风险管理和流程优化理论指导实习护生的带教

覃玉霞 黄美杏＊ 梁恩泽 许军萍

（1 广西中医药大学附属瑞康医院，南宁 530011；2 广西壮族自治区南宁市第四人民医院，南宁 530022）

风险管理和流程优化理论指导实习护生的带教

覃玉霞1黄美杏1＊梁恩泽2许军萍2

（1 广西中医药大学附属瑞康医院，南宁 530011；2 广西壮族自治区南宁市第四人民医院，南宁 530022）

风险管理；流程优化；医院供应室；实习护生

医院供应室工作既高风险而又繁杂，供应室是医院内各种无菌物品的供应单位，它担负着医疗器材的清洗、包装、消毒和供应等工作。现代医院供应品种繁多，涉及科室广，使用周转快，每项工作均关系到医疗、教学、科研的质量［1］。把流程优化理论引入医院供应室实习护生带教中，指导专业管理，对不合理的流程重新设计，强调规范性、重要性、持续性、系统性，从而达到优化工作流程，降低劳动强度，提高工作效率，提高教学效果的目的。以往实习大纲对供应室实习护生带教只要求初步了解工作程序、初步包装、消毒。时间为2周。各地各医院对供应室带教各有长处，但对于提高学生风险管理意识和优化工作流程方面报道甚少。

我院首先对带教老师进行风险管理和流程优化培训［2－4］，并于2012年5月至2013年5月由带教老师对供应室实习护生进行风险管理和流程优化培训，探讨运用风险管理和流程优化理论指导医院供应室实习护生带教的作用，以达到提高实习护生的实习积极性和工作主动性，自觉加强风险意识，及早发现工作隐患，降低职业风险，提高工作效率，既保证医院无菌物品的正常供应和质量安全，也提高教学效果，为实习护生毕业后参加工作奠定良好的职业基础的目的。

现将运用风险管理和流程优化理论指导医院供应室实习护生带教的教学体会介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年5月至2013年5月在我院供应室实习护理专业护生：中专65人、大专76人、本科48人，共188人。第四人民医院实习护理专业护生：中专51人、大专42人、本科31人共124人。

1.2 调查方法 采用方便样调查表方法，抽取中医药大学学护理系 （中专、大专、本科生）、中医药大学学赛恩斯护理系 （本科生）、广西卫生干部管理学院护理系 （大专、本科生）、广西柳州卫校 （大专、本科生）、广西卫校 （大专、本科生）、广西医科大护理系 （大专、本科生）的实习护生作为调查对象，调查列表除相关因素 （进入实习点前和出科），从人员、环境、管理、教学安排方面进行调查，共发由供应室主管带教老师负责收集和整理调查表内容，通过学习和运用风险管理和流程优化理论，找出存在问题，有目的地针对存在问题，做好实习护生的带教工作，重点加强实习护生的工作能力和自身管理能力，做好带教计划的安排、实施。

2 结果

2.1 调查结果 91.2%实习护生认为带教老师指导不到位，工作流程不熟、职业安全防护意识薄弱、希望多动手、操作不规范、路程长、教学欠合理。30.8%实习护生认为带教老师培训工作不到位、操作不规范、不爱理学生、态度生冷硬。10%实习护生 （本科生）认为科室管理不到位、教学安排欠合理。

2.2 带教结果 运用风险管理和流程优化理论指导医院供应室实习护生带教，能明显提高实习护生的实习积极性和工作主动性，能自觉加强风险意识，及早发现工作隐患，降低了职业风险，提高了工作效率，保证了医院无菌物品的正常供应和质量安全，提高了教学效率，为实习护生毕业后参加工作奠定了良好的职业基础。

3 讨论

风险管理是指如何在一个肯定有风险的环境里把风险减至最低的管理过程。风险管理由来已久，近年来更是逐渐成为国际关注的热点。流程优化是指在流程的设计实施过程中，对工作流程进行梳理并不断改进，以期取得最高效果的完成和改进的过程。

医院供应室是一项高风险的工作，供应室要确保全院无菌物品的正常供应和质量安全，杜绝院内感染，保证患者的生命安全。因此，把风险管理理论引入医院供应室实习护生的带教中，提高实习护生的风险管理意识，及早发现工作隐患，降低职业风险，提高教学效率，保证无菌物品的正常供应和质量安全，避免院内感染，确保患者的生命安全显得尤为重要。

3.1 人员方面存在的问题 实习护生没有实际工作能力，遇事不能独立处理，自身管理能力低下，认为供应室没有好学的技术，都是工人干的活，没有体现护士价值，职业安全防护意识薄弱。带教老师没有意识训练学生，只是延续传统的教学方法。

3.1.1 环境因素 因我院兴建新医疗大楼，故将到各科室收集的污染物品送到南宁市第四人民医院供应室进行清洁、消毒、灭菌，工作环境差，运送路途远，操作流程长，不易控制意外事件发生。南宁市第四人民医院实习环境恶劣、操作少、单调。

3.1.2 管理方面 带教老师思想不重视，培训不到位，未严格执行操作规程。

3.1.3 教学安排方面 由于安排教学只有2周，集中培训少，次数有限，操作流程不熟。每班只能跟3天，对器械、班次、重点都不熟悉，影响学习信心，从而更认为没有什么可学。

