董氏奇穴针刺疗法治疗中心型单纯性肥胖症的临床效果研究

陈绍辉，宋 翔，马兴帆，邓桂珠，黄 泳

单纯性肥胖症是指除代谢性疾病、创伤或其他疾病引起的继发性病理性肥胖外，因遗传和环境因素等多种因素相互作用引起的体内脂肪堆积过多或分布异常、体质量增加的慢性代谢性疾病[1]。亚洲人多为中心型肥胖，特别是中国人，体脂分布倾向于腹部，是内脏脂肪过多的表现；其体质指数较低时，防范疾病的警惕性较低，更容易罹患心脏病和脑卒中等肥胖相关性疾病[2]。因此，中心型单纯性肥胖问题已成为国内医学、营养学及公共卫生专业人士关注并迫切想要解决的热点问题。

目前，治疗单纯性肥胖症的方法众多，各种方法均有一定的适宜人群，而传统针灸疗法具有疗效肯定、安全、远期效果稳定等优点，深受大多数医务工作者和患者青睐。笔者在临床上发现体质指数较低的中心型单纯性肥胖症患者治疗疗程较长，将董氏奇穴作为饮食疗法和运动疗法的补充，治疗效果满意。本研究旨在探讨董氏奇穴治疗中心型单纯性肥胖症的临床效果。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 根据“中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组”制定的标准，以男性腰围≥85 cm，女性腰围≥80 cm为中心型单纯性肥胖症[3]。中医辨证分型参照第2版新世纪全国高等中医药院校规划教材《针灸治疗学》中的单纯性肥胖症的辨证分型标准[4]。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合上述诊断标准，男女不限；(2)年龄18～60岁；(3)自愿接受本研究治疗方法并签署知情同意书。排除标准：(1)不符合上述诊断标准；(2)年龄>60岁或<18岁；(3)继发性肥胖症患者，如皮质醇增多症、甲状腺功能减退症、下丘脑病变、胰岛细胞瘤患者等；(4)重大器质性疾病患者，如循环系统、呼吸系统、神经系统、泌尿系统、血液系统等疾病患者；(5)继发性或原发性精神病患者；(6)最近3个月内曾接受其他任何减肥方法治疗者；(7)服用与本病治疗无关但有减肥作用药物者。

1.3 剔除和脱落标准 (1)纳入研究后发现不符合纳入标准者，予以剔除；(2)患者治疗依从性差，或发生严重不良事件，或特殊生理周期变化、出现其他病证不宜继续接受治疗者，予以中止治疗，其中完成1个疗程者计入疗效统计，否则视为脱落。

1.4 方法

1.4.1 研究方案 本研究为随机对照试验，根据以上标准，选择南方医院针灸科门诊2013年1—7月收治的中心型单纯性肥胖症患者90例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组45例。在对患者实行盲法的同时，对研究设计者、试验操作者、结果评估者、数据录入及统计者均设盲。

1.4.2 治疗方法 两组患者均接受基础治疗，即参考“中国成人超重和肥胖症预防控制指南”中的标准制定饮食医嘱和运动医嘱[5]。在此基础上，对照组配合常规针刺疗法，治疗组配合董氏奇穴针刺疗法。两组患者均隔日治疗1次，15次为1个疗程，两个疗程之间休息7 d，共连续治疗3个疗程；女性月经期停止针刺，治疗时间延后。每个疗程结束后评估治疗效果1次。

常规针刺疗法：参照《针灸治疗学》[4]。取穴：以中脘、水分、天枢(双)、大横(双)、关元、曲池(双)、支沟(双)、阴陵泉(双)、上巨虚(双)、丰隆(双)、三阴交(双)、内庭(双)为主穴，胃肠腑热者加合谷，痰湿闭阻者加内关、足三里，脾肾阳虚者加气海、脾俞、肾俞、足三里，肝郁气滞者加期门、太冲。操作：穴位常规消毒后，用0.30 mm×40 mm天协牌不锈钢毫针快速进针；脾俞、肾俞不可深刺，其他腧穴视患者肥胖程度及取穴部位而深刺1.0～1.5寸；诸穴得气后，实证患者用泻法，虚证患者用补法；共留针30 min，行针1次/5 min。

