浅谈眩晕病辨证论治

陈 娟 董昌武

（安徽中医药大学，合肥230038）

浅谈眩晕病辨证论治

陈 娟 董昌武

（安徽中医药大学，合肥230038）

眩晕；病因病机；辨证论治

眩晕是目眩与头晕的总称。目眩即眼花或眼前发黑，视物模糊；头晕即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。笔者对有关眩晕病因病机的条文进行了阐述，提出治疗眩晕重在调肝、健脾、益肾。

1 中医学对眩晕的认识

眩晕的病因，《内经》对此已有详细论述，如《灵枢·大惑论》曰：“邪中于项，因逢其身之虚……入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”认为外风入脑导致眩晕；此外，尚有“上气不足，脑为之不满”“髓海不足”等原因所造成的头晕目眩。《内经》首开因风、因虚致眩的先河。汉·张仲景承《内经》之旨分别从外感、内伤两方面阐述眩晕证治，《金匮要略》更有“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”，“诸肢节疼痛，身体厄羸，脚肿如脱，头眩，短气……”等关于痰饮、水湿导致眩晕的证治，补出《内经》之未备。张景岳指出，“眩晕一证，虚者居其八九，而偏火、兼痰者不过十中一二耳”，强调了无虚不作眩”，在治疗上认为“当以治虚”为主。清·陈修园较全面地总结了前人论述眩晕病因病机的各种观点，并将其概括为风、火、痰、虚四方面，主张依虚实不同进行辨证论治。认为眩晕与肝肾关系最为密切当属清代潘楫《医灯续焰》云：“眩晕者，多属诸风，又不独一风也，有因火者，有因痰者，有因于死血者……”近代医家认为，外风侵袭，必引动内风，内风作乱，必感召外风，是风生木，肝属木同气相求而致。临床所见内风致病固多，但内外合病者亦不少。内外相合则外风有所附，内风有所助，合而为病。足见眩晕一证，非皆属肝，其见肝证虽多，然与五脏六腑均有密切关系，其病机复杂，病情多变，有虚有实，虚实夹杂，临症不可拘泥。

现代医家在总结前人观点基础上，对眩晕的病因病机及辨证论治有了进一步的认识。毛书琴［1］认为本病乃痹阻脑络、脑窍，致气血不畅，气虚是促成血瘀的条件，气虚血瘀是主要病机。黄业芳［2］认为VBI性眩晕的中医辨证应着重从痰饮、瘀血方面考虑，王国华等［3］认为本病在于瘀阻于内，络脉不通，清窍失养。崔俐玲［4］认为眩晕的成因与中老年人脏腑功能减退、多脏受损、阴阳病虚、多痰、多瘀、多风的病理变化有关，其中尤以脾肾虚衰为主，先天之肾渐衰，精血亏损，肝肾阴液不足，筋骨软弱，无以充髓海，后天脾运不健，聚湿成痰，血运无力而瘀血内停，遇外因诱发，阴不敛阳则虚阳浮越，化风或痰瘀上扰巅顶，瘀阻脑络，为发病之机要，肝肾不足，脾失健运，痰瘀阻络，清阳不升，脑失所养是其病理特征。在辨证论治上亦有不同见解，刘步先［5］将本病分为风阳上扰、肝肾不足、痰湿阻逆3型；石炜［6］分为肝阳上亢、肝肾阴亏、气血亏虚、痰浊中阻等4型。

2 眩晕病病因病机

眩晕可由风、火、痰、虚等多种原因引起，历代医家多所论述。河间主火、丹溪主痰、景岳主虚，各有创见。立论虽来自临证，但总不离继承《内经》之旨，《内经》称之为“眩冒”、“眩”。《灵枢·海论》说“髓海不足，则脑转耳鸣，颈痠眩冒”。《灵枢·卫气》，“上虚则眩”，《素问·至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”。张仲景对眩晕一证未有专论，仅有“眩”、“目眩”“头眩”，“身为振振摇”“振振欲辟地”等描述，散见于《伤寒论》和《金匮要略》中。朱丹溪更力倡“无痰不作眩”之说，如《丹溪心法·头眩》说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动；又有湿痰者。”等等。

2.1 肝阳上亢 经云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝属木，为厥阴风木之脏，体阴而用阳，性喜条达而恶抑郁，主生主动，故称之为“刚脏”。《素问·灵兰秘典论》说：“肝者，将军之官，谋略出焉。”如思虑太过，或忧郁恼怒，则肝阴暗耗，风阳生动，上扰清空，发为眩晕；或肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕。故对肝病眩晕之治疗，当以调肝为主。

