腹部CT、B超及核磁胰胆管成像在肝外胆管结石的诊断价值分析

周 蓉 张 勇

腹部CT、B超及核磁胰胆管成像在肝外胆管结石的诊断价值分析

周 蓉① 张 勇②

目的：对比分析腹部CT、B超及核磁共振成像(MRI)胰胆管成像3种不同方法检测肝外胆管结石的影像特征。方法：随机抽取肝外胆管结石病例样本150例作为研究对象，患者于内镜下逆行胰胆管造影确诊后，依次实施B超、CT扫描及MRI成像术。142例行B超检测，78例行CT检测，118例行MRI检测。记录和比较3种成像方法的检出结果。结果：肝外胆管结石阳性检出率，B超为39.4%、CT为53.8%、MRI为86.4%，MRI阳性检出率明显高于B超和CT，差异有统计学意义(x2=59.725，x2=25.595；P＜0.01)；CT检出率明显高于B超，差异有统计学意义(x2=4.231，P＜0.05)。直径＜8 mm的肝外胆管结石阳性检出率B超为25%，CT为33.3%，MRI为60%，MRI阳性检出率明显高于B超和CT，差异有统计学意义(x2=7.789，x2=7.789；P＜0.01)。结论：MRI对肝外胆管结石的阳性检出率较B超和CT更高，但临床仍需根据患者个体情况、经济状况及症状主诉等综合评价，选择较为适宜的方法进行诊断。

核磁胰胆管成像；肝外胆管结石；诊断价值

[First-author’s address]Guangyuan City Hospital of Traditional Chinese medicine, Guangyuan 628000, China.

肝外胆管结石在肝胆外科比较常见，临床表现为腹痛、高热寒战及黄疸等，严重者可见神志变化或休克，查体有肝区叩痛、右下腹压痛等，部分患者可触及胆囊肿大[1]。CT、B超及胰胆管核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)技术是目前临床常见影像学诊断手段，具有无创性和安全性[2-3]。本研究分别采用腹部CT、B超及MRI方法对肝外胆管结石患者进行诊断，对比分析不同影像学方法胆管成像的特征，为临床诊治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取广元市中医医院消化内镜中心确诊的肝外胆管结石患者150例作为研究对象，其中男性88例，女性64例；年龄28～72岁，平均年龄(58.3±8.3)岁。诊断方法为内镜下逆行胰胆管造影，排除单纯性肝内胆管结石患者。

1.2 方法

所有患者均对相关检查知情，于内镜下逆行胰胆管造影确诊后，依次实施B超检查、CT扫描和MRI成像术。142例行B超检测，78例行CT检测，118例行MRI检测。B超为Envisorsunny380彩超；CT扫描仪为GE多层螺旋CT，扫描方式为常规平扫和增强扫；MRI扫描仪为西门子1.5T型。

1.3 观察指标

各类影像摄片结果均由3名医师共同评价，如有不同意见，评价结果取多数意见。以内镜确诊结果为对照，记录和比较3种成像方法的检出结果，并分析图像特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行处理，数据间比较应用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

采用B超、CT及MRI检测肝外胆管结石的阳性情况。阳性检出率B超为39.4%、CT为53.8%、MRI为86.4%，MRI的阳性检出率明显高于B超和CT，差异有统计学意义(x2=59.725，x2=25.595；P＜0.01)，CT检出率明显高于B超，差异有统计学意义(x2=4.231，P＜0.05)(见表1)。

表1 不同影像学检测方法对肝外胆管结石的检出情况比较[例(%)]

采用B超、CT及MRI检测直径＜8 mm的肝外胆管结石阳性情况。阳性检出率B超为25%、CT为33.3%、MRI为60%，MRI的阳性检出率明显高于B超和CT，差异有统计学意义(x2=25.064，x2=14.652；P＜0.01)，CT检出率与B超差异无统计学意义(x2=0.305，P＞0.05)(见表2)。

表2 三种影像学检测方法对直径不足8 mm的肝外胆管结石检出情况比较[例(%)]

