解毒通络导邪法治疗糖尿病肾病的临床研究

张睿史耀勋

1.长春中医药大学附属医院内分泌代谢科,吉林长春 130021；2.吉林省中医药科学院肾病科，吉林长春 130021

解毒通络导邪法治疗糖尿病肾病的临床研究

张睿1史耀勋2

1.长春中医药大学附属医院内分泌代谢科,吉林长春 130021；2.吉林省中医药科学院肾病科，吉林长春 130021

目的探讨解毒通络导邪法治疗糖尿病肾病（DN）的临床效果。方法选择2013年1月—2013年12月DN患者60例，随机分为治疗组30例和对照组30例，对照组给予基础治疗和胰激肽原酶肠溶片治疗，治疗组给予基础治疗和中药解毒通络导邪汤口服治疗，治疗4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。结果治疗2个疗程后，治疗组总有效率73.3%，对照组总有效率56.6%，两组比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论解毒通络导邪法治疗DN效果显著，值得进一步推广。

糖尿病肾病；解毒通络导邪法；临床研究

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病（diabetes metllitus，DM）常见的微血管并发症[1]，临床表现包括蛋白尿、高血压、肾功能损害、水肿及脂代谢紊乱等，至病情晚期可出现肾功能衰竭而不得不接受肾脏替代治疗。西医治疗本病以对症治疗为主，如控制血糖、降血压、降血脂、改善微循环等，效果欠佳，中医药在治疗DN方面具有明显的优势。为探讨解毒通络导邪法治疗糖尿病肾病（DN）的临床效果，该研究选择2013年1月—2013年12月DN患者60例作为研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择长春中医药大学附属医院内分泌代谢科门诊及住院患者60例，随机分为治疗组个对照组2组。治疗组30例中，男20例，女10例，年龄均在45～65岁，平均58.9岁，DN病程6～12年，平均7.5年；对照组30例中，男18例，女12例，年龄均在46～64岁，平均59.2岁，DN病程5～4年，平均7.8年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入病例标准

①确切的DM、DN病史。②尿蛋白定性为阳性，或尿蛋白定量＞5 mg/dl。③排除由其他原因引起的尿白蛋白增加，如原发性高血压、运动、心力衰竭、泌尿系统感染、酮症酸中毒等。

1.3 治疗方法

两组患者均采用基础治疗，包括控制饮食（低盐、低脂、优质低蛋白、糖尿病饮食），配合运动疗法，以及降血糖、降血压、降血脂等对症治疗。

对照组：在基础治疗上，给予胰激肽原酶肠溶片240 u，3次/ d空腹服用。治疗4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

治疗组：治以解毒通络导邪法，给予自拟中药解毒通络导邪汤，方药组成如下：榛花10 g，制大黄10 g，土茯苓50 g，黄芪50 g，黄精50 g，覆盆子10 g，金荞麦15 g，紫荆皮10g，木蝴蝶10 g，穿山甲8 g，血竭3 g，丹参10 g，槟榔10 g，草果10 g，厚朴10 g。随症加减：手足心热加青蒿、地骨皮；尿少浮肿加车前子、茯苓；久病疼痛加全蝎、延胡索；恶心呕吐加紫苏叶、黄连；腹泻严重加金樱子、芡实；失眠加酸枣仁、夜交藤；蛋白尿重加用蝉蜕、白僵蚕、党参、陈皮。1剂/d，水煎取汁200 mL，100 mL/次，3次口服/d。治疗4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

2 结果

2.1 疗效判定标准

①显效：症状消失，尿蛋白下降1/2以上，肾功能有明显改善；②有效：症状好转，尿蛋白下降1/3以上，肾功能无明显改善或无加重；③无效：症状无变化，尿蛋白无下降，肾功能加重。

2.2 治疗结果

治疗组临床控制12例，显效4例，有效6例，无效8例，总有效率为73.3%；治疗组临床控制4例，显效3例，有效10例，无效13例，总有效率为56.6%。两组比较，P＜0.05，有显著性差异，治疗组明显优于对照组。

3 讨论

DN与中医学“消肾、消渴肾病”等病证类似[2]。其病因病机主要是消渴病日久，失治误治，或饮食不节、情志所伤等，耗伤正气，致气阴两虚，气化无力，继而产生瘀毒内阻，散膏受损，毒邪盘踞膜原，通过气街与络脉损伤肾络而病成。吉林省名中医南征教授在多年临床经验的基础上，提出了一种治疗DN的新方法，即解毒通络导邪法[3]，自拟解毒通络导邪汤一方，方中黄芪补气健脾，升阳托毒，利水消肿，槟榔散湿化痰，行气利水破结，二味益气养阴，通透邪毒，共为君药；丹参祛瘀止痛，活血通经，厚朴芳香化浊，理气祛湿，草果辛香化浊，辟秽宣透伏邪，三药合用可使透达膜原，逐邪外出，共为臣药；金荞麦、木蝴蝶、榛花清热解毒，土茯苓清热解毒通络，血竭活血化瘀止痛，穿山甲善于走窜，活血散瘀，通利经络，透达关窍，此六味共奏活血化瘀，通络解毒之功；大黄清热解毒，逐瘀通经，黄精补气养阴，健脾益肾，覆盆子补肝益肾，固精缩尿，紫荆皮活血解毒通淋，以上共为佐使药。诸药合用，共奏益气养阴，补肾通络，解毒祛邪之功。

综上，DN至后期可引起严重后果，威胁人民的健康和生命。在南征教授指导下采用解毒通络导邪法—解毒通络导邪汤治疗DN，可明显改善患者的临床症状，同时降低蛋白尿，效果较好，安全可靠，值得推广。

[1]史耀勋，张睿，田谧，等.浅探中药足浴法治疗早期糖尿病肾病[J].国医论坛，2011，26（1）：21.

[2]赵进喜，邓德强，李靖.糖尿病肾病相关中医病名考辨[J].南京中医药大学学报，2005，21(5)：288.

[3]南征.消渴肾病（糖尿病肾病）研究[M].长春：吉林科学出版社，2001：3.

R587.2

A

1672-4062（2014）08（b）－0031-01

2014-05-23）

张睿（1975-），女，吉林长春人，硕士，副教授，主要从事内分泌代谢疾病的中西医结合治疗工作。

史耀勋（1981-），男，吉林梅河口人，硕士，主治医师，主要从事肾脏疾病的中西医结合治疗工作。

[课题来源]该文为吉林省中医药管理局中医药科技项目课题相关论文（论文编号：2012-SC018）。