补中益气汤临证应用举隅

王松耀

（河南省漯河医学高等专科学校第三附属医院，漯河 462002）

补中益气汤临证应用举隅

王松耀

（河南省漯河医学高等专科学校第三附属医院，漯河 462002）

补中益气汤出自 《脾胃论》一书，多用于气虚下陷等证。具有补中益气、升阳举陷之功。在临床灵活化裁本方，治疗诸多疾患，如糖尿病性胃轻瘫、糖尿病性心脏病、食后嗜睡、老年夜尿频多症、老年性痴呆等病，履获事半功倍之效。

补中益气汤；临床应用；医案；经方

中医治疗疑难杂症疗效显著，笔者运用补中益气汤，根据家父王箴三主任中医师多年的临床与教学经验，结合临床辨证施治，治疗糖尿病性胃轻瘫、糖尿病性心脏病、食后嗜睡、老年夜尿频多症、老年性痴呆等病，获得较好疗效。现略述管见，以益于经方的临床应用。故报告如下。

1 糖尿病性胃轻瘫

张某，女，62岁。2007年9月12日初诊。患者是Ⅱ型糖尿病，已有十年病史，近1年来逐渐加重，胃经常有堵塞感，食不知味，脘腹闷，食后膨胀，体倦懒言，服降糖西药配健胃消食片、疏肝健胃丸，效不明显。诊见：胃脘不舒，痞塞胀满，食后膨胀，食欲减退，喜热喜按，得温则舒，气短乏力，体倦懒言，大便稀溏，舌淡胖有齿痕、苔白，脉细或虚大无力。诊断：消渴病胃痞 （糖尿病性胃轻瘫）。治则：健脾补中益气，升清降浊。方药：补中益气汤加减，黄芪30g，党参15g，柴胡6g，当归10g，白术13g，升麻6g，陈皮15g，薏苡仁30g，甘草6g，干姜5g，神曲15g。每日1剂，早晚水煎服。二诊：服5剂后，痞塞胀满，食后膨胀，气短乏力，体倦懒言，大便稀溏减轻；原方加茯苓15g，半夏13g，枳壳13g，继服10剂。三诊后：胃脘不舒、痞塞胀满、食后膨胀基本消失，已不感气短倦怠乏力，大便成形。继服原方15剂。再诊后，连服30剂，胃脘痞塞胀满、食后膨胀、气短乏力、体倦懒言、大便稀溏消失。后将上方研粉做水丸，晒干，日服3次，每次6～9g，服2月后诸证消除。后用胰岛素，随访1年未复发［1］。

按：糖尿病性胃轻瘫属于糖尿病胃肠植物神经病变常见的症状，临床表现为慢性胃炎、胃弛缓与胃潴留。典型症状为腹胀、早饱、厌食、嗳气、体重减轻，症状通常在餐后较为严重。X线检查显示胃蠕动减慢、减弱，胃扩张获弛缓，排空延迟等征象。糖尿病性胃轻瘫属中医消渴病胃痞范畴，经过临床实践证实，中医辨证论治糖尿病性胃轻瘫具有明显疗效。

2 糖尿病性心脏病

张某，男，65岁，2008年6月19日初诊。Ⅱ型糖尿病病史已有九年。近3年加重，心跳胸闷，懒困乏力，伴失眠，服丹参片配六味地黄丸，效不明显。诊见：胸闷，心悸，气短乏力，心前区时痛，下肢软如踩棉花，或肢体麻痛，视物模糊，小便频数、夜尤甚。舌胖质暗、苔白，脉沉细。心电图示：T波倒置。诊断为：消渴性胸痹 （糖尿病性心脏病）。方药：补中益气汤与生脉散加减，黄芪、黄精各30g，炒白术13g，太子参、丹参、葛根、天花粉各20g，麦冬、陈皮各15g，五味子、川芎、桃仁各10g，柴胡、升麻各5g，酸枣仁12g，桂枝9g。每日1剂，早晚水煎服。5剂后胸闷痛，心悸明显好转，发作减少。连服30剂，胸痛、视物模糊、气短乏力、体倦肢软消失，查心电图正常。后将上方研粉做水丸，晒干，日服3次，每次9g，服1年后诸证消除，随访2年未复发。

按：本病是消渴病常病及多个脏腑，未及时医治并发多种病证，易常发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变所致。《灵枢·五变》云： “五脏皆柔弱者，善病消瘅”。涉及心、肺、脾、肾之脏，故投补气健脾升清、益气养阴降糖、活血通络之品，起到 “气行则血行”之目的。拟用补中益气汤合生脉散加减治疗糖尿病性心脏病，临床屡能获效［2］。

3 食后嗜睡

李某，女，36岁。2009年10月20日初诊。近3个月来每于进食后即身重困倦而嗜睡，尤其午餐和晚餐后为甚，入睡后难以自醒。精神萎靡不振，常呵欠连连，上班注意力不集中，记忆力减退，倦怠乏力，食不知味脘腹痞闷，口渴，二便尚可，舌淡胖嫩有齿痕，苔白后腻，脉濡缓无力。后增加营养而常吃滋补之品及多种水果。诊断为食后嗜睡，辨证：脾胃气虚，不能升清降浊，浊阴蒙蔽清窍。治宜：补气益中，升发清阳，健脾运湿。方药：补中益气汤、二陈汤、理中丸加减。黄芪30g，人参、柴胡、香附各10g，当归、白术各13g，升麻6g，陈皮15g，薏苡仁30g，甘草6g，干姜5g，神曲15g，忌食生冷。二诊：服3剂后精神好转，嗜睡、倦怠乏力减轻，加白豆蔻10g，茯苓15g，半夏13g，继服5剂。三诊：食后嗜睡5天未作，食欲增，已不感倦怠乏力，即用原方加连翘13g，6剂。再诊后，平时睡觉能按时自醒，注意集中，记忆力改善。以巩固疗效，嘱其继服补中益气丸，每次10粒；养胃舒颗粒，每次10g；皆日2次，口服。服15天而痊愈。

