危重患者机械通气时护理干预的效果分析

孙丽霞

危重患者机械通气时护理干预的效果分析

孙丽霞①

目的：探讨对危重患者在机械通气时给予综合护理干预措施的效果及临床应用价值。方法：选择2012年7月至2013年7月在莱芜市人民医院救治的98例危重患者作为研究对象，对所有患者均进行机械通气治疗，并采用随机数字表法随机化分为观察组和对照组，每组49例。对照组采用重症监护病房常规护理；观察组在对照组基础上进行综合护理干预，观察两组护理效果。结果：观察组患者机械通气时间和住院时间短于对照组，组间数据对比其差异具有统计学意义(t=8.3678，t=5.9103；P＜0.05)。观察组患者发生非计划性拔管、呼吸机相关性肺炎以及病死率均低于对照组，组间数据对比其差异具有统计学意义(x2=5.0178，x2=10.2424，x2=5.9905；P＜0.05)。结论：对危重患者在机械通气时给予综合护理干预措施可缩短患者机械通气时间和住院时间，能够减少非计划性拔管与呼吸机相关肺炎的发生，降低病死率，值得在临床中推广使用。

危重患者；机械通气；护理管理干预；护理质量

[First-author’s address]Laiwu City People's Hospital of Shandong Province Department of Nursing, Laiwu 271199, China.

机械通气治疗是临床上一种人工辅助呼吸的有效治疗方法，可以用于抢救各种原因导致的呼吸停止或者呼吸功能衰竭的危重患者，进行机械通气治疗过程中选择使用呼吸机通常会出现较高风险，尤其是应用在危重患者的救治过程中容易出现各种并发症[1]。因而需要对进行机械通气的患者实施有效地护理措施，以提高机械通气的治疗效果，对患者的救治及远期预后具有积极意义[2-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年7月至2013年7月在莱芜市人民医院救治的危重患者98例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组49例。患者均需进行机械通气治疗，且神智清楚。观察组中男性31例，女性18例；年龄21～69岁，平均年龄(37.24±4.82)岁；对照组中男性36例，女性13例。年龄19～67岁，平均年龄(38.09±4.81)岁。两组患者资料采取组间比较无差异，具有可比性。

1.2 护理干预方法

(1)对照组。给予患者常规护理措施，保证呼吸道通畅，严格执行无菌操作，实施个人专用管理，减少交叉感染，定期对病房进行紫外线消毒，保证室内空气流通，减少对患者的探视等常规护理。

(2)观察组。在对照护理基础上给予患者综合护理干预措施。①做好患者心理护理，积极了解患者的心理状况，从其眼神、动作加以分辨，采用肢体手势、抚触等方式消除患者的悲观情绪，使其配合临床治疗，同时护士要向患者讲解气管插管的必要性、如何调整呼吸频率配合呼吸机[4-5]；②加强患者基础护理干预，由于危重患者常无法进食或进食量少，因此可给予肠内或肠外营养补充，可以进食的患者则给予高营养、易消化的食物。护士3次/d为患者进行口腔护理；③做好机械通气针对性护理，保证患者面部清洁，经常检查导管位置，保证气管导管稳固；④加强患者气道湿化，采用蒸汽加温、加湿的方法保证气道的湿化程度，吸入气温度为32～36 ℃，相对湿度为100%；⑤加强对气囊的护理，保证气囊压力维持在18.5 mm Hg以下，用最小闭合容量技术检查气囊是否存在漏气；⑥定时观察患者痰液的粘稠程度，吸痰时要动作轻柔，及时清除呼吸道分泌物；⑦每隔24 h更换雾化液、螺纹管与附件，冷凝水的收集瓶要放在管路的最低位置，及时对瓶中的液体清理，每日对压缩机的空气过滤网除尘、清洗及消毒；⑧叮嘱患者注意避免咳嗽，在治疗过程中要注意患者头位摆正，后仰幅度不宜过大，防止气管套管与气管前壁接触，及时给呼吸机气囊放气，防止其压迫气管引发大出血[6-7]。

1.3 观察指标

观察和记录两组患者机械通气时间、住院时间、非计划性拔管、呼吸机相关性肺炎发生率以及患者死亡情况。

1.4 统计学方法

采取SPSS l9.0软件分析，计量数据使用均数±标准差(x±s)表示，组间资料比较采用t检验；计数资料使用百分比表示，数据资料对比使用x2校验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者机械通气时间和住院时间比较

观察组与对照组机械通气时间和住院时间，组间对比差异有统计学意义(t=8.3678，t=5.9103；P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者机械通气时间和住院时间比较(±s)

表1 两组患者机械通气时间和住院时间比较(±s)

