颅脑损伤患者自我概念与家庭亲密度适应性的相关性分析

季丽红

家庭是个体生活作息的重要环境，提供个体心理和情感支持，对个体的心理与行为有重要的影响作用。自我概念是个体对自我客体思想与情感的总称，是个体对自己诸多方面的看法［1］。患者对自我客体的看法和态度，不仅影响家庭，也影响其心理健康。本研究旨在探讨颅脑损伤患者自我概念与家庭亲密度适应性的现状和关系，为护士进行健康教育提供科学依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院神经外科2012年6月～2013年6月收治的颅脑损伤患者。纳入标准:(1)经CT或MRI确认为颅脑损伤，患者临床表现与颅脑损伤之间有明显的因果关系。(2)患者及家属对本调查知情同意，患者有能力完成量表测试。排除标准:有其他部位严重的合并伤、神经精神病史及其他系统严重疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 自我概念量表测定 采用林邦杰修订的《田纳西自我概念量表》［2］，该量表由内容维度、结构维度和综合状况3个分量表总共70个条目组成。内容维度由家庭自我、社会自我、生理自我、道德自我和心理自我5个因子组成，从5个方面考察自我的感知、看法和胜任感等;结构维度由自我行动、自我认同、自我满意3个因子组成，从3个方面考察自我的认知、情感和行为;综合状况由自我批评和自我总分2个因子组成。自我批评为消极因子，分值越高显示自我评价越差，自我概念越消极，其他9个因子均是积极因子，分值越高显示自我概念越积极。自我总分得分(70个条目)=结构维度因子得分之和。每个条目按照“完全不符合”～“完全符合”1～5级评分。量表内部一致性系数为0.832，重测信度为0.867。

1.2.1.2 家庭亲密度和适应性量表测定［3］该量表由Olson等于1982年编制。费立鹏等结合大陆文化修订形成了《中文版家庭亲密度和适应性量表》，该量表主要评价2个方面的家庭功能:(1)亲密度，指家庭成员之间的情感关系。(2)适应性，指家庭成员随家庭环境和家庭不同发展阶段出现问题而表现出的改变能力，量表总共30个条目。每个条目均按“不是”“总是”5级评分，每个维度的高分表示该个体此维度上的家庭功能越好。调查要求受试者个体按照家庭现阶段的实际情况进行回答。量表内部一致性系数为0.821，重测信度为 0.853。

1.2.2 调查方法 由研究者和培训后的护士负责收集资料，统一指导语。向所调查患者说明调查的目的、填写方法、注意事项和赠送的小礼物。量表发放时间为患者GCS≥8分且有自主能力时。

1.3 统计学处理 资料应用EpiData软件输入与核查，采用SPSS 15.0进行分析。对患者数据资料进行正态性检验，采用描述性统计、相关性分析，计量资料的比较采用t或t'检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料 共发放量表237份，回收有效量表223例，有效率94.09%。223例患者中男137例，女86例。年龄17～59岁，平均(35.79±11.53)岁。文化程度:初中及以下175例，中专及高中33例，专科及以上15例。职业:工人111例，农民65例，职员25例，个体工商户19例，其他3例。经济情况(以家庭劳动力人均年收入为依据):＜1万52例，1～2万122例，＞2万49例。有经济赔偿209例，无经济赔偿14例。损伤原因:车祸伤136例，高处坠落伤63例，摔伤19例，外物击伤5例。

2.2 颅脑损伤患者自我概念调查(表1)

表1 223例患者自我概念各因子平均分和总分调查结果(分，±s)

表1 223例患者自我概念各因子平均分和总分调查结果(分，±s)

家庭自我2.45 ±0.31 171.50 ±13.59 2.78 ±0.32 33.36 ±2.98社会自我 2.66 ±0.31 31.92 ±2.91生理自我 2.41 ±0.29 28.92 ±2.78道德自我 3.56 ±0.35 42.72 ±4.58心理自我 2.32 ±0.27 27.84 ±2.65自我行动 2.51 ±0.32 55.22 ±5.72自我认同 2.58 ±0.32 61.92 ±6.03自我满意 2.26 ±0.27 54.24 ±5.71自我批评 3.31 ±0.34 33.10 ±3.01自我总均分

2.3 患者家庭亲密度适应性因子分及与常模比较(表2)

表2 家庭亲密度适应性各因子与常模的比较(分，±s)

表2 家庭亲密度适应性各因子与常模的比较(分，±s)

注:1)为 t值，2)为 t'值

组别 例数 亲密度 适应性颅脑损伤223 65.40 ±9.31 39.92 ±4.91国内常模 126 63.91 ±8.01 50.86 ±6.27统计量 1.50831) 16.87852)0.1324 ＜0.05 P值

2.4 患者自我概念和家庭亲密度适应性的相关性(表3)

表3 223名患者自我概念与家庭亲密度适应性的相关性(r值)

