多层螺旋CT扫描诊断肺动脉栓塞的应用价值

覃学军

多层螺旋CT扫描诊断肺动脉栓塞的应用价值

覃学军①

目的：探讨肺动脉栓塞患者的CT影像诊断价值。方法：回顾性分析22例临床怀疑为肺动脉栓塞的患者利用16排螺旋CT行肺动脉成像检查的影像学资料。结果：22例患者的肺动脉栓塞部位及范围均能显示，其中肺动脉栓塞10例，肺叶动脉栓塞7例，肺段及段以下动脉栓塞5例。22例患者中只有4例为单支动脉栓塞。结论：多层螺旋CT肺动脉成像作为一种无创性检查方法，能为肺动脉栓塞诊断提供直接、丰富的影像诊断细节，并能在治疗后较好地评价溶栓效果。

肺动脉栓塞；多层螺旋CT；CT血管造影；影像诊断

[First-author’s address]Department of Radiology, Wu zhou People’s Hospital, Wuzhou 543000, China.

肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是常见的血管性疾病，是肺动脉和(或)其分支被内源性或外源性栓子堵塞后引起的相应肺循环障碍的综合征。阻塞栓子以血栓多见，如下肢深静脉血栓、风湿性心脏病发生的血栓或原发于肺动脉自身的血栓；也可由肿瘤、异物、空气、羊水及脂肪等栓塞所致。由于肺动脉栓塞仅表现为呼吸困难、咳嗽及胸痛等呼吸道症状，因此其发病率、误诊率和病死率均较高[1]。根据美国统计数据显示，PE患者的病死率约为20%[2]。本研究回顾性分析经16排螺旋CT行肺动脉成像检查确诊肺动脉栓塞的22例患者的影像学资料，以评价其在临床中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年1月至2013年10月梧州市人民医院收治的怀疑诊断为肺动脉栓塞的22例患者资料，其中男性15例，女性7例；中位年龄为45.0岁。临床主要表现为呼吸困难、胸闷、心悸及咳嗽等，病程为1 h至6个月。在22例患者中风湿性心脏病2例，下肢深静脉血栓性静脉炎3例，骨折内固定术后5例。

1.2 方法

使用GE BrightSpeet 16排螺旋CT，对22例患者均行多层螺旋CT平扫和增强扫描，扫描范围为胸廓入口至肋膈角水平，一次屏气状态下由头侧向足侧扫描。扫描参数：层厚与层距均为3～5 mm；管电压为120 kV，管电流为300～350 mA；对比剂注射速率3.0～3.5 ml/s，延时扫描时间15～20 s。所有轴位原始图像传输至同机工作站图像后处理系统作薄层重建及多平面重组、最大密度投影和容积重建后再进行图像分析诊断。

2 结果

2.1 肺动脉栓塞位置及范围

对22例PE患者行多层螺旋CT血管造影(multislice CT angiography，MSCTA)后，其原始轴位像及经工作站后处理重建后图像均可清晰显示两侧肺动脉主干、肺叶动脉、肺段动脉及亚段动脉。其中主肺动脉干栓塞1例，右肺动脉主干栓塞3例，右上肺动脉栓塞2例，右中肺动脉栓塞2例，右下肺动脉栓塞5例，左肺动脉主干栓塞3例，左上肺动脉栓塞3例，左下肺动脉栓塞4例。

2.2 CT表现

局部肺动脉腔内完全性充盈缺损即出现“血管截断征”11支；肺动脉腔内不完全的、形态不规则的中心性充盈缺损，其周围可见造影剂充盈即出现“轨道征”18支；紧贴于血管壁的小的偏心性充盈缺损11支。22例患者中伴有肺动脉栓塞间接CT征象10例，其中表现为“马赛克”征3例、胸腔积液4例、肺动脉高压3例以及肺梗死灶3例。

3 讨论

近年来，随着多层螺旋CT广泛运用于临床，肺动脉栓塞的发病率和发现率均有明显上升趋势。据统计，其发病率仅次于冠心病和高血压，病死率高达30%[3-4]。临床上PE的病因易发因素中主要是血管深静脉血栓形成，在先天性遗传缺陷的基础上的诱因中发病[5]。有创性的肺动脉造影检查过去曾被认为是PE诊断的“金标准”，但此方法成像中血管重叠使外周肺动脉分子内的栓子显示受限，有伴发严重并发症的可能性，因而临床上不能广泛运用。

