李远实主任中医师针药结合治疗不寐病经验※

甘 健

（江西省萍乡市中医院脑病科，萍乡 337000）

李远实主任中医师针药结合治疗不寐病经验※

甘 健

（江西省萍乡市中医院脑病科，萍乡 337000）

目的 观察针药结合治疗不寐病的疗效。方法 针灸交会穴三阴交、关元、大椎与中药辨证分型施治。结果 治愈24例，显效28例，有效26例，总有效率92.86%。结论 针灸中药辨证治疗不寐病疗效好，无毒副作用。

李远实；针灸；中药；不寐；临床经验

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。李远实主任中医师系第三批 “全国老中医药专家学术经验继承工作”指导老师，从医30余年，擅长针灸与中药结合治疗多种疑难杂病，如对不寐病，疗法不仅新奇独特，而且简便灵验，笔者忝为弟子，侍诊在侧，言传身教，获益良多，现不揣浅陋，试总结如下，以飨同道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 84例患者均为我院门诊及住院病人，诊断标准参照 《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》［1］中不寐诊断标准，其中男46例，女38例；年龄27～65岁，平均40.5岁，病程1月～12年，平均2.2年。

1.2 辨证治疗

1.2.1 心脾两虚 夜来不易入寐，寐则多梦易醒，伴心悸，神疲，纳呆，便溏，面色少华，舌质淡，边有齿印，脉细弱。三阴交直刺1～1.5寸、关元直刺0.5～1寸、大椎斜刺0.5～1寸，针用补法，关元针后附子饼灸。中药予以归脾汤加减以补益心脾，养血安神。

1.2.2 心肾不交 虚烦不寐，或稍寐即醒，伴腰酸，手足心热，口干，舌红，脉细数。三阴交直刺1～1.5寸、大椎斜刺0.5～1寸，针用泻法，大椎针后拔罐，关元直刺0.5～1寸，针用补法，针后回旋灸。中药予以六味地黄丸合交泰丸加减以滋阴降火，交通心肾。

1.2.3 痰热扰心 睡眠不安，心中懊憹，伴脘痞，口苦痰多，头晕目眩，舌红，苔黄腻、脉滑或滑数。三阴交直刺1～1.5寸，针用补法，针后隔盐灸，关元直刺0.5～1寸、大椎斜刺0.5～1寸，针用泻法，大椎针后拔罐。中药予以黄连温胆汤加减清化痰热，和中安神。

1.2.4 肝火扰心 头晕而痛，不能入眠，烦躁易怒，伴胁痛，口苦，目赤，舌红，苔黄，脉弦数。三阴交直刺1～1.5寸，关元直刺0.5～1寸、大椎斜刺0.5～1寸，针用泻法，3穴针后拔罐。中药予以龙胆泻肝汤加减疏肝泻火，镇心安神。

以上针灸每日1次，每次留针20～30分钟，10次为1个疗程；中药每日1剂，水煎服，日服2次，10日为1疗程。老师针刺手法很有讲究，并注重手法的量化。提插方面结合徐疾补泻法和提插补泻法，三进一退、慢提紧按为补法，一进三退、急提慢按为泻法；捻转方面以順时针方向捻转、小幅度 （＜180°）、高频率 （150～200次/分）为补，以逆时针方向捻转、大幅度 （＞360°）、低频率 （80～100次/分）为泻；平补平泻则介入二者之间。

2 结果

2.1 疗效 临床痊愈 （睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉，醒后精力充沛）24例，显效 （睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，睡眠深度增加）28例，有效 （症状减轻，睡眠时间增加不足3小时）26例，无效 （治疗后失眠无明显改善或睡眠时间减少）6例，总有效率92.86%。

2.2 验案举隅 陈某，女，46岁。因突受惊恐而失眠，逐渐加重，入睡艰难，甚则彻夜不眠，伴胸闷脘痞，口苦，目眩，舌红苔黄腻，脉滑数。此乃胆气郁结，气郁生痰，痰火内扰之证。采用针药合治法，三阴交直刺1～1.5寸，针用补法，针后隔盐灸，关元直刺0.5～1寸、大椎斜刺0.5～1寸，针用泻法，大椎针后拔罐。处方：黄连3g，炒竹茹、陈皮各5g，法半夏、枳壳各9g，夏枯草、夜交藤各15g，茯苓12g，生甘草3g。经治7日后夜寐渐安，胸闷脘痞、目眩亦平。续以上方加减合针灸治疗1月而病愈。

3 讨论

《灵枢·口问》有云 “卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者卧。”又云 “阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛则寤矣。”尽管不寐的病因有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素，但老师认为营卫失和、阴阳失衡是 “昼不精夜不瞑”的根本病机所在，治疗当以补虚泻实、调整阴阳。针灸取穴老师擅用交会穴，交会穴是指两经或数经相交会合的腧穴，不但能治本经的疾病，还能兼治所交会经脉的疾病，故针对不寐的病因、病机及辨证分型，从众多交会穴中选出三阴交、关元、大椎3穴，意在取精用宏，一举多得，简便而灵验。三阴交是足太阴、厥阴、少阴之会，主惊不得眠，关元是足三阴、任脉之会，大椎是手足三阳、督脉之会，督脉是 “阳脉之海”和“督领经脉之海”，从 “四海”的划分又归属于 “脑为髓海”，任脉是 “阴脉之海”，诸穴合用，交通阴阳。针刺操作上老师会根据具体情况灵活运用补泻手法，或针灸合用，或针罐合用。中药处方以辨证分型论治为原则，归脾汤等加减。针药合用，相辅相成，脏腑得以阴平阳秘，人体得以寤寐。

不寐属心神病变，除药物治疗外，还应重视精神调摄，积极进行心理情志调整，克服过度的抑郁、焦虑等不良情绪，从事适当的体力活动或体育锻炼，睡前忌浓茶、咖啡及吸烟，建立良好的睡眠卫生习惯。只有药物治疗和非药物治疗有机地结合起来，才能取得很好的疗效。

［1］中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南中医病证部分［M］.北京：中国中医药出版社，2008.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.011

1672－2779（2014）－10－0022－01

张文娟 本文校对：李远实

2013－12－29）

国家中医药管理局全国优秀中医临床人才研修项目