪液滴眼液滴眼。

准分子激光原位角膜磨镶术；术后干眼症；中药熏眼；中药配方颗粒；人工泪液；临床观察

准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）后干眼症常以术眼干涩并疲劳反复发作为主要临床表现，可于术后1 d开始出现，持续1年仍无改善，则发展成慢性干眼症。持续的干眼症状会降低视觉质量，甚至视力下降，导致手术效果差于预期。临床主要采用人工泪液滴眼治疗，短时间可改善，但易反复。我科多数术后干眼症患者经中西结合的常规药物治疗可取得较好疗效，但仍有部分患者治疗结果不满意。中药熏眼有刺激泪腺分泌泪液缓解眼表疾患的作用，然而以中药熏眼治疗LASIK术后干眼症的临床运用还未见报道。由于术后干眼症的发生主要是角膜感觉神经损失致泪腺分泌功能减弱所致。因此中药熏眼内在治疗机制与LASIK术后干眼症发病机制之间存在一定关联，为验证此推论，我科采用中药熏眼结合内服治疗本病27例，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所观察病例为2012年6月-2013年6月在本院接受过LASIK手术1个月以后并经中西药物常规治疗临床效果不满意的干眼症患者49例。采用计算机SAS程序模块随机分为观察组和对照组。观察组27例54眼，其中男11例22眼，女16例32眼；年龄27～42 岁，平均年龄(33±6.8)岁；病程最短 6 个月，最长1年7个月,平均（9.6±1.9）月。对照组22例44眼，其中男9例18眼，女13例26眼；年龄29～41岁，平均年龄(32±7.2)岁；病程最短8个月，最长1年11个月，平均（11.5±2.2）月。2组患者年龄、性别及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 由于干眼症目前尚无统一的诊断标准，综合近年来临床研究情况，患者应符合下列条件：(1)主观症状(有1项以上阳性)：眼干涩感、视疲劳、异物感、不适感；(2)泪液分泌实验(Schirmer I test，SIt)：≤5 mm／5 min；(3)泪膜破裂试验(tear break—up time，BUT)：＜ 5 s；(4)角膜染色：荧光素染色(fluorescein，FL)阳性。排除其他病因后有⑴+⑵或⑴+⑵+⑶或⑷者可确定诊断。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]神水将枯的肺阴不足证：目珠干燥乏泽，或干涩、或磨痛、或口干鼻燥，或大便干，舌红少津，脉细数。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准，年龄在18～50岁之间，LASIK术前已确定无干眼症者；LASIK手术1个月以后并经中西常规药物或其他中医疗法临床疗效不满意的干眼症者。

1.4 排除标准

（1）无 LASIK 手术史者；（2）其他自身免疫性及代谢性疾病患者；（3）过敏体质者；（4）正在使用其他药物或方法治疗的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 用两种人工泪液类滴眼液滴眼：羟糖甘滴眼液（爱尔康公司，批准文号H20090471，8 mL/支)，每日3次，同时羧甲基纤维素钠(眼力健药厂，批准文号H20100046，2 mL/支)每日睡前1次。治疗20 d。

1.5.2 观察组 采用中药熏眼结合内服中药配方颗粒治疗。将中药饮片菊花15 g，麦门冬15 g，薄荷10 g，葛根 10 g，金银花 15 g，玄参 10 g，密蒙花15 g，红花10 g沸水冲泡，待热度适宜，以能耐受为准，熏蒸双眼和泪腺部位，每日1剂，沸水冲泡或加热熏眼3次，每次15 min；同时服用中药配方颗粒（广东一方制药厂，药物组成：生地黄10 g，当归5 g，白芍 10 g，天门冬 10 g，麦冬 10 g，地骨皮 10 g，知母 10 g，牡丹皮 10 g，红花 5 g，人参 5 g,甘草 3 g,菊花10 g，薄荷10 g）：将14味颗粒剂混合放入杯中，倒入300 mL开水使颗粒溶化，每日分早晚2次服用。连续治疗20 d。