3 讨论

肝外胆管结石多发于胆管或胆囊，胆总管下端结石发病率较高[4]。胆管结石的发病一般并存有感染，如不及时治疗易致阻塞性黄疸、胆管炎、胰腺炎及肝脓肿等，严重威胁患者健康，降低生活质量[5]。统计表明，我国东北地区与南方地区肝外胆管结石发病率较西北地区高，原发性结石较继发性结石发病比例高[6]。

对肝外胆管结石的早期确诊十分重要，可有效指导手术治疗，尽早排除结石，改善临床不良症状。内镜下逆行胰胆管造影术的方法是在内镜指导下经十二指肠乳头插管将造影剂注入胰胆管，以显示病变情况，该术式目前已被公认为是胰胆管疾病临床诊断的金标准[7]。内镜下逆行胰胆管造影术的密度分辨率较高，据统计其对胆总管结石的临床检测准确率可达82%～90%，且检测准确率与结石的成分相关，对胆色素类结石的检测较为明确[8]。原发性胆管结石多属于胆色素类结石，因而应用内镜下逆行胰胆管造影术诊断肝外胆管结石的检出率和准确性较高[9-10]。但不足的是，内镜下逆行胰胆管造影术属于侵入性治疗，对安全性存在一定影响，也不易被患者所接受。因此，选择有利于临床诊断的非侵入性手段对于临床应用具有重要意义[11-13]。

B超、CT及MRI是应用范围较广的非侵入性影像学检测手段，具有无创性和安全性，已被大多数患者所接受和认可。如何在3种影像学方法中选择具有较高诊断率和准确性的方法用于肝外胆管结石的诊断，对于该病在临床的早期诊断意义重大，也可提高患者依从性，改善因检测手段影响患者主动参与致使筛查率低等状况。

B超对肝外胆管结石诊断的影像学表现主要为，结石胆管的管壁增厚、近端扩张，可见固定不变的回声团(为强回声)，横切面扫描时还可见“海岛”样改变[14]。本研究中B超对肝外胆管结石的阳性检出率为39.4%，相对较低，可能与肝外胆管结石多发于胆管下段有关。胆管下段与十二指肠临近，容易因肠气影响影像学征象，结石周围多缺乏胆汁，不利于回声表现的准确性。

CT检测肝外胆管结石的影像学特征表现为，胆总管内存在高密度影，部分表现出中间低密度而四周高密度，如病便存在胆管阻塞，则可见阻塞病灶部位上端有胆管扩张表现[15]。本研究中CT的阳性检出率为53.8%，在3种检测手段中显示为中等水平，其漏诊原因可能与扫描层厚有关，若扫描层较厚易对较小的结石辨识不清，发生漏诊。也有报道认为可采用三维重建技术来提高诊断率，但该方法目前对临床的技术水平要求较高，费用增加不利于被患者所接受。

在MRI的诊断中，MRCP序列对肝外胆管结石的观察较为直观，可从冠状面上更多角度的进行图像重建，从而建立起清晰的胆胰管树图像，多方位显示病灶全貌，提高诊断的可靠性。本研究中MRI对肝外胆管结石的阳性检出率达到86.4%，其检出率高可能与如下因素有关：①MRI可从序列和多断面进行综合检测，有利于减少误诊和漏诊；②MRI可重建组织形态，不易受患者肥胖或肠气影响，较B超和CT具有更好的观察效果，为此，MRI对于较小的结石检出效果更好。本组中MRI对直径＜8 mm的结石阳性检出率明显高于B超和CT，证实了MRI在早期诊断结石中的应用价值。

4 结语

相对而言，B超费用低、手法操作简单快捷，且临床应用时间长、范围广，医师的诊断技能更加娴熟，常作为诊断的首选方法；而MRI费用较高，对医师的经验水平要求也较高。尽管MRI较B超、CT有更好的结石检出率，但临床仍需根据患者个体情况、经济状况以及症状主诉等综合评价，选择较为适宜的方法进行诊断。

[1]杜强，张小斌，赵俊，等.肝外胆管结石取石术后一期缝合与置T管引流的疗效分析[J].中国医药导报，2012，9(33)：47-48.

[2]刘红远，乔国勇，朱铮，等.内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石460例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25(11)：1141-1142.

