中美医师资格实践技能考试比较研究

蔡耘菲,吴娅利,周 峰,黄国琼

(第三军医大学，重庆 400038)

一、医师资格实践技能考试简介

医师资格考试作为行业准入性考试，评价应试者是否具备医师从业所必需的职业素质、专业知识与操作技能，是对其临床思维过程和实际工作能力的综合评价，目前已经成为世界各国普遍采用的医师从业资格认可形式。美国、英国等欧美国家已实行了近百年，日本、韩国等亚洲国家在第二次世界大战后开始实行，我国的台湾、香港地区也已实行多年[1]。我国医师资格考试是在学习和借鉴国外医师执照考试经验，结合我国国情的基础上建立起来的，从1999年11月首次举行至今，已经过10余年的探索和实践，取得了可喜的成绩和积累了宝贵的经验。为我国卫生人才队伍建设选拔和输送了大量人才，为人民卫生健康事业做出了突出贡献。

实践技能考试作为医师资格考试的重要组成部分，考核医师入门应掌握的最基本的临床知识、操作能力及临床思辨能力。考试病例为各科常见病，考试内容以临床基本操作技能为主。国外医师资格实践技能考试起步较早，经过不断改革与创新，已经形成了系统化、规范化和科学化的考试体系[2]。本文主要对我国与美国的医师资格实践技能考试进行相关比较研究，找出两国考试的不同与差距，从而对改进和完善我国医师资格实践技能考试提供借鉴与参考。

二、中美医师资格实践技能考试的比较

(一)考试大纲。

我国的医师资格实践技能考试大纲是依据医学院校对本科生的教育任务以及医学生毕业一年试用期的临床工作要求来制定，属于学业成就性质的测验，测量的内容是考生对在校所学知识的掌握情况，较少考虑医师临床活动的实际情境[3]。美国的医师执照考试中的STEP3为实践技能考试，其大纲依据实际临床情境(clinical encounters)来制定，打破传统教学中各学科相互独立的框架，将基础与临床知识交叉融合，重点考查考生解决实际工作问题的能力，考生在临床活动中要遇到的问题以及不同工作地点遇到的不同类型的服务对象[3]。

(二)考试内容。

我国的医师资格实践技能考试内容是基于医学教育目标，采用专家判断、问卷调查等方法来确定考试的内容及其权重，内容编排与我国医学院校普遍采用的教学内容体系基本一致，主要是按照病种、体格检查和临床操作类别来进行划分。美国的医师执照实践技能考试内容的确定与医师临床活动中的工作任务密切联系，采用的是基于模型的实践分析(Model-based practice analysis)来确定考试评价内容[4]。由两个部分组成：一是按照临床场景。包括：(1)初次诊治(门诊初诊)；(2)连续诊疗(门诊复诊)；(3)急诊；(4)其他(如病人在养老院看望病人、下班时或在夜间接到病人电话)。二是按照医师的任务。包括(1)采集病史、查体；(2)辅助检查；(3)诊断；(4)评价病人问题的严重程度；(5)病人的处理；(6)基本概念(机理)的应用。

(三)考试方法。

我国的医师资格实践技能考试采取多站考试，根据考试内容设置若干考站，考生依次参加第一站(病史采集与病例分析)、第二站(体格检查与基本操作技能)、第三站(辅助检查结果判读与医德医风)。考试方法主要采用纸笔考试、考生互检、在医学教学模拟人或医用模块等设备上实际操作以及计算机多媒体考试等手段。美国的医师执照实践技能考试采取客观结构化临床考试方法(OSCE)，综合运用标准化病人(SP)以及计算机模拟病例(CCS)等考试技术[5]，模拟门诊、急诊室、病房等临床工作场景，对考生的综合分析处理问题能力、人际沟通能力以及服务态度等方面进行全面考查，评判更准确、更客观、更科学。