1.6 观察指标及方法

治疗前后对两组患者依次进行SIt、BUT、FL检测。方法：(1)SIt：不用表麻，取泪液检测滤纸条（天津晶明新技术开发有限公司），一端反折5 mm，轻轻放入被测眼下结膜囊的中外1／3交界处，另一端自然下垂，瞩患者向下看或轻轻闭眼，5 min后取出滤纸，2 min 后测量湿长(mm)；（2）BUT 值：用荧光素钠眼科检测试纸（天津晶明新技术开发有限公司）的蘸湿部分轻轻接触结膜囊，观测患者最后一次瞬目后至角膜出现第1个黑斑所需要的时间并进行记录，测量3次，取其平均值；(3)FL：将角膜分成4个均等的象限，每一象限分0～3分。0分：荧光素染色阴性；1分：散在点状荧光素染色；2分：稍密集的荧光素染色点；3分：密集的点状或斑片状染色。共0～12分。以上3种检查均要求患者于下午3时至6时且在点眼药后1 h或中药熏眼和内服治疗后1 h测量。

1.7 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]神水将枯的疗效评定标准。治愈：症状消失，SIt多次测定＞10 mm/5 min，BUT＞10 s，FL 阴性；显效：无明显症状，SIt多次测定＞5 mm/5 min，BUT较前延长，FL评定为 1分；有效：症状减轻，SIt多次测定有所增加，BUT较前延长，FL评定为1～2分；无效：症状无改善，SIt无增加，BUT无延长，FL评定无变化。

1.8 统计学方法

应用SPSS l7.0软件进行统计学分析，计量资料采用 t检验或秩和检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后Sit、BUT、FL比较

观察组治疗前后比较，Sit、BUT、FL差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗前后比较，FL评分差异有统计学意义（P＜0.05），SIT、BUT 差异无统计学意义（P＞0.05）；2组治疗后比较，各项指标差异有统计学意义（P＜0.05），观察组优于对照组，见表 1。

表1 2组治疗前后 SIt、BUT、FL 比较()

表1 2组治疗前后 SIt、BUT、FL 比较()

注：与本组治疗前比较△P＜0.05；与对照组比较#P＜0.05。下表同。

组别 n SIt（mm） BUT(s) FL(分)观察组54对照组44治疗前治疗后治疗前治疗后3.52±0.69 6.97±0.97△#3.49±0.72 3.78±0.72 3.27±0.69 6.07±0.72△#3.61±0.77 3.91±0.76 4.92±0.98 1.76±0.81△#4.27±1.02 5.96±0.92△

2.2 2组疗效比较

观察组总有效率为64.8%，对照组为38.6%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,观察组疗效优于对照组。见表2。

表2 2组疗效比较 （只）

3 讨论

准分子激光角膜原位磨镶术后干眼症，是一种角膜神经支配被破坏为主要因素的以BUT、SIt、FL检查诊断结果为依据，在排除角膜细菌性、病毒性及其他病变后的术后并发症。多以眼干涩、视疲劳、泪膜破裂时间缩短、泪液分泌实验及荧光素角膜染色异常为主要表现形式。欧穗珍[2]的观察结果显示14.2%的LASIK术眼符合干眼症的诊断标准，王明磊[3]报道2.9%的LASIK术眼在术后1年仍符合干眼症的诊断标准，表明即使在手术过程采取优化措施的防治以及术后药物的积极治疗下，小部分术眼将面临长期干眼症的困扰，应引起足够的重视。LASIK手术部位在角膜，而角膜的知觉与眼泪的分泌有很大关系。角膜瓣的制作使眼表组织、主泪腺以及相互连接的神经相互作用构成的“眼表泪液分泌反射系统”受到损伤[4]。LASIK术后干眼症发生的主要原因是由于角膜神经的破坏使得角膜知觉减退，角膜知觉的减退一方面使角膜经反射弧传导到大脑系统的神经冲动减少，导致大脑下传到泪腺的神经冲动减少，并引起泪液基础分泌量减少，表皮生长因子等促进角膜上皮修复的细胞因子分泌也相应减少；另一方面，由于瞬目频率与角膜知觉正相关，相应的瞬目频率会减少，导致泪液蒸发增强，影响黏蛋白在眼表均匀分布，使水液层和脂质层无法很好地附着，影响泪膜的稳定性，从而引起干眼症的病变[5-9]。目前临床常应用理化特性与泪膜相似的甲基纤维素人工泪液滴眼以保持眼表湿度和润滑，减轻眼部不适。其中泪然和羧甲基纤维素钠对干眼症状可起到补充泪液、缓解干眼的作用[10]，但不能从根本上解决术眼泪液分泌不足的问题，因此临床上易出现病情反复的现象，治疗效果还不理想。