董氏奇穴针刺疗法[6]：取穴：以腑巢二十三穴、火串穴(双)、通背穴(双)、肾关穴(双侧)、四花下穴(双)、腑肠穴(双)为主穴，胃肠腑热者加门金穴，痰湿闭阻者加天皇穴、人皇穴，脾肾阳虚者加大白穴、灵骨穴，肝郁气滞者加木穴、木炎穴。操作：穴位常规消毒后，用0.30 mm×40 mm或0.30 mm×75 mm天协牌不锈钢毫针快速进针；取腑巢二十三穴脐上1寸及其左右各旁开1寸，共3针，向上平刺；脐下2寸及其左右各旁开1寸，共3针，向下平刺；脐旁开2寸及其上1寸和其下2寸，左右各3针向外平刺，组成矩形；其他腧穴视患者肥胖程度及取穴部位而深刺0.2～1.5寸。诸穴得气后，实证患者用泻法，虚证患者用补法；共留针30 min，行针1次/5 min。

1.5 观察指标 包括体质量、体质指数、脂肪百分率、腰围、臀围、腰臀比及治疗相关并发症。测量体质量时，患者只穿贴身内衣，统一上午测量，采用诊室内同一台测量仪进行测量，以kg为单位，数据精确到小数点后2位；体质指数=体质量(kg)/身高2(m2)；脂肪百分率=(0.570/体密度-4.142)×100%[7]。测量腰围时患者直立，两脚分开30～40 cm，用没有弹性、最小刻度为1 mm的软尺放在患者右侧腋中线髋骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点，紧贴而不压迫皮肤沿水平方向围绕腹部1周，在正常呼气末时测量腰围，数据精确至1 mm[5]；臀围为臀部最大周径；腰臀比=腰围/臀围[5]。治疗相关并发症包括晕针、断针、血肿等。

2 结果

2.1 一般情况 对照组有3例，治疗组有4例患者因搬迁、出差等原因未完成第1个疗程的治疗，视为脱落；两组共15例患者因工作等原因在第1个疗程之后中止治疗，计入疗效统计。最终对照组共纳入42例患者，治疗组共纳入41例患者，两组患者的性别、年龄、身高、病程、证型比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较

注：*为χ2值

2.2 观察指标 组内比较，两组患者治疗前、治疗1个疗程、治疗2个疗程、治疗3个疗程体质量、体质指数、脂肪百分率、腰围、臀围间差异均有统计学意义(P<0.05)，而腰臀比比较，差异无统计学意义(P>0.05)；组间比较，两组患者治疗1个疗程、3个疗程腰围间差异有统计学意义(P<0.05)，余差异均无统计学意义(P>0.05，见表2)。

2.3 治疗相关并发症 在治疗过程中，两组患者均未出现晕针、断针、血肿等。

3 讨论

中心型肥胖是以脂肪细胞在腹部集聚、腰臀比明显增大为特点的一类单纯性肥胖症。而由于腹部过多的脂肪沉积在内脏器官，中心型单纯性肥胖症患者更容易并发高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化、脑卒中、冠心病等[9]。因此， 体质指数相对较低的中心型单纯性肥胖症患者应积极减肥。

针灸治疗单纯性肥胖症疗效确切，并已被证实是一种符合WHO减肥治疗原则的绿色疗法。但针灸减肥疗程较长[10-13]，一般需经历快速减重期(1～4周)、平台调整期(5～12周)和稳定缓慢减重期(>12周)3个阶段[14]。为了长时间地刺激同一部位以达到减肥疗效的最大化，笔者运用董氏奇穴作为饮食疗法和运动疗法的补充，应用于临床取得了满意效果。

本研究结果显示，组内比较两组患者治疗前、治疗1个疗程、治疗2个疗程、治疗3个疗程的体质量、体质指数、脂肪百分率、腰围、臀围间均有明显差异，组间比较两组患者治疗1个疗程、治疗3个疗程腰围有明显差异，表明常规针刺疗法和董氏奇穴针刺疗法均可改善中心型单纯性肥胖症患者的体质量、体质指数、脂肪百分率、腰围、臀围等，且董氏奇穴针刺疗法在第1个疗程时对患者腰围的改善作用更为明显，该针刺疗法治疗中心型单纯性肥胖症疗效满意，值得推广应用。

