能岗匹配低年资护士核心能力培养体系的构建与研究

岳立萍，卢根娣，李 蕊，张晓萍

(第二军医大学附属长征医院，上海 200003)

优质护理示范工程的开展，有效推动了医院床护比合理配置，大量年轻护士补充进入临床护理队伍，我院现工作1-5年低年资护士占全院护士总数的60%左右。由于低年资护士临床实践时间短，学校所学的知识和运用到实际工作中存在一定的转换困难，在工作中往往忙于完成医嘱的操作项目，对病情的观察与分析能力缺乏，当遇到患者病情变化时往往紧张、不知所措，很容易出现护理缺陷和差错，甚至引起医疗纠纷[1]。为促进青年护士尽快成长，我院根据其培训需求，制定了分层培养计划，确保能岗匹配。经过近5年的实践，建立了一套低年资护士规范化培训体系，取得良好收效，现总结报告如下：

一、资 料

我院2008年-2012年新招聘聘用制护士684人，年龄21-26(22±2.4)岁，均为女性；其中硕士3名，本科126名，大专558名。

二、方 法

(一)健全培训组织管理。

1.建立了临床护理教育管理组织机构。成立护理教育管理委员会，下设教育管理办公室，根据教学任务不同，以三级管理形式成立了在职教育管理和临床实习管理组，负责全院护理人员临床教学的组织与管理，并实施教育质量追踪与持续改进，保证护理教育体系的完善[2]。

2.形成《长征医院护理人员规范化培训实施细则》。该细则完善了以培养职业素质为导向的培训内容，形成了低年资护士分层、分阶培养方案；采用学分制的管理办法，按层级分类，按阶段划分，形成不同阶段、不同层级护理人员以岗位需求为导向的内容设置；健全了培训管理考核评价体系，以过程性评价和总结性评价相结合，自评与他评相结合的立体式考评体系[3]。

(二)构建培养体系。

1.教学前接，实现临床实习护士(N0级护士)与N1级护士培养无缝隙链接。

目前我院新入职护士均来自地方院校，为优化护理队伍，医院把好源头关，主动到各大高校选拔大专以上学历优秀护理学生来院实习并择优聘用；因《护士条例》规定护理学员毕业当年即可取得执业资格，故针对临床实习护士采用“以用为本”为导向的培养模式，将N0级护理实习内容与N1级护士培训的理论和技能有机结合，即将N1级应掌握的基础护理技术操作内容及三基理论提前在N0级完成，按照基础技能级、综合技能级、专科技能级，遵循循序渐进，从感性到理性，从基础到专科，从简单到复杂，从理解到综合运用及分析，分级完成临床护理技能培训，采用科室培训与集中受训相结合，使N0级护士通过护理临床实习期顺利向N1级注册护士阶段过渡。

2.以核心能力为抓手，提升岗位适任能力。大学专科以上护理毕业生规范化培训时间为5年，分三个阶段。期间指导护士有计划的完成院内培训，同时要求积极参加院外本专业学历教育。

第一阶段(N1级护士：毕业后第一年)。培训包括军事素质培训、职业素养、临床操作技能、护理工作制度、护士职责等内容，通过强化训练使其掌握本专科常见病、多发病的护理常规、临床基本技能、护患沟通技巧等临床基本实践能力。本阶段以技能训练室模拟训练和临床实训基地跟班培训相结合的教学方式为主。本科学历者由护理部指定一名副主任护师为指导导师，施行导师制培养。

第二阶段(N2级护士：毕业后第2-3年)。以专业知识、专业技能培训为主，包括对常见病、多发病和用药反应的观察能力，危重症病人应急处理和配合抢救能力，常用急救技术和急救仪器使用。本阶段以专科岗位培训和临床实训基地轮转培训为主，强化危重症救护能力。

第三阶段(N3、N4级护士：毕业后4-5年)。通过继续教育增新、补充、拓宽和提高其医学基础知识及相关学科知识，重点突出专科理论知识与专科技能培养，赋予一定的教学任务，并引导参加护理科研小组活动，着手培养其教学科研能力。对专业骨干护士，指导并鼓励参加本专业在职学历教育。

(三)优化师资队伍。

依托第二军医大学雄厚的教学师资，贯彻院校联合培养方针，建立了一支理论教学与实践教学相结合、专家教授与临床教员相配合、内部师资和外聘专家相互补的专业化高素质师资队伍。其中，专业理论授课聘请本学科的专家教授承担，临床专业技能由护士长及高年资护士承担。并通过“送出去、请进来”的方法，形成了一支军政素质硬、教学能力强、临床水平高的师资队伍。