我科在LASIK术后的恢复治疗过程中通过中西结合的药物疗法，能解决大部分的干眼症问题，使患者术后视觉质量处于较好状态，但仍有小部分术眼的干眼症对药物的治疗缺乏敏感性，临床效果不佳。中药熏眼是中医眼科常用外治法之一，许多临床研究证实了其在干眼病的治疗中有很好的疗效，但其对发病机理有较大差异的LASIK术后干眼症是否也有疗效，还未见报道。临床研究表明[11-13]中药熏眼利用药物热气的蒸腾，直接作用于病所，宣通玄府，解郁生津，濡养目窍，能改善睑板腺功能，刺激泪腺分泌泪液，达到治疗干眼症的目的。干眼症属中医学“神水将枯”范畴，《诸病源侯论》有“目涩”之称，谓“液竭者目涩”。一般认为其病因为肺阴不足，或气阴两虚，或阴虚湿热。从大量临床观察可知，并非所有术前检查已确诊无干眼症的LASIK术眼都会出现干眼症，这说明体质差异可能也是术后干眼症发生的重要因素。在长期的临床实践中我科观察到多数LASIK术后干眼症患者与肺阴不足、外邪留恋有关，而与肝肾亏虚相关很少，这可能与术者的年龄偏轻有关。为此我科以辨病为主，以BUT、SIt、FL检测为依据，以肺阴不足、外邪留恋为证型，采用中药熏眼的治疗手段，以局部为主，内服中药配合的方法治疗LASIK术后干眼症。

在眼部熏蒸药物中金银花具有清热解毒作用，起到一定的抗菌和抗病毒效果；菊花、密蒙花疏散外邪，清肝明目；玄参、麦门冬养阴生津润目；红花畅通眼部气血；葛根、薄荷清利头目，诸药共奏养阴润目，清热散邪之功。熏眼同时内服滋阴清热，益气活血，养肺润目的中药。方中生地黄、当归、白芍、天门冬、麦门冬滋养肺阴；地骨皮、知母、牡丹皮于滋阴中清热；人参、甘草调理脾胃，以滋化源；红花活血祛瘀，畅通津血；黑睛损伤易受风邪，用菊花、薄荷以收轻清疏散之功。中药配方颗粒剂有携带和服用方便的优点，容易为年轻患者接受，为本病的持续中药治疗提供了良好条件。中药熏眼结合内服，具有养阴活血祛邪功效，增强泪腺代谢功能，能较好地促进LASIK术后干眼症的恢复，并能减少复发，达到标本兼顾的目的。我科通过中药熏眼治疗54眼LASIK术后干眼症的临床结果，进一步证实了中药熏眼治疗干眼症的确切疗效，为LASIK术后干眼症患者提供了新的治疗手段。然而，中药熏蒸是否对术后角膜感觉神经的损失有促进恢复的作用，有待进一步研究。

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（本文编辑 马 薇）

Clinical Observation of Traditional Chinese Medicine Fumigates and TCM Concentrated Granules in the Treatment of Cases with Dry Eye after LASIK

ZENG Ziming,SONG Caiyi，XIA Haiyan
（Department of Ophthalmology,the First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China）

Objective To evaluate the effects of traditional Chinese medicine fumigates combined with TCM concentrated granules on dry eye after laser in situ keratomileusis.Methods From June 2012 to June 2013,49 cases(98 eyes)with dry eye symptom after laser in situ keratomileusis 1 month and unsatisfactory curative effect after conventional drug treatment were recruited and randomly divided into two groups,the trialgroup and the control group.In the trial group 27 cases(54 eyes),the patients were treated with fumigates combined with TCM concentrated Granules.In the control group,22 cases(44 eyes)， the patients were treated with only artificial tear eye drops.The subjective dry eye symptoms，fluorescein staining(FL)，Schirmer I test(Sit)and tear breakup time(BUT)were observed under the slit lamp before treatment,and the 20 days after treatment.Results The total cure rate of the tri-al group was 64.8%,the control group was 38.6%.By comparison,the subjective dry eye symptoms，FL，Sit and BUT were significantly different(P＜0.05).Conclusions Combined use of traditional Chinese medicine fumigates and TCM concentrated granules can show better therapeutic effects than the single use of the eye drops on the chronic dry eye symptom after LASIK.

fumigates;TCM formula granule;1aser in situ keratomileusis;dry eye;artificial tear

R777.3

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.05.013.045.04

2013－10－08

曾自明，男，副主任医师，研究方向：中西医结合治疗屈光不正。