3 讨论

3.1 颅脑损伤患者自我概念特点 自我概念是个体在成长和社会化过程中逐步形成的，是个体对自己身体、心理和社会等多方面的认知和评价。叶艳胜［4，5］综合前人研究认为，变量在常模没有建立的情况下依据平均分和一个标准差可以将测量人群分为三种类型。调查显示，颅脑损伤患者自我概念平均分为(2.45 ±0.31)，依据上述标准，自我概念评分≤2.69(平均分减一个标准差)为低等水平，评分≥3.31(平均分加一个标准差)为高水平，其余为中等水平。颅脑损伤患者自我概念为低等水平，这可能与患者的病情有关。患者在急性创伤治疗期，一方面担心疾病的预后，如果是未婚患者，患者还担心自己头部的伤口和外观是否影响婚姻和人际关系，如果是已婚患者，他们还认为自己应尽的抚养下一代的责任未尽到以及经济赔偿方面的原因等会出现过分焦虑、抑郁等心理;另一方面，患者容易出现情感淡漠、情感障碍和人格改变等颅脑损伤后综合征［6］。患者不仅存在头痛、头晕等症状，还存在记忆力减退、疲劳、睡眠障碍等痛苦体验［7］。患者痛苦的体验让其自我评价较低、自信心丧失，从而渐渐出现否认自我，自我概念逐渐降低的心理特点。

3.2 颅脑损伤患者家庭亲密度适应性特点 颅脑损伤患者家庭亲密度适应性得分高于国内常模［3］，但差异无显著性;适应性得分较国内常模低，差异有显著性意义。在治疗过程中患者与外界和家庭的沟通并未减少，自我感觉来自家庭的支持没有减少甚至更多。家属在家庭成员患病情况下，用较多的精力来关心患者用以弥补往日对患者的疏忽，导致家庭亲密度得分过高。患者出现创伤后有很多日常生活事情感觉力不从心，致使相应的社会角色发生变化，适应性降低。研究显示，颅脑损伤患者的社会和家庭功能缺陷较大［8］，同样的应激性事件，有可能激起比常人更大的心理应激，使临床结局朝不好的方向发展。家庭对缓冲心理应激、矛盾冲突具有较好的作用，功能良好的家庭，可以大大减少应激事件引起的内心冲突，使临床结局朝好的方向发展。

3.3 颅脑损伤患者家庭亲密度适应性与自我概念的相关性特点 调查显示，颅脑损伤患者家庭亲密度适应性2个维度与自我概念10个因子之间呈显著性相关。李兵宽［9］等研究显示，家庭带给每个人个体成长阶段的心理体验，包括个体对自我、他人及对世界的看法、感受和行动，从而形成个体的人格特点和价值观，本研究验证了家庭功能与自我概念的关系特点。家庭亲密度适应性越强，自我概念就越好，说明家庭在个体身心发展过程中所起的重要作用。家庭作为个体成长、发展过程中重要的生活空间和文化环境，对个体的影响是持久和广泛的。那些亲密度和适应性功能较好的颅脑损伤患者，家庭成员会给予患者足够的重视和认可，会为患者提供参与家庭事务及决策的机会，激发患者的潜力与信心，使患者力所能及的参与家庭事物，潜移默化地学习如何适应和处理家庭和生活中的变化，因此逐渐掌握较高的社会交往技能。在社会中，家庭亲密度适应性较好的患者能较好地与他人交往，处理好人际关系，因此在社交场合会降低个体的社交焦虑程度［10］，体验到更高的自我价值感，自我概念较好。这就提示医护人员，颅脑损伤患者在自我概念程度较低的情况下，可能与其不健全的家庭功能有关，因此改善患者的家庭功能显得尤为重要。

［1］魏彩军.独立学院大学生自卑和自控心理健康教育的研究［D］.赣州:江西理工大学，2010.

［2］吴兰花.老年人主观幸福感与自我概念的关系［J］.中国老年学杂志，2010，30(13):1874－1875.

［3］李 毅，钟宝亮，崔 娟，等.网络成瘾青少年的家庭亲密度和适应性［J］.中国药物依赖性杂志，2012，21(3):206－210.

［4］叶艳胜.护理学专业大学生完美主义、自信和学习适应性的关系研究［D］.延吉:延边大学，2010.

［5］孙 然.急诊科护士完美主义与专业自我概念的调查研究［J］.现代临床护理，2012，11(9):70－72.

［6］朱蔚骏，成 静，徐 健.心理干预对颅脑损伤后综合征的疗效研究［J］.南通大学学报(医学版)，2013，33(4):319－320.

［7］张喆浩，杨 丽，滕 芸，等.康复训练对颅脑损伤患者睡眠颠倒的影响［J］.实用临床医药杂志，2011，15(12):23－24.

［8］袁光辉.心理护理干预对颅脑损伤后抑郁及肢体功能康复的影响［J］.护理研究，2011，25(4C):1084－1085.

［9］李兵宽，刘启辉.大学生人格特征与家庭亲密度、适应性的关系［J］.中国特殊教育，2012，1:81－84.

［10］柴莉颖.大学生自我分化与家庭功能、社交焦虑的关系［D］.石家庄:河北师范大学，2010.