按：食后困倦而嗜睡，乃脾胃阳气虚弱，不能升清降浊，水谷精微和清阳之气不能上升于头，水湿不降反而上蒙蔽清窍，神志被蒙而困睡。重用补中益气汤，补气升发清阳以养清窍；辅以二陈加减，健脾和胃运化水湿，以祛湿邪浊阴之上蒙清窍；佐以理中之品，温阳祛寒，助脾阳之气升发以散阴邪。再診时为恐伤脾胃之阴，酌加养胃舒滋养之，以巩固疗效。

4 老年夜尿频多症

陈某，男，72岁。2010年3月26日初诊。3个月来入夜小便频数。患者在一次感冒后即感乏力，纳减，夜尿频多，经口服金匮肾气丸好转。但近1个月来夜尿增多，5～7次/夜，继服金匮肾气丸加三金片效不佳。彩色B超示：前列腺轻度增生，右侧肾切除，尿常规正常，血压120/80mm Hg。诊见：面色萎黄，少气懒言，胃纳少，小便时大便欲出，苔薄白，脉弦细。辨证：脾虚下陷，膀胱失约所致。治宜：补中益气，升阳举陷。方宜补中益气汤加减：黄芪20g，党参、陈皮、枸杞子、桑螵蛸各15g，炒白术、淫羊藿各13g，当归、柴胡各6g，升麻9g，柴胡6g，肉桂3g。3剂后精神好转，胃纳增，夜尿次数减少。继服6剂，夜尿明显减少，再诊原方加覆盆子15g，山萸肉12g，继进15剂后，夜尿基本正常。后继服补中益气丸合桂附丸以巩固疗效。

按：年老之人本已肾阳亏虚，加之感寒，脾阳被遏，阳虚气陷，肾虚膀胱失约所致。桂附丸乃温阳补肾之品，服之虽肾阳得以温补，但因寒而致脾阳虚，下陷之气不能升展，膀胱虽能气化而失于固摄，故初服不能全愈。审证求因而辨，脾虚气陷，今用补中益气汤加减，使脾肾之虚皆得补之，恢复本位，则三焦气化有权而痊愈［2］。

5 老年性痴呆

程某，男，76岁。2011年9月26日初诊。患者2年前渐出现轻微头晕、记忆力减退，理解判断能力下降，兴趣减少，孤僻等；CT示：轻度脑萎缩，后服脑力宝、丹参片。近1月来症状加重，出现神情淡漠，寡言少语，不欲饮食，面色无华，气短自汗，纳差便溏，舌胖嫩质淡、苔白腻，脉沉细滑。治宜：补中益气，健脾化痰，活血宣窍。方用补中益气汤和顺气导痰汤加减，黄芪30g，人参10g，当归10g，川芎15g，菖蒲15g，白术13g，陈皮15g，甘草6g，茯苓15g，半夏13g，柴胡6g，升麻6g，薏苡仁30g，每日1剂，早晚水煎服。二诊：服5剂后神情淡漠、寡言少语、不欲饮食、面色无华、气短自汗、纳差便溏稍轻，原方加制胆南星10g，酸枣仁15g，合欢皮18g，继服10剂。三诊后：气短自汗消失、表情淡漠、寡言少语、不欲饮食、面色无华减轻，去柴胡、白术，加桔梗10g，继服10剂。四诊表情自然，有喜色，精神尚可，但是记忆力有时差。加肉桂5g，远志13g，仍继服原方10剂。再诊后，记忆力减退、神情淡漠、寡言少语、不欲饮食、面色无华、气短自汗消失。后将上方研粉做水丸，晒干，日服3次，每次6～9g，服6个月以巩固疗效。后嘱其继服脑复康、脑心通，随访1年未复发。

按：老年性痴呆症状个体差异大，与病前的精神状态、性格和社会环境有关。早期的症状是记忆力减退，计算力、理解判断能力亦发生障碍，智能衰退。同时，可继发其他精神障碍，如情绪不稳、焦虑不安或抑郁，兴趣减少，孤僻等，甚则严重地丧失思考与判断理解能力，起居需要人照顾。故临床治疗仅能针对不同病因处理，使症状得到暂时性缓解。中医根据本病以呆愚笨为主要临床特征，《景岳全书·杂症谟》将其归于 “痴呆”，的范畴。认为老年气血均已虚损，心神失养，或肝肾虚亏，脑髓不得濡养而成。本病以虚多见，其虚在肝、脾、肾三脏，肝肾俱虚，不能健脑养髓；脾虚则不能益气生血，心神失养，且多生痰湿，闭阻清窍；或久病生瘀，瘀滞窍络，瘀久耗气耗血，终成虚实夹杂之证。

［1］高彦彬.糖尿病性胃轻瘫［N］.健康报，2003－12－11.

［2］王松耀.补中益气汤活用5则［J］.陕西中医，2008，29（9）：1235－1236.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.069

1672－2779（2014）－10－0114－02

杨 杰 本文校对：田宏俊

2013－12－29）