3.2 风险管理和流程优化管理对策

3.2.1 加强风险管理意识 开展职业安全知识培训 实习护生进入供应室，根据供应室工作特点、环境，根据实习大纲要求将职业安全知识培训、风险管理和流程优化理论贯穿整个实习相关培训过程。

入科第一天集中上课，强调供应室工作重要性，从思想上重视职业安全，多种培训方式强化职业安全防护意识，如参加医院感控科上课，本科感控老师上课，告知护生如发生职业损伤正确处理程序及报告程序：一旦发生职业损伤，首先应及时按照血液传播性疾病的处理流程处理，立即向老师报告，及时报告医院感控科备案［5］。

培训后，带教老师根据不同班次、工作重点等，将风险管理和流程优化理论与工作结合，不定期抽查，工作中加强指导和监督，规范操作。出科前考操作及职业安全知识、风险管理和流程优化理论笔试，以提高实习护生的风险管理意识，让实习护生转到下一科实习，乃至参加工作仍保持高度的风险管理意识。

3.2.2 优化工作流程 规范每班操作程序 重点突出

供应室分为污染区、清洁区、消毒灭菌区，每个区都有不同要求。一切为临床提供服务，每个单位都有不同班次。

我院分为收班 （清点、收污染、过期、需要消毒物品）、送班 （将无菌物品按单送至科室）、洗班 （专门处理污染止血带、湿化瓶、面罩、呼吸管道清洗、消毒等）、包装班 （将污染器械送至第四人民医院由专门清洗机清洗、煮沸、烘干等处理后包装，敷料组按照每个科不同要求准备敷料打包）、灭菌班 （包装物品由第四人民医院由专门负责，故不安排实习生）、无菌班 （集中保管、发放无菌物品）。

收班强调做好防护才能清点物品，严禁徒手清点物品 （特别是上手术室收物品），带教老师有意识培训交班意识、安全防护知识。

洗班带教老师重点强调个人防护、不同物品处理方法，与课本有关消毒知识等相关知识。严禁乱丢污染物品。

包装班带教老师重点强调个人防护、三查七对、器械认识、包装中注意事项、安全防护知识 （如开炉烫伤、高温中暑、锐器伤、环氧乙烷中毒）、强调核对物品、标签、日期等，加强核对意识，培养严谨工作态度。无论哪个班带教老师必须放手不放眼，及时纠正护生不规范操作。

3.2.3 加强对带教老师培训 根据不同学生针对性带教

带教老师的素质对实习护生带教质量起决定性作用，不断学习新的管理知识、专科知识加上有临床丰富经验才能有的放矢做好带教工作。

我们两院选主管护师带教，同时每月科室组织学习相关知识、参加医院感控科、医务科、护理部组织业务学习，通过不同学习提高业务知识，了解、掌握最新与供应室有关的消毒、管理等知识，针对实习护生教育程度不同进行带教，例如中专重点培训交班、查对制度、职业防护的意识培训。大专、本科生除上述还强调如何管理、流程有何不足等深度问题。对出科学生进行回访，提高带教质量。

对实习护生的管理除在工作上关注，运用 “五常法”管理［6－7］，即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律等方法，让学生在每个班接触管理知识、职业安全知识等，培养其严谨工作态度，提高工作积极性，自觉加强风险意识，及早发现工作隐患，降低职业风险，提高工作效率，保证医院无菌物品的正常供应和质量安全，为实习护生毕业后参加工作奠定了良好的职业基础，从而提高护士的自身价值，为社会输送合格的护士。

结语

实习阶段是实习护生向临床护理过渡的重要时期，此阶段的好坏对实习护生今后的临床护理工作有着重要的影响。医院供应室工作是个高风险而又繁杂的工作，实习护生对操作流程不熟，工作效率低，风险意识薄弱，不能及早发现工作隐患，极易出现安全事件。因此，运用风险管理和流程优化理论指导医院供应室实习护生带教有着十分重要的意义。由此可见，运用风险管理和流程优化理论指导实习护生的带教经验值得推广。

［1］于宗河，武广华.中国医院院长手册［M］.北京：人民卫生出版社，1999：961.

［2］覃玉霞.风险管理和流程优化在563例肾盂造影中的护理体会［J］.中国医药指南，2012，8（24）：313－314.

［3］徐霞.程序管在消毒供应室工作中的应用［J］.中国误诊学杂志，2007，7（29）：7031.

［4］张淑杰.医院消毒供应室实行集中式管理的意义［J］.中国医药导报，2010，7（14）：125－126.

［5］赵海璇.手术室实习护生血缘性病原体职业暴露的原因分析与管理对策［J］.中国医药指南，2012，8（24）：361－362.

［6］纲目.现代管理“五常法则”［M］.北京：中信出版社，2002：56.

［7］岳琼红.“五常法则”在供应室中的管理中的应用［J］.大家健康（学术版）：2013，2（28）：321.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.086

1672－2779（2014）－10－0140－02

＊ 通讯作者

杨 杰 本文校对：张文娟

2014－01－16）