转筋治验4则

李桂元张世勤袁书清

（1河北省邯郸市第二医院门诊部，邯郸056001；2河北省邯郸市第一医院，邯郸056002；3河北省临漳县医院，临漳056600）

转筋治验4则

李桂元1张世勤2袁书清3

（1河北省邯郸市第二医院门诊部，邯郸056001；2河北省邯郸市第一医院，邯郸056002；3河北省临漳县医院，临漳056600）

转筋；中医药疗法；医案

转筋一证民间称作抽筋，小腿转筋现代医学称作腓肠肌痉挛。病情轻者仅小腿痉挛，重者胸部、腹部及手指均可发病，此病发作虽无生命危险却疼痛难忍，伸懒腰时往往诱发转筋，给患者带来诸多烦恼。医者常令患者通过各种方式补钙，效果却不尽人意。笔者总结多年的病例，将转筋总结为“脾阳不足”、“阴津亏虚”、“血虚气弱”和“湿热淫筋”四个证型。然而，转筋虽有上述证型，但其终极病机不外乎“肝血不足，筋脉失养”。故治疗上在审因论治的同时“养血柔肝，柔筋舒筋”必不可少。若遵此法，履治履效。

1 脾阳不足

案1：李某，女，42岁。2010年11月11日初诊。转筋3年余，遇冷诱发，夜多昼少，常年服用钙片无明显好转。来诊时畏寒喜暖，食少便溏，面色白光白，四肢不温。舌淡苔白滑，脉沉弱。诊断：脾阳不足，筋脉失养之转筋。治则：温补中焦，舒筋解痉。自拟温阳解筋汤治疗。药用：制附子（先煎）9g，人参（另煎）9g，干姜9g，当归15g，白芍21g，鸡血藤18g，木瓜18g，炙甘草9g，木香9g，桂枝6g。7剂，水煎2次，分温再服。药后转筋大减，四肢渐温，便稍成形，原方随证出入再服14剂诸症缓解。半年随访转筋未发。

按：素体阳虚或喜食生冷损伤中阳。脾主肌肉四肢，脾胃阳虚气血化生不足，肝血失充，肌肉筋脉失于温养而挛缩产生转筋，夜间及遇冷脾阳愈虚则易发。畏寒喜暖，四肢不温，面色晄白或有食少便溏，舌淡苔白滑，脉沉细皆为脾胃阳虚之象。附子、人参、干姜温补中焦配桂枝走周身，温经驱寒；当归、白芍生血养肝，营养筋脉；鸡血藤、木瓜舒筋解痉为治疗转筋要药；木香补而不滞；甘草配白芍缓急止痛又可调和诸药。如此筋脉得以温养，转筋自除。

2 阴津亏虚

案2：张某，女，54岁。2012年7月9日初诊。转筋5年余，来诊时口渴咽干，舌燥难转，大便艰涩4～5日一行，常服用果导片维持排便，时有盗汗，皮肤干枯松弛，舌红干苔少，脉细数。诊断：阴津不足之转筋。治则：益阴生津、养筋解痉。自拟益阴养筋汤治疗。药用：沙参12g，麦冬12g，生地黄21g，当归15g，白芍21g，鸡血藤15g，火麻仁18g，木瓜18g，桑枝20g，砂仁（后下）12g，太子参15g，木香9g。7剂，每日1剂，水煎2次，分温再服。7剂毕诸症向愈，随证加减21剂，转筋除。半年随访转筋未发。

按：素体阴虚或热病伤阴，阴津不足无以化生血液，肝血失充，筋脉失养产生转筋。津亏不能上呈于润养口舌则口渴、舌干、咽燥。阴虚热扰津液外泄则盗汗；皮毛失荣则干枯。舌脉皆为阴虚津亏之兆。沙参、麦冬、生地养阴生津；当归，白芍、鸡血藤养血柔肝熄风；木瓜、桑枝舒筋通络；麻仁配当归润肠通便；太子参益气生津，助生化之源；砂仁行气化湿，以防滋阴太过碍脾胃。

3 血虚气弱

案3：闫某，29岁，女。2010年4月19日初诊。4年前产时出血，产后不慎调养，气血未复。时作转筋，劳累易发，伴有手足麻木，少气乏力。来诊时面色不华，唇爪色淡，心悸眩晕，失眠梦多，舌质淡，脉细弱。诊断：血虚气弱之转筋。治则：补气养血、止痉安神。药用：党参15g，白术15g，黄芪21g，阿胶（烊化）9g，当归15g，白芍21g，木香9g，木瓜21g，鸡血藤15g，炒枣仁21g，砂仁（后下）12g，炒麦芽15g，合欢皮21g。10剂，每日1剂，水煎2次，分温再服。10剂毕，转筋好转，面色始润，气力大增。继续调补气血15剂，症状尽消。1年随访转筋未发。

按：禀赋不足，久病体虚或产后失血失于调养，至气血不足肝失所养，肝血不能充养筋脉而至转筋；气虚则麻、血虚则木；少气乏力为气虚；面色不华、唇爪色淡为血虚；气血虚，大脑失充、心神失养则心悸眩晕、失眠梦多；舌脉更是印证。党参、白术、黄芪补气；阿胶、当归、白芍养血；木瓜、鸡血藤舒筋活络；木香、砂仁、麦芽行气开胃，使补而不滞；合欢皮安神。肝体得养，筋脉得舒，转筋自止。

4 湿热淫筋

案4：索某，男，48岁。2013年7月18日初诊。转筋近8年，轻时小退转筋，重时累及胸肌、腹肌。长期饮用纯牛奶和服用钙片，但抽筋仍作。诊时头昏头沉，脘闷纳呆，时有恶心，口粘口苦，渴不欲饮，大便粘腻不爽，舌质红，苔厚而黄腻，脉濡数。诊断：湿热淫筋之转筋。治则：清热袪湿，舒筋通络。方药：自拟湿热转筋方。药用：蚕砂10g，木瓜20g，荷叶12g，芦根20g，生薏苡仁15g，桑枝20g，滑石块20g，佩兰15g，车前子（包煎）12g，白芍15g，当归15g，鸡内金15g，炒麦芽15g，木香12g，厚朴12g。7剂，日1剂，水煎2次，分温再服。用药后诸症减轻，唯大便无明显变化。二诊原方出入加川军（制）10g（后下）共7剂，服毕转筋止，大便基本正常。再服药10剂巩固疗效，半年随访无恙。

按：感受湿热或饮食不节、过食肥甘酿生湿热。湿热外淫，阻闭筋脉，筋脉失养则转筋；湿热内蕴，脾胃不和则脘闷纳呆；湿热蒙蔽清窍则头昏头沉；湿热上泛于口则口粘口苦，伤津则渴不欲饮；湿邪下趋大肠则便溏不爽；舌红苔黄腻脉濡数乃湿热之象。蚕砂、木瓜、生薏苡仁、桑枝祛风除湿、和络止痉；滑石、佩兰、车前子清热祛湿；白芍、当归补肝血而柔肝体；鸡内金、炒麦芽、木香、厚朴导滞化湿。二诊入制大黄荡涤湿热、通便化滞。诸药并用起到清热祛湿、舒筋通络的功用，转筋自解。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.082

1672-2779（2014）-05-0133-01

杨 杰 本文校对：姜布平

2013-11-16）