Stein等[6]报道，多层螺旋CT使PE的诊断敏感率明显提高。MSCTA为PE的影像学诊断提供了丰富的形态学信息。由于图像后处理工作站可对肺动脉进行逐级、逐支的显示，因此对病变的定位明确。肺动脉栓塞自肺动脉主干至各级肺动脉均可受累，以双侧中间段动脉、肺叶动脉及肺段动脉发生率较高。MSCTA的直接征象是肺动脉内不同程度的充盈缺损，急性肺动脉栓塞依其形态可分为栓子所在动脉近侧管径扩张、远侧萎缩形成的“萝卜根征”[7]；肺动脉管腔完全闭塞，管腔内无造影剂充盈形成的“血管截断征”(如图1所示)。

图1 右肺动脉干狭窄的冠状面与矢状面成像，呈完全性充盈缺损，显示为“血管截断征”

充盈缺损位于动脉管腔中央而对比剂环绕于其周围形成的“轨道征”以及血液栓子同时出现位于中心和外围肺动脉血管内的混合型[8](如图2、图3所示)。

图2 左上肺动脉栓塞，充盈缺损呈“轨道征”

图3 右下肺动脉栓塞，充盈缺损呈“轨道征”

慢性肺动脉栓塞则多表现为肺动脉管腔内偏心性和(或)附壁性充盈缺损，可见管壁不规则增厚，并可伴有血栓不完全性钙化，提示血栓已被肉芽组织激化。PE在CT平扫时于肺窗常可见到实质性病变，常见的PE间接征象有因局限性的支气管血管分布不均和肺内灌注不均匀导致肺窗上相邻的肺实质存在密度差的“马赛克征”，表现为肺动脉主干的增粗或扭曲改变。以胸膜为基底、尖端指向肺门的楔形高密度实变影或斑片状阴影，边界较清楚的肺梗死灶其发生部位与栓塞动脉分布的肺叶、肺段一致，肺梗死与肺内炎症鉴别的关键在于梗死的实变影内无支气管影[9-10]。当患者经临床系统综合溶栓、抗凝治疗后，三角形或楔形实变影逐渐缩小，边缘模糊，称为“冰块融化征”，表现为胸膜增厚粘连或胸腔积液改变等[11]。MSCTA有助于PE与夹层动脉瘤、肺炎及肺不张等疾病进行鉴别诊断。

16排螺旋CT具有扫描速度快、空间分辨率高、后处理功能强大等优点。在检查前应首先进行患者的呼吸训练，以减少部分容积效应和呼吸运动产生的伪影，避免层面的错移和重叠；采用薄层、大螺距扫描以获取高分辨率图像[12]。一般肺动脉栓塞患者的延时扫描时间为15～20 s，此时上腔静脉内造影剂已进入心脏，肺动脉显影均匀，有助于显示栓子的部位、形态和范围，循环障碍患者可适当延长时间或降低造影剂注射速率，即可获得优良的肺动脉CT图像。图像后处理常用多平面重组显示血管腔内血流情况，对血管壁钙化和血管内造影剂进行鉴别；利用最大密度投影显示注射造影剂后相对具有较高密度的血管，显示栓子的准确位置，MIP对显示全程血管分支及受累情况较佳，在一幅图像中可显示比薄层扫描和HRCT更长的血管段[13]。

随着多层螺旋CT性能的不断改善和提高，多排探测器、锥形线束的应用，亚秒的旋转速度，提高了空间和密度分辨率，有利于栓子的检出[14]。MSCTA不但能清楚显示肺动脉栓塞的部位、形态、血管内腔受损情况以及栓子与血管壁的关系，同时还能显示PE的间接征象，评价肺实质病变，准确判断溶栓治疗效果[15-17]。

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Investigation on the imaging features and value of multilayer spiral CT in diagnosis of pulmonary embolism

/QIN Xue-jun// China Medical Equipment,2014,11(6):101-103.

Objective:To investigate the diagnostic valuation of multilayer spiral CT pulmonary angiography in pulmonary embolism.Methods:A retrospective analysis 22 cases of pulmonary embolism were performed by 16 slice spiral CT diagnosis, The volume data of all cases were reconstructed for image post-processing with multi-plane reconstruction, maximum intensity projection and volume rendering.Results:Pulmonary embolism in patients with 22 cases, pulmonary artery and its branches remobilization of 22 cases were demonstrated well by MSCTA.Conclusion:The 16 slice spiral CT in the diagnosis of pulmonary embolism in a safe, rapid, high sensitivity, reliable diagnosis advantages, has been used as first choice of imaging diagnosis of pulmonary embolism diagnosis methods. It is worthy of wide clinical application.

Pulmonary embolism; Multilayer spiral CT; CT angiography; Image diagnosis

1672-8270(2014)06-0101-03

R814.42

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.06.035

2013-12-11

①梧州市人民医院放射科 广西 梧州 534000

覃学军，男，(1972- )，本科学历，主治医师。梧州市人民医院放射科，从事医学影像诊断学工作。