心电监护及护理干预在老年患者拔牙围手术期中的应用

罗 葳 刘铁莉

心电监护及护理干预在老年患者拔牙围手术期中的应用

罗 葳① 刘铁莉①

目的：探讨心电监护在老年患者拔牙围手术期中的应用及其护理干预，以提高手术成功率。方法：根据心电监护老年患者的生理心理特点，提供相应手术全过程的心电监护、心理干预及手术护理。结果：通过心电监护及护理心理干预，使老年拔牙患者手术顺利。结论：专业医护团队与手术医生默契配合，实施完善的管理制度与适时的心理干预相结合的方法，对于确保心电监护拔牙成功具有重要意义。

老年患者；心电监护拔牙；护理干预

[First-author’s address]Peking University People's Hospital, Beijing 100044, China.

随着社会人口老龄化，老年人的口腔疾病发病率随之提高。据报道，在口腔科就诊的患者中65岁以上的老年人占50%～60%，同时伴有高血压或冠心病，因此需要心电监护拔牙的人群日益增加，开展此项治疗的医院也越来越多[1-2]。本研究将开展心电监护拔牙多年来实施的围手术期护理干预流程进行评价，以更好地为医生和患者提供高效、安全和完善的全程服务[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年9月至2013年7月间在北京大学人民医院接受心电监护拔牙治疗患者720例，其中男性373例，女性347例；年龄65～90岁，平均年龄为76.9岁；720例患者中第一磨牙为360颗，第二磨牙为120颗，残根为240颗；患者牙均无松动，X线片显示367颗未做根管治疗，353颗已进行根管治疗，但无保留价值。患者均有高血压和心脏病病史，且长期服药病情稳定。

1.2 设备与药品

心电监护仪(PM8000型，深圳迈瑞生物医疗电子股份公司生产)；氧气袋，简易呼吸器，急救药品箱(利多卡因、硝酸甘油、西地兰、心痛定、阿托品、异搏定、多巴胺)，手术器械包(缝合包、拔牙包)。

1.3 术前准备

(1)患者准备。对既往有高血压、心脏病史老年患者需经内科检查，近两个月以来血压稳定；心功能在Ⅲ级以下，偶发房性或室性早搏；心肌梗塞控制后6个月以上，无合并严重心律失常和心肌缺血等患者可进行心电监护拔牙。预约时应由护士向患者简单介绍心电监护拔牙过程，取得患者合作[4]。除看病历、血压及询问既往病史情况外，应注意患者是否能自主清晰准确回答问题，如发现患者精神不集中、语无伦次等情况不予预约，建议家属携患者到相关科室就诊。应严格把握监护拔牙适应症，嘱患者按时服药，手术当日需有家属陪同，填写知情同意书。

(2)心理护理干预。老年患者心理特点是随着生理机能不断老化，视力、听力和理解力不断降低，心理变得敏感多疑、焦虑无助、恐惧及自尊心强等，针对这种情况护士要给予患者恰当的称呼，向患者介绍心电监护拔牙过程时应认真、大声、清晰和慢语速，用简洁易懂的语言让患者了解心电监护拔牙的安全性，减轻其紧张焦虑的情绪。其间，还要耐心倾听患者的询问，并一一作答，以取得患者的主动配合[5-6]。

1.4 术中配合

拔牙术中患者取舒适体位，注意保暖；于术前5 min测量患者血压、心率、脉率、呼吸频率和心电图并记录[7]。

护士应配合医生抽取2%利多卡因5 ml，术中准确传递器械，及时调节灯光，保持术野清晰。定时监测患者生命体征，密切观察患者脉搏、血压、心电图的变化以及患者的神智，如有异常及时报告医生并记录。时刻保持高度警惕应对突发事件，如需敲锤，应先与患者沟通，取得配合，敲击时动作尽量轻柔[8]。

