护理干预在中风患者肢体功能康复中的应用

陈 红

（辽宁省大连市中医医院，大连116013）

护理干预在中风患者肢体功能康复中的应用

陈 红

（辽宁省大连市中医医院，大连116013）

目的 探讨护理干预对中风患者肢体康复的作用。方法 将60例中风患者随机分为A、B 2组各30例，A组给予常规护理，B组在此基础上给予护理干预。采用Harris评分比较2组的康复效果。结果 B组的Harris评分显著高于A组。结论 对中风患者进行护理干预，可以有效地促进肢体功能康复。

护理干预；中风；功能康复

在我国，脑卒中的患病率呈逐渐上升趋势，死亡率已由第七位上升为第一位，致残率明显增加。但是，根据一些医学資料显示以及到我院就诊的患者情況来看，绝大多数都已错过了康复最佳时机，并且患者和家属对肢体康复训练的方法知之甚少，因此中风患者的康复越来越受到人们的重视。本院对此类患者有针对性地采用护理干预，帮助他们恢复肢体功能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年5月至2012年5月收治的中风患者60例，年龄≥60岁，平均年龄65.7岁；其中脑出血15例，脑梗死45例；男40例，女20例。将60例患者随机分为A、B 2组各30例。2组基线资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 A组给予常规护理，B组在此基础上给予护理干预。①心理调护。情志变化对健康的维护和疾病的康复有着极为重要的影响。豁达乐观可使五脏安和，气机调畅则促进疾病相愈，反之，忧思郁怒损伤五脏，影响气机，使病情恶化。采用交谈和心理测试等手段综合评估患者的心理特点，针对性给予心理疏导，建立良好的护患关系，使其树立战胜疾病的信心。②加强膳食管理，保证高热量、高蛋白、低脂肪及碳水化合物的摄入，低盐（一啤酒瓶盖盐5g）、低胆固醇及高纤维素、高维生素的食物，忌食辛辣、肥甘厚味之品，并戒烟酒。饮食以早中餐为主，晚餐量宜少。高维生素是指维生素B族，C等，可多吃新鲜蔬菜和水果。高纤维素是由于中风病人肢体功能不便，活动较少，常易便秘。故应当吃芹菜、油菜等纤维素多的蔬菜，因其能刺激肠蠕动，防止便秘。③功能锻炼。入院后立即予良肢体位的摆放及定时的体位变换，对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动能起到良好的作用。根据病情每1～2小时更换体位1次，动作适度，防止褥疮发生和关节挛缩。良肢位保持采用健侧卧位和患侧卧位2种方法，尽量不采取仰卧位，仅为过渡性体位。患侧卧位是最重要的体位，患侧肢体在下方，肩关节向前伸展并外旋，肘关节伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高处，患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲，踝关节轻度跖屈。健侧下肢髋关节屈曲呈90度，膝关节屈曲呈90度，踝关节呈跖屈位。并分别在健侧膝关节下及背部放一康复枕。健侧卧位是健侧肢体在下方，患肩前屈，手平放于枕头上，伸肘，患侧下肢髋、膝屈曲，髋稍内旋。对于意识不清或不能进行自我运动的患者，借助治疗者的手法进行运动，预防关节挛缩和早期使患者体会正常的运动感觉，促进运动功能改善。但要注意应在发病的2～3天进行，取仰卧位，两侧均要进行训练，先做健侧，后做患侧，以给大脑一个正常的刺激。并且要在关节正常活动范围内进行，活动某一关节时，近端关节要充分固定，防止替代运动，手法缓慢、柔和、有节律，避免产生疼痛。各关节的每个运动方向均要进行训练，每个动作每次重复3-5遍，每日两次。对伴有疼痛的关节，训练前进行热敷等物理治疗。从康复角度出发，对于无意识障碍，生命体征稳定的患者，可以从病后2～3天开始进行体位变化训练，开始时可采取半坐位，时间5分钟。以后每日增加坐起的角度，并逐渐延长坐位时间5～10分钟。训练过程中，交互增加坐位角度和坐起时间。一般情况下，10日左右患者坐位可达80度，维持30分钟的水平。以后进一步增加每日的训练次数，达到每日三餐维持1小时的目标。指导患者选择性运动，如十指交叉握手的自我辅助运动、桥式运动（选择性伸髋）、垫上运动等有助于缓解痉挛和改善已形成的异常运动模式。患者出院后的训练依照住院时的方法，家属帮助练习，强调循序渐进和持之以恒的原则，同时建立回访热线，对出院后训练中产生的问题进行解答。

1.3 观察指标 采用Harris肢体功能评分评价2组患者的功能恢复情况。Harris包括2个维度，疼痛（44分），畸形（4分）。得分越高表明功能越好。肌力的评估采用0～5级的6级肌力记录法，0级：完全瘫痪；1级：肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）；2级：肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，既不能抬起；3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力；4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常；5级：正常肌力。选择3个时间点对2组患者进行评价，分别是入院时、住院后10天、出院前1天。

2 结果

2.1 2组不同时间Harris评分比较 见表1。表1显示，B组总分明显高于A组。

表1 2组不同时间Harris评分比较（x±s）

2.2 2组不同时间肌力的评估比较 见表2。表2显示B组的肌力恢复情况明显高于A组。

表2 2组不同时间肌力评估比较（%）

3 讨论

中风又名卒中，是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、口眼喎斜、语言不利，或不经昏仆而仅以喎僻不遂为主症的一种病证。特点是发病急，来势凶猛，变化快，与风性善行而数变的特征相似，约3／4存在不同程度的丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%，给社会及家庭带来极大的经济和精神负担。通过护理干预，使患者及家属正视早期康复的重要性、训练内容与开始的时间，激发其恢复健康的自我意识。通过心理调节保持良好的身心状态，积极配合治疗和护理。对患者进行辨证施护，使其掌握正确康复的方法，有效地预防并发症，提高了生活质量。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.069

1672-2779（2014）-05-0113-02

苏 玲 本文校对：曲凤英

2013-11-15）