抗生素降阶梯治疗糖尿病合并重症肺炎的疗效观察

袁庆杰花文文

1.山东省潍坊市寒亭区人民医院，山东潍坊 261100；2.山东省潍坊市寒亭区妇幼保健院，山东潍坊 261100

抗生素降阶梯治疗糖尿病合并重症肺炎的疗效观察

袁庆杰1花文文2

1.山东省潍坊市寒亭区人民医院，山东潍坊 261100；2.山东省潍坊市寒亭区妇幼保健院，山东潍坊 261100

目的探讨糖尿病合并重症肺炎患者应用抗生素降阶梯治疗的临床疗效。方法选取2010年1月—2014年5月于该院ICU住院的糖尿病合并重症肺炎的患者86例，将其随机分成治疗组（n=40）和对照组（n=46）。治疗组给予中医方剂治疗。对照组给予常规抗生素升级治疗方案，治疗组在常规治疗基础上给予抗生素降阶梯治疗方案，对两组患者的相关指标进行比较，包括：总有效率、平均住院时间、抗生素应用时间、感染控制时间及病死率、不良反应发生率。结果①治疗组治疗总有效与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；②治疗组在平均住院时间、抗生素应用时间、感染控制时间上与对照组比较，均明显短于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；③治疗组患者的病死率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论糖尿病合并重症肺炎患者应用抗生素降阶梯治疗明显优于传统抗生素升级治疗方案，值得临床推广应用。

抗生素；糖尿病；重症肺炎；疗效

糖尿病患者由于存在机体免疫力低下、高血糖、肺功能受损等，容易并发肺炎。加之疾病早期往往缺乏病原学证据、治疗不及时、抗生素应用不当等，普通肺炎积极进展为重症肺炎[1]。近年来，抗生素降阶梯治疗[2]观念的提出，明显提高了糖尿病合并重症肺炎患者的治疗有效率，降低了病死率，取得良好效果。为探讨糖尿病合并重症肺炎患者应用抗生素降阶梯治疗的临床疗效，选取2010年1月—2014年5月于该院ICU住院的糖尿病合并重症肺炎的患者86例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院ICU住院的糖尿病合并重症肺炎的患者86例，将其随机分成治疗组（n=40）和对照组（n=46）。其中男性42例，女性44例；年龄41～82岁，平均年龄(59.13±12.78)岁。左侧肺部发生病变者26例，右侧肺部发生病变者29例，双侧肺部发生病变者31例。所有患者符合糖尿病诊断标准[3]，符合重症肺炎诊断标准[3]。所有患者入院后均详细询问病史及抗生素应用情况，进行血糖、血常规、尿常规、肝肾功能、血气分析等常规检查，在应用抗生素前行痰培养及药物敏感试验检查。两组患者在年龄、性别、疾病严重程度、肺部病变部位、实验室指标等的比较上无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均给予以糖尿病常规治疗。对照组在此基础上给予常规抗生素升级治疗方案（选用头孢类抗生素和苯唑西林[2]），对照组给予抗生素降阶梯治疗（万古霉素和碳青酶烯类[2]抗生素），用药3 d后根据检查结果选用窄谱抗生素[2]，用药5～8 d后改为2线抗生素[2]治疗。

1.3 疗效判定标准[4]

①治愈:患者临床症状及体征消失，检查结果完全恢复正常；②显效:患者临床症状及体征明显改善，检查结果基本恢复正常；③有效:患者临床症状及体征有所好转，但检查结果半数及以上未恢复；④无效:患者临床症状及体征未见缓解甚至有患者出现加重的情况。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0软件包进行统计学处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

①治疗组治疗总有效率为82.50%（33/40),对照组治疗总有效率为58.70%（27/46)，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；②治疗组在平均住院时间、抗生素应用时间、感染控制时间上与对照组比较，均明显短于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；③治疗组患者的病死率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；④治疗组发生不良反应者1例（2.5%），对照组发生不良反应者3例（6.52%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病患者因存在高血糖状态容易引起机体代谢紊乱，机体免疫功能下降，同时由于合并其他疾病及并发症，患者经常性使用光谱抗生素，容易导致菌群失调或发生耐药，所以重症肺炎的发生率极高。以往糖尿病合并重症肺炎的抗生素治疗方法是“逐代升级，分别袭击”[3]，2001年第22届国际化疗会议[4]首次提出“降阶梯治疗”策略，使得糖尿病合并重症肺炎患者的治疗得到改善。

该文通过研究得出，糖尿病合并重症肺炎患者应用抗生素降阶梯治疗可以明显提高治疗总有效率，缩短患者的住院时间、抗生素应用时间、感染控制时间，降低病死率及不良反应发生率，明显优于传统抗生素升级治疗方案，值得临床推广应用。

[1]覃红艳.抗生素降阶梯疗法对老年重症肺炎的疗效研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(9):1376-1377.

[2]岑兴鸣.抗生素降阶梯治疗糖尿病合并重症肺炎患者疗效观察[J].当代医学，2011,17(22):103-104.

[3]盘洪兰.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效观察[J].北方药学，2013, 10(6):30-31.

[4]谢翠松.抗生素降阶梯治疗在糖尿病重症肺炎患者中的应用研究[J].中国现代医学杂志，2010，20(12):1869-1871.

R587.1

A

1672-4062（2014）08（b）－0032-01

2014-05-25）

袁庆杰(1982.9-),男,山东省潍坊市坊子区,本科,主治医师,研究方向:重症医学。