2.2 脾气亏虚 《灵枢·口问》篇说：“上气不足，脑为之不满耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”这里的“上气”，实指清阳之气。头为诸阳之首，清阳出上窍，而清阳之气有赖于中焦阳气的升发滋养。脾胃为后天之本，气血生化之源。脾虚中气不足，则清阳不升，上气虚衰，头目眩晕。故上气不足之眩晕，其本源还在于中气的亏虚，治疗当健脾，以求其本。健脾之治，有健脾益气、健脾化痰诸法。

2.3 肾精不足 脑为髓之海，髓海有余则轻劲多力，髓海不足则脑转耳鸣，胫痠眩晕。而髓海的有余不足，取决于肾精的充足与否。肾为先天之本，主藏精生髓，髓聚而成脑。若年老肾精亏虚；或因房室不节，阳精亏耗过甚；或先天不足；或劳役过度，伤骨损髓；或阴虚火旺，扰动精室，遗精频仍，或肾气亏虚，精关不固，滑泄无度，均使肾精不足而致眩晕，治则补益肾精，充养脑髓。

3 眩晕病辨证论治

历代医家对眩晕的辩证立法有诸多论述，以下试从肝、脾、肾三个方面进行具体论述。

3.1 调肝 第一，柔肝息风：肝主疏泄，中藏相火，肝虚不能疏泄，相火不能逍遥流行于周身，故宜养肝。肝阴虚发热者，如外感热病后期，耗伤真阴，水不涵木，或内伤久病，暗耗阴血，阴虚不能濡养筋脉，症见神疲，脉气虚弱，舌绛苔少，有时欲脱者，宜大定风珠之类。第二，重视镇潜与升发并用：阳亢作眩，治以镇潜；肝风上扰，治宜平熄。肝主风，风为阳气，阳主动，因郁而发之，治其所郁之邪，开之，发之。且肝之气本当升发疏泄，肝为将军之官，其性刚果，若但用药强制，或转激发其反动之力，故镇潜平肝中当佐以麦芽、川楝子、茵陈、青蒿之属，以疏达升发肝气［7］。

3.2 健脾 第一，调补脾气：中气虚衰而动者，补其土而安之。《灵枢·口问》篇说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”刘渡舟教授在治疗一名反复发作性眩晕2年的男性病人时，辨其为劳累引发，李杲所谓“内伤气虚之人，烦劳过度，清气不升，忽然冒昏也。”故用益气聪明汤、补中益气汤、温胆汤三方合用加减，诸证悉除。因此，脾气虚弱，致眩晕，宜补中益气汤。第二，助脾转输之功：脾转输功能增强，痰湿则能更好排泄，从而促使眩晕向愈。主要从行气、消痰、开阳、利水方面来辅助脾的转输功能，《金匮要略》云：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，半夏加茯苓汤主之。假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而头眩，此水也，五苓散主之。”又云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻白术汤主之。”

3.3 益肾 肾主藏精，精者津液所成。风木动则疏泄妄作，肾不能藏，津液枯耗也。因阴虚而起者，补其阴，抑其阳，按而收之。因阳虚而气上浮者，补其阳，敛其浮游之气。如《仁斋直指方》云：“淫欲过度，肾家不能纳气归元，使诸气逆奔而上，此眩晕出于气虚也，宜益气补肾汤。”

总之，引起眩晕的病因是相当复杂的，风、火、痰、瘀、虚等都可引起，其中绝大部分都可以从肝、脾、肾的关系来论治，但是仍然具有一定的局限性，因此，详细分析病因病机，灵活运用上述方法，一法专用或多发并施，并且结合临床实际辨证论治，一定可以取得较好的效果。

［1］毛书琴．补阳还五汤治疗VBI眩晕的临床研究［J］．中国中西医结合耳鼻喉科杂志，1997，5（4）：153-155．

［2］黄业芳．颈性眩晕宜从痰瘀论治［J］．长春中医学院学报，1997，13（3）：22．

［3］王国华，王瑞丽．复方丹参注射液为主治疗VBI 108例临床报告［J］．实用中西医结合杂志，1998，11（10）：872-873．

［4］崔俐玲．星芎聪明汤治疗椎-基底动脉供血不足32例［J］．中医药研究，1998，14（5）：21-22．

［5］刘步先．中西医结合治疗颈性眩晕［J］．山东中医杂志，1986（4）：35．

［6］石炜．中西医结合治疗脑动脉供血不足260例疗效观察［J］．广东医学，1997，18（8）：549-550．

［7］高秀兰，曹志群．诸风掉眩皆属于肝浅析［J］．陕西中医，2007，28（8）：1102-1103．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.011

1672-2779（2014）-05-0025-02

张文娟 本文校对：董 梅

2013-11-26）