[3]刘芳利，张小明，肖波，等.MRI和超声诊断肝内外胆管结石的ROC分析[J].中国医学计算机成像杂志，2011，17(5)：459-460.

[4]万莹，朱笑飞，倪锐，等.肝外胆管结石的超声诊断[J].中国现代药物应用，2011，5(18)：14-16.

[5]林天龙，毛志海，张卓，等.腹腔镜胆囊切除术中联合ERCP治疗胆囊结石合并肝外胆管结石[J].外科理论与实践，2011，16(6)：541-544.

[6]张建，黄耀，吴孟超.腹腔镜术中联合内镜在治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的应用前景[J].中华肝胆外科杂志，2011，17(8)：685-687.

[7]杨宏韬.120例肝内胆管结石手术疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25(4)：409-410.

[8]石莹.胆囊结石合并肝外胆管结石手术效果分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27(3)：298-299.

[9]周文策，张辉，易剑锋，等.十二指肠镜联合胆道镜治疗胆总管末段嵌顿残余结石[J].中国普通外科杂志，2011，2(2)：136-138.

[10]Espinel J，Pinedo E，Rascarachi G，et al.Exceptional yascular complication during ERCP：cannulation of the hepatic artery[J].Rev Esp Enferm Dig，2011，103(3)：164-165.

[11]何茂春，杨强.基层医院B超与CT诊断胆道结石的对比研究[J].川北医学院学报，2011，26(2)：175-176.

[12]崔建兵，史俊涛，张叶锋.腹腔镜胆总管切开取石引流术治疗肝内外胆管结石的疗效分析[J].中国医药科学，2011，1(24)：169-170.

[13]汪青峰.38例肝胆管结石患者再手术原因分析[J].中国医药科学，2011，1(13)：184-185.

[14]冯玉良，陈春晓，戴一扬，等.腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的疗效观察[J].医学研究杂志，2012，41(6)：124-126.

[15]王红禄，赵振生，陈宁，等.十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].国际外科学杂志，2011，38(5)：301-304.

Analysis on diagnostic value of abdominal CT, B ultrasound and magnetic resonance cholangiopancreatography in bile duct stones/

ZHOU Rong, ZHANG Yong// China Medical Equipment,2014,11(6):76-78.

Objective:Comparative analysis of imaging features of abdominal CT, B ultrasound and magnetic resonance cholangiopancreatography in three different methods for detection of extrahepatic bile duct stones.Methods:A random sample of extrahepatic bile duct stones were a sample of 150 cases as the object of study, patients in the endoscopic retrograde cholangiopancreatography after diagnosis, followed by B ultrasound examination, the implementation of CT scanning and MRI imaging in 142 cases, including 78 cases of B ultrasound detection, CT detection, 118 cases underwent MRI examination.Results:The detection results were recorded and compared the 3 imaging methods. Results: The positive rate of B ultrasound 39.4%, the positive rate of CT was 53.8%, MRI positive rate was 86.4%, the positive rate of MRI was significantly higher than that of B ultrasound and CT (x2=59.725, x2=25.595; P＜0.01), the detection rate of CT was significantly higher than that of B ultrasound(x2=4.231, P＜0.05). Diameter less than 8 mm of extrahepatic bile duct stones with B ultrasound and positive rate of 25%, the positive rate of CT was 33.3%, MRI positive rate was 60%, the positive rate of MRI was significantly higher than that of B ultrasound and CT(x2=7.789, x2=7.789; P＜0.01), the detection rate of CT with no significant differences between the B ultrasound.Conclusion:MRI of extrahepatic bile duct stones with B ultrasound and the positive rate of CT is higher, but the clinical needs according to the comprehensive evaluation of individual patients, economic status, symptoms, diagnosis method for selecting suitable.

Magnetic resonance cholangiopancreatography; Bile duct stones; Diagnostic value

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.06.025

1672-8270(2014)06-0076-03

R445.2

A

2013-11-07

①广元市中医医院功能检查科 四川 广元 628000

②广元市中医医院放射科 四川 广元 628000

周蓉，女，(1968- )，大专，主治医师。广元市中医医院功能检查科，从事超声诊断工作。