术中护士配合时要注意适当与患者交流，转移其注意力，给予患者部分心理暗示，多用赞许患者的语言，如“您配合很好，各项监测指标正常，手术顺利”等，以缓解患者紧张情绪。有报道证实，适当的语言性心理暗示能有效地控制脉搏和血压的波动，确保手术顺利完成。如遇到个别患者过于紧张恐惧时除说一些安慰性语言外，还可以轻拍患者肩膀或握住患者的手等，通过采用一些肢体语言给予患者一定鼓励。帮助患者完成拔牙过程[9-10]。

1.5 术后护理干预

拔牙操作结束后，护士嘱患者静卧5 min，同时再次测量血压，心率和心电图并记录[11]。无异常后方可拆除监护装置，搀扶患者至候诊区休息，向患者家属详细交代术后注意事项(术后若有明显肿胀、疼痛、出血、发热或开口受限等，及时到医院就诊)。同时，继续观察患者有无心脑血管症状，30 min后医生检查患者伤口无活动出血，方可由家属陪同离院，并预约复诊时间。

全天治疗结束后护士整理用物，检查各仪器设备是否完好，如运转正常挂“备用”牌待用，如运转不正常，登记维修，确保下次使用正常[12-13]。清点急救箱药品，检查数量和有效期，确保用药安全。清点拔牙器械，与消毒室更换无菌器械备用。

2 结果

720例患者拔牙过程中血压波动最为常见，671例患者术中血压有所升高，其中3例患者术中血压升高至190/110 mm Hg以上，护士及时发现后报告，医生停止操作，嘱患者不要紧张，待血压平稳后继续完成手术；391例患者术中心率有所加快，于术后恢复平稳；其中8例患者术前心电图显示心律不齐，术中增加至14例；术前窦性心动过缓5例，术中无增加病例；术前心电图显示窦性心动过速1例，术中增加至7例；术前偶发房早4例，术中无增加病例；术前偶发室早3例，术中无增加病例；术中频发室早1例，及时请心内科会诊择期手术；其他患者均顺利完成手术，手术成功率达到99.9%。

3 讨论

心电监护拔牙为广大心血管疾病患者提供了一种较为安全的拔牙方法，围手术期护理干预是心电监护拔牙的重要组成部分，对降低手术风险具有积极意义。心电监护拔牙的配合护士一定要具有较强的责任心和协作精神，扎实的监护知识和抢救技术，丰富的口腔专科知识以及熟练的口腔外科配合技术[14]。心电监护拔牙的配合护士通过充分的术前准备，密切的术中配合和术后观察，整个围手术期与医生准确合作，与每一位老年患者近距离接触，有效沟通，实行全程护理、全程监护，有效缓解患者紧张情绪，有利于医生顺利实施拔牙手术，为整个手术安全起到积极作用[15]。

随着医疗科学的不断发展，新技术新方法的不断涌现，护士要随时更新知识，定期进行专业培训并有效考核，使护理配合向专科化方向发展，不断提高护士的专业技术水平，完善心电监护拔牙的围手术期护理，更好地为患者提供高效、安全、完善的全程服务[16-17]。

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Application of electrocardiogram monitoring in elderly patients with perioperative period/

LUO Wei, LIU Tie-li// China Medical Equipment,2014,11(6):74-76.

Objective:To discuss the essential aspects of per operation period nursing intervention in tooth extraction under electrocardiogram monitoring for the elderly patients, so as to improve the success rate of surgery.Methods:According to the physiology and psychology characteristics of the elderly patients, psychological intervention and correct cooperation were provided by nurse along with the electrocardiogram monitoring during the whole process.Results:Seven hundred and nineteen cases of elderly patients went through a smooth operation of tooth extraction under electrocardiogram monitoring.Conclusion:It is highly important that we combine professional medical team with tacit cooperation, appropriate psychological intervention as well as good management system to succeed in tooth extraction under electrocardiogram monitoring.

Elderly patients; Tooth extraction under electrocardiogram monitoring; Nursing intervention

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.06.024

1672-8270(2014)06-0074-03

R473.78

A

2013-12-11

①北京大学人民医院口腔科 北京 100044

罗葳，女，(1970- )，本科学历，副主任护师。中华护理学会口腔专业委员会委员、北京护理学会口腔专业委员会副主任委员，北京大学人民医院口腔科护士长，从事口腔临床护理及护理管理工作。