急性结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者的临床特点与手术治疗

夏雅铭

河南省濮阳市第五人民医院，河南濮阳 457000

急性结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者的临床特点与手术治疗

夏雅铭

河南省濮阳市第五人民医院，河南濮阳 457000

目的探讨急性结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者的临床特点与围术期血糖控制的意义。方法选择自2013年1月—2014年1月之间该科收治的急性胆囊炎合并糖尿病病人68例，对其手术期间血糖控制进行回顾性分析。结果68例患者行腹腔镜下胆囊切除术55例，8例因胆囊与周围组织粘连严重转开腹手术切除，5例行胆囊造瘘术。术后切口感染10例，肺部感染5例，切口感染3例，心律失常2例，死亡1例。结论急性结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者合并症多、感染几率大、手术风险高，尤其是老年体弱血糖控制不理想的患者，围术期血糖的控制是减少手术风险的保障。

急性结石性胆囊炎；2型糖尿病；临床特点

糖尿病患者逐年增多，外科手术中合并有糖尿病的病人也日益具增。由于糖尿病的作用，胆囊的收缩功能降低，胆囊变大，造成胆汁瘀积，易形成泥沙型结石；胆囊中糖份增高，给细菌的繁殖提供了营养，合并有结石时，结石随着胆囊的收缩摩擦胆囊壁，堵塞胆总管，形成胆道梗阻和急性炎症。发作时，患者疼痛严重，有的合并休克发生，需紧急手术治疗。为探讨急性结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者的临床特点与围术期血糖控制的意义，该研究选择自2013年1月—2014年1月之间该科收治的急性胆囊炎合并糖尿病病人68例作为对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择该科收治的急性胆囊炎合并糖尿病病人68例，男性32例，女性36例；年龄在36～73岁之间，平均年龄（50±4.5)岁。入院后监测空腹血糖在7.5～22.8 mmol/L，符合2003年国际糖尿病协会制定的诊断标准[1]。所有患者均为2型糖尿病，病程1～18年，经彩色超声检查证实为结石性胆囊炎，临床表现均有上腹部疼痛或剑突下疼痛，查血常规，白细胞计数不同程度增高。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备完善辅助检查，详细询问既往病史，有无心肝肾功能疾患，监测血糖和餐后血糖、糖化血红蛋白、尿糖含量、酮体、电解质、葡萄糖耐量试验，了解胰岛功能和对胰岛素的敏感性和手术耐受性，有无手术禁忌症。

1.2.2 术前血糖控制根据血糖情况调整药物，术前停用口服药物，应用中长期胰岛素患者改用正规胰岛素，对于血糖大于20 mmol/L者，要静脉滴注正规胰岛素，胰岛素用量依据空腹血糖浓度而定。并且每2 h监测血糖一次，防止酮症酸中毒和低血糖反应。对于酮症酸中毒患者要及时纠正酸中毒和电解质紊乱，病情稳定时再行手术。对于有酮体，但无酸中毒表现的患者，血糖控制稳定后，亦可手术。将血糖控制在11 mmol/L以下，8 mmol/L以上。

1.2.3 手术所有患者均行全麻气管插管，人工气腹下行腹腔镜下胆囊切开取石合并胆囊切除术。人工气腹满意后，常规消毒铺巾，选择腔镜主孔和侧孔，患者采取头高足低位，30°左倾15°进腹，观察腹腔情况，胆囊的大小、张力、有无化脓和穿孔、胆囊与周围组织粘连程度，先分离周围组织，游离胆囊颈和胆囊三角，分离胆囊管和肝总管，取石或切除，电凝止血后，常规冲洗腹腔，放气后逐层关闭腹腔[2]。术中发现胆囊穿孔与周围粘连严重不易分离者，中途转开腹手术，进行胆囊造瘘术。

1.2.4 术后治疗术后患者常规应用抗生素3～5 d，监测生命体征，每2 h测血糖一次，血糖平稳后，每4 h测1次，术后第二次2次/d，观察引流液的颜色和量，一旦发生引流液增多或者颜色呈鲜血，马上检查有无瘘口和感染的发生。

2 结果

68例患者行腹腔镜下胆囊切除术55例，8例因胆囊与周围组织粘连严重转开腹手术切除，5例行胆囊造瘘术。术后切口感染10例，肺部感染5例，尿路感染3例，心律失常2例，1例死亡。

3 讨论

糖尿病是慢性终生性疾病，由于糖脂代谢紊乱，免疫功能降低，自主神经病变，胆囊收缩功能低下，胆囊排空延迟，胆汁瘀积，易并发结石和感染。糖尿病病人大多有微血管病变，周围组织血流缓慢，有利于厌氧菌的生长繁殖。组织修改能力较弱，使术后切口感染的机会增多，坏疽性胆囊炎合并休克感染的几率比常人高5倍。有文献报道，合并有糖尿病的患者其手术风险率增加2～3倍，糖尿病患者一生中进行手术的几率为50%[3]。

该组68病例，均为胆囊结石急性感染发作，并且全部合并有2型糖尿病，入院前知道糖尿病患者53例，入院后术前常规检查发现糖尿病12例，2例急性腹疼合并低血糖昏迷入院，1例高龄老人由于酮症酸中毒合并休克入院。全部病例均实施人工气腹下，腹腔镜下胆囊切除和取石术。其中8例因胆囊与周围组织粘连严重转开腹手术切除，5例行胆囊造瘘术，手术时间在40～75 min，术中出血量在60～150 mL，12例放置腹腔引流管，住院时间4～9 d。10例切口感染患者，6例由于过度肥胖，脂肪液化引起，4例为坏疽性胆囊穿孔患者。5例肺部感染患者均有吸烟史，烟龄在20年以上，2例患者有慢性支气管炎；尿路感染3例，心律失常2例，1例患者1例入院时并发酮症酸中毒，由于年龄大基础疾病多，术后高热不退、多器官衰竭死亡。

综上所述，急性结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者发病急骤、病情凶险、感染几率大、并发症多，易及时手术，糖尿病不应该成为手术的障碍，加强血糖的监测，理想控制血糖后迅速手术是挽救患者生命的王道。

[1]庞春宏，罗凤琴，刘长河，等.结石性胆囊炎合并糖尿病的手术治疗53例[J].中国社区医师，2012，14（26）：64.

[2]艾斯卡尔·阿布拉，谢有强，韩文才.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎合并糖尿病65例分析[J].新疆医学，2010（40）：48-49.

[3]张亘，张志平.急性胆囊炎合并糖尿病的临床特点及治疗[J].肝胆胰外科杂志，2009，21（4）：315-316.

R725

A

1672-4062（2014）08（b）－0030-01

2014-05-22）

夏雅铭（1982.5-），男，河南清丰县人，本科，研究方向：普外。