董氏奇穴是有别于十四正经的独特的针灸体系，自成一派，本研究采用腑巢二十三穴、火串穴(双)、通背穴(双)、肾关穴(双侧)、四花下穴(双)、腑肠穴(双)为主穴，并以肚脐为中心向各个方向进行透刺。一方面董氏奇穴的主穴作用位于腹部，有效发挥近治的局部作用，针对腰围、臀围进行改善，以期收紧局部皮肤，从而减轻体质量；另一方面，董氏奇穴针刺疗法采用围刺法结合齐刺法这一别具一格的针法，可促进腹部脂肪分解、加强局部新陈代谢，最终达到针刺瘦腰的目的。此外，董氏奇穴中的火串穴可清热泻火、调理脏腑，四花下穴可理脾和胃，腑肠穴可调理肠胃、清热利湿，可有效改善中心型单纯性肥胖症患者脾胃脏腑功能，调节人体代谢。

表2 两组患者治疗前后观察指标比较

但本研究样本量较小，观察指标少，观察时间短，未能进一步评估董氏奇穴针刺疗法治疗中心型单纯性肥胖症的远期疗效；而患者的自身特点也需考虑，如病程较短的青年中心型单纯性肥胖症患者治疗效果更明显等，需在今后的研究中进一步深入分析其作用机制。研究表明，薄氏腹针疗法治疗单纯性肥胖症效果满意[15]，与常规针刺疗法相比，瘦腰效果更为明显[16]。董氏奇穴疗法与薄氏腹针疗法均以腹部取穴为主，符合中医针灸治疗的以近治近的取穴原则。

综上所述，在运动疗法和饮食疗法的基础上，配合董氏奇穴针刺疗法治疗中心型单纯性肥胖症疗效满意，与常规针刺疗法相比，其对患者腰围的改善作用更为明显，可作为常规针刺疗法的替代疗法，是一种新型减肥疗法，值得临床推广应用。

1 林之晨.不同针灸方法治疗单纯性肥胖的时效关系对比研究[D].广州：广州中医药大学，2012.

2 陈美君.电针加温针灸治疗单纯性肥胖的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2009.

3 中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值：适宜体重指数和腰围切点的研究[J].中华流行病学杂志，2002，23(1)：5-10.

4 王启才.针灸治疗学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：145-147.

5 陈春明，孔灵芝.中国成人超重和肥胖症预防控制指南[M].北京：人民卫生出版社，2006：19，26.

6 杨维杰.董氏奇穴针灸学[M].北京：中医古籍出版社，2002：12-16，31-37，41-45，66，81-91.

7 危北海，贾葆鹏.单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准[J].中国中西医结合杂志，1998，18(5)：317-319.

8 刘建平.随机对照试验的依从性和意向性治疗分析[J].中国中西医结合杂志，2003，23(12)：884-886.

9 Ko GT，Cockram CS，Critchley JA，et al.Obesity-definition.Aetiology，complications and treatment[J].Medical Progress SEA，1999，26(8)：10-14.

10 谢新才，周杰，李彬，等.针刺治疗单纯性肥胖60例[J].江西中医药，2012，43(1)：47-49.

11 高山山，容永强，程彦君，等.针灸配合饮食疗法治疗肥胖100例[J].中国医药导报，2012，9(6)：91-93.

12 李思康，张正龙，丁定明，等.针刺治疗单纯性肥胖临床观察[J].上海针灸杂志，2012，31(8)：548-549.

13 侯亚菊.针灸治疗单纯性肥胖(中心型)的临床疗效对比观察[J].光明中医，2013，28(7)：1401，1436.

14 徐斌，刘志诚，张中成.针刺治疗肥胖临床方案制定的基本思路和方法[J].中国针灸，2004，24(2)：129-133.

15 黄玲玲.薄氏腹针与常规针刺治疗单纯性肥胖症的临床对照研究[D].广州：南方医科大学，2011.

16 徐明明.薄氏腹针为主治疗单纯性肥胖症的临床观察[D].广州：南方医科大学，2008.