组别例数机械通气时间(d)住院时间(d)观察组498.13±3.4716.89±5.21对照组4916.23±5.8225.92±9.34 t值8.36785.9103 P值0.00000.0000

2.2 两组患者非计划性拔管、呼吸机相关性肺炎发生以及患者病死率比较

观察组发生非计划性拔管2例、呼吸机相关性肺炎4例，死亡1例；对照组发生非计划性拔管9例、呼吸机相关性肺炎17例，死亡8例，组间对比差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者非计划性拔管、呼吸机相关性肺炎发生以及病死率比较[例(%)]

3 讨论

危重患者病情变化较快，给临床护理工作带来一定的困难，患者及家属由于缺乏相应的医疗知识，对于治疗的结果期望较高，容易产生医疗纠纷。大多数危重患者在抢救过程中需要进行有效的机械通气治疗，而机械通气属于创伤性救治措施，会给患者生理和心理带来严重的影响，对患者预后产生不利因素。随着生活水平的提升，人们对于医疗服务的要求不断提高，目前临床护理模式已经从单纯的以疾病为中心的护理向以患者为中心的舒适护理模式进行转变，更加注重患者的“生物-心理-社会”的转化，要求护士在进行临床护理操作时要从多方面为患者进行考虑，在早期采取带有预防性质的护理措施，既要保证医疗救治的质量，同时也要注重患者的舒适程度和满意度[8-10]。

危重患者的护理目标在持续改进，目前认为影响康复的因素较多，特别是在使用机械通气治疗的患者中要更加注重心理护理、基础护理以及针对性护理的实施。本研究对患者进行了心理干预措施，从患者角度出发，采用语言安慰、肢体抚触及眼神交流等方式了解患者使用机械通气的不适感以及心理产生的焦虑、恐惧的负性情绪，从而采取不同方法消除其陌生感和紧张感，让患者能够适应机械通气治疗，改善心理负性压力[11-12]。同时，加强基础护理措施，通过对患者进行口腔护理，及时了解呼吸机使用情况，根据患者病情调整呼吸频率、潮气量、气管插管的深度以及患者的体位，保证其舒适度[13]。危重患者实施有效机械通气做好气道护理是关键，因此临床上要进行有效的吸痰与避免痰痂形成，避免刺激患者呼吸道黏膜，应尽量避免频繁吸痰；吸痰管插入的深度要以不超过气管导管与接头总长度1 cm左右最为适宜，防止过深的吸痰引发组织的损伤与炎症，或者由于肉芽组织生成使患者发生气管狭窄、肺气肿或者肺不张；应及时更换湿化液、雾化瓶以及螺纹管，对空气滤网进行消毒，及时倾倒泠凝水收集瓶的液体，避免倒流发生，尽可能的减少感染与呼吸机相关肺炎的发生[14-15]。

综上所述，对危重患者在机械通气时给予综合护理干预措施可以缩短患者机械通气时间和住院时间，能够减少院内感染与呼吸机相关肺炎的发生，降低病死率，提高护理质量，值得在临床上推广使用。

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Analysis on the implementation effect of nursing management intervention quality of care in critically ill patients with mechanical ventilation/

SUN Li-xia// China Medical Equipment,2014,11(6):54-56.

Objective:To investigate the clinical application of and critically ill patients received comprehensive nursing interventions during mechanical ventilation effect value.Methods:Ninety eight patients were selected in 2012 July～2013 year in July in our hospital, were treated with mechanical ventilation, were randomly divided into observation group and control group, 49 cases in each group, the control group using ICU routine care, the observation group in the control group on the basis of comprehensive nursing intervention, observation and nursing effect of the two groups.Results:The group of patients with mechanical ventilation time, hospitalization time was shorter than the control group, comparing the data between the groups, the difference was statistically significant(t=8.3678, t=5.9103; P＜0.05). The observation group patients with unplanned estuation, ventilator-associated pneumonia was lower than the control group, the mortality rate was lower than the control group, comparing the data between the groups, the difference was statistically significant (x2=5.0178, x2=10.2424, x2=5.9905; P＜0.05).Conclusion:in critically ill patients were given comprehensive nursing intervention can shorten the duration of mechanical ventilation and hospitalization in patients with mechanical ventilation, to reduce the unplanned extubation and ventilator-associated pneumonia, reduce mortality, it is worth promoting in clinical use.

Critically ill patients; Mechanical ventilation; Nursing intervention; Nursing quality

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.06.017

1672-8270(2014)06-0054-03

R473

A

2013-12-09

①莱芜市人民医院护理部 山东 莱芜 271199

孙丽霞，女，(1974- )，本科学历，主管护师。莱芜市人民医院护理部，研究方向：护理管理、急重症护理。