(四)创新培训方法。

在职护士人才培养模式中，培训不仅需要紧密结合护理人员现有的知识结构，而且需要紧密结合职业需要。我院在人才培养中大力提倡“在做中学”的学习理论，将真实情景下的面对护理对象的护理服务任务作为帮助护理人员构建临床实践能力的培训素材。具体做法：

1.以标准化病人(standardized patient，SP)为基础的护患沟通情景模拟训练传统护理技能培训多在无反馈的模型人上操作，普遍注重操作程序和过程，忽略人文服务意识[4]。我院2008年始将SP引入新护士临床技能训练中，有效提高了护患沟通技巧，至今已培养了5届共计726名新护士，积累了近20个教学案例和多元的护患沟通能力评价标准，形成一支稳定的SP队伍。

2.基于临床技能训练室和高仿真急救模拟训练人的急救能力情景模拟训练。情景模拟教学训练能够有效地培养护士应用专业知识解决疑难问题以及提高临床观察能力、病情判断处置能力、沟通交流能力等综合素养，同时增强她们尊重生命，以人为本的服务意识，为个人在越来越严峻的医疗条件下生存、发展打下良好的基础[5]。通过举办情景模拟教学和竞赛、设置“危重症急救护理教学模块”培训护理人员急危重症抢救处理能力。

3.临床实训基地轮转夯实专项技能。2008年，我院护理部以各护理示范病房为临床实训基地建立了“护士礼仪培训基地”、“新护士静脉穿刺培训基地”和“基础护理培训基地”，应用于N1级护士入院后第1年的规范化继续教育培训中，强化新员工临床护理基本技能培训，提高其岗位适应能力。

以“上海市急诊急救实训基地”、“全军危重症护理示范基地”等为平台，对N2级及以上护士进行急危重症救护能力轮转培训；重症监护室、手术室、血透室、产科、介入诊疗室等特殊专科护士则按照岗位要求参加上海市适任培训。

(五)建立了信息化系统培训管理平台。

研发了“继续教育信息化培训考核软件系统”，该系统包含了“在职在线培训考核模块、危重症案例分析库”2个培训考核模块和“学分管理模块、护士个人技术档案数据库”2个管理模块。通过军卫一号系统，将2个培训考核模块传输到各科室医护工作站，便于护士随时训练与考核；通过学分管理模块的功能将培训考核结果转化为学分，并与个人技术档案数据库对接，形成了护理人员培训考核数据一体化管理，实现教育管理信息化、规范化、科学化[6]。

(六)创建了以“学分系统”为平台的综合评价方法。

将过程评价和结果评价相结合，重点考核培训后护理人员核心能力和职业综合素质的程度。采用学分制的管理办法，研发了学分管理系统，即在原有对培训、考核计学分的基础上，将工作量、工作质量等临床工作内容也转化为学分，客观全面地对各级护士进行评价。护理部每月对护士学分完成情况进行督查、反馈，并做年度汇总，所得学分作为晋职晋级的必备条件。

三、结 果

(一)缩短了新护士培养周期。

2008年以来，我院新护士中本院实习护生留用人员，当年通过护士执业资格考试合格率100%。科室护士长普遍反映，本院实习护士工作后角色转变快、岗位适应能力强、病人满意度高。

(二)圆满完成公共卫生应急救援任务。

医院培养的青年护士有68人被吸纳为学校“国家灾难医学救援队”及“应急卫勤机动分队”成员，参加了2008年汶川特大地震医疗救援任务，并承担了上海“11.15火灾”、温州“6.25动车事件”以及上海世博会、F1赛事等现场抢救和医疗保障任务，她们快速机动反应和协同处理重大灾难的能力受到了伤员及领导的肯定和好评。

我院护理部根据能岗匹配原则对护理专业人才培养体系进行了有效构建，调动了各级护士对学习的积极性、工作的主动性和创造性，确实提高了青年护士科学思维能力、组织协调、解决问题的能力。

[1]谭丽萍，蒋银芬.低年资护士病情观察过程中存在的问题及对策[J].中国实用护理杂志，2008,24(4下旬版)：9-10.

[2]卢根娣，王 蓓，李 蕊，等.建立临床护理教学中“教与学”管理模式的探讨[J].解放军护理杂志，2009,26(10B)：65-66.

[3]张晓萍，周 立，卢根娣，等.建立岗位需求为导向的医院护理人员培训模式[J].解放军护理杂志，2008,25(3B)：69-70.

[4]岳立萍，吕一刚，周 立，等.标准化病人在新护士临床技能培训中的应用研究[J].中国高等医学教育杂志，2010，158(2)：93-94.

[5]吴伟平.护理人才培养引入现代模拟教学模式[J].当代医学，2008，7(1)：100-101.

[6]马 静，卢根娣.护理继续教育信息系统构建[J].医学信息杂志，2012,33(12)：25-27.