(四)组织管理。

我国的医师资格实践技能考试由国家医学考试中心负责总体规划和命题，考试的考务管理工作由国家医学考试中心、考区、考点三级考务管理机构组成，实行分级责任制[6]。考试的组织与实施在考点下设的若干实践技能考试基地组织进行。我国每年只组织1次医师资格实践技能考试，全国统一时间开考，各考点需在15天内完成全部考生的考试。美国医师执照实践技能考试是由美国联邦医学委员会(FSMB)、美国医师考试委员会(NBME)和外国医学院校毕业生教育委员会(ECFMG)共同发起的行业自律性考试[7]。目前全国共设有5个标准化考点，考点在工作日内每天都可安排考生考试，不合格的考生每年最多可以参加3次考试。

三、对改进我国医师资格实践技能考试的启示

通过以上的比较,我国医师资格实践技能考试在考查考生解决实际工作问题能力、综合运用知识系统分析问题能力、与病人沟通交际能力等方面亟待加强。进一步探索与完善建立适合我国国情的、科学的、适应未来考试发展需要的医师资格实践技能考试，确保考试质量并真实反映考生水平，提升医师队伍整体素质，提高医疗服务保障水平有以下几点启示：

(一)考试内容全面化。

“生物一社会一心理”医学模式要求医师在考虑病人健康和疾病问题的同时，还要考虑病人的心理和行为以及社会的各种因素的综合作用。考试内容应强调各学科之间的整合，加强基础医学、预防医学、人文社科学等各学科之间穿插与结合，注重将各学科的知识与临床疾病紧密相联。

(二)考试环境真实化。

医学是一门实践科学，医师的实践能力尤为重要，尽量实现以岗位胜任力为导向对考生实际表现的评定。考试环境应尽量模拟真实工作环境以及医师与病人在诊断、治疗和管理环节的交互过程，重点对考生解决问题能力、操作能力、交流技巧及专业态度等方面的进行考核，考查考生的全面素质。

(三)考试方法标准化。

实践技能考试属于非认知领域，考核难度大，为提高其规范化、标准化、客观化水平，应采用客观结构化临床考试、标准化病人考试、计算机模拟病例考试等考试方法，对考生的临床思维和诊疗决策等临床能力进行科学评价，保障考试效果，提高考试质量。

(四)考试手段多样化。

伴随着计算机和互联网技术的高速发展，充分运用先进的模拟及仿真技术，丰富引发在考试过程中能够表明考生能力的具有代表性的行为的刺激媒介，如多媒体材料、三维图像等[8]。真实模拟病人实际临床反应，有效评价考生与病人的应答及交互能力。

(五)考试管理职业化。

为提高考试管理的专业化、职业化水平，成立专门的考试管理机构承担考试的组织、实施与管理工作，加强对考试的硬件设施、人员配备、评价体系、组织方法等内容的系统、全面研究，制定标准化考试方案，建设标准化考试基地，逐步实现一年多考和常年开考，为广大考生提供规范、科学、公平的考试环境。

[1]全国人大常委会法工委国家法室,卫生部行政法规司,卫生部医政司[M].《中华人民共和国执业医师法》释解第1版.北京:中国民主法制出版社,1998.

[2]汪勤俭,贺 加.中美医师资格考试的比较及启示[J].医学与哲学,2005,26(1):57-58.

[3]何 佳,何 惧.国家医师资格考试评估试点工作的实践与思考[J].中国高等医学教育,2007(2):87-89.

[4]张 鸣,万学红.美国医师执照考试的试题开发与考试设计[J].复旦教育论坛,2003,1(4):85-87.

[5]景汇泉,张 颖,郭永松.医学考试评价的研究进展[J].中国高等医学教育,2009(7):36-37.

[6]苏 滨.我国医师资格考试机构、考务人员管理现状及发展对策[J].继续医学教育,2012,26(3):16-17,21.

[7]何 俱,何 佳,陈声宇.美国医师执照考试简介及中美医师资格考试比较[J].国外医学情报,2005(9):30-33.

[8]万学红,张 鸣.美国医师执照考试现况及其发展趋势[J].复旦医学论坛,2003,1(1):79-81.