泌尿外科急诊患者伴有糖尿病史临床护理研究

郝立娟 崔玉美

山东省潍坊市益都中心医院，山东潍坊 262500

泌尿外科急诊患者伴有糖尿病史临床护理研究

郝立娟 崔玉美

山东省潍坊市益都中心医院，山东潍坊 262500

目的分析探讨泌尿外科急诊患者伴有糖尿病史的临床护理经验。方法随机选择该院2013年1月—2014年2月接收的100例泌尿外科急诊伴有糖尿病史的患者，将其随机分为试验组和对照组，各50例，对照组采用常规的方法，而试验组患者在围术期进行密切的血糖监测和治疗。将两组进行回顾性分析，比较术后的并发症和死亡率。结果试验组中，死亡人数为2例，死亡率为4%，并发症发生率为14%；对照组中，死亡人数为6例，死亡率为12%，并发症发生率为22%。结论对泌尿外科急诊伴有糖尿病史的患者在围手术期正确使用胰岛素，进行血糖监测和治疗能够有效的降低死亡率，减少并发症的发生。

泌尿外科急诊；糖尿病史；胰岛素；临床护理

在泌尿外科患者术后，对各类管道的应用在患者的康复中至关重要，能够明显影响术后并发症的发生。但是，在管道使用中一旦操作或管理不当，就会导致多个部位的感染，影响手术的整体治疗效果，同时延长患者的康复时间。因此，医护人员加强临床护理有着重要作用。临床上，经常遇到泌尿外科急诊伴有糖尿病史的患者，平时多通过饮食或者口服降糖药来维持正常的血糖水平，且大部分无症状。糖尿病为一种慢性疾病，指人体内葡萄糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱的症状，糖尿病是内分泌系统中最常见的病种之一，此类患者往往血液中含有过高的糖，甚至出现尿糖。大多数患者通常会有“三多”以及体重减轻的症状。为探讨泌尿外科急诊患者伴有糖尿病史的临床护理经验，该研究随机选择该院2013年1月—2014年2月接收的100例泌尿外科急诊伴有糖尿病史的患者作为对象进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院接收的100例泌尿外科急诊伴有糖尿病史的患者随机分为试验组和对照组，各50例。实验组中，男性31例，女患者19例，年龄为41～86岁，平均年龄为（68±9.2）岁；对照组中，男性29例，女患者21例，年龄为42～88岁，平均年龄为（69±7.6）岁。所有患者空腹测量血糖值均在（8.45～35.45）mmol/L之间。其中，25例患者伴有前列腺增生急性尿潴留；8例患者出现单肾或者肾功能丧失，甚至出现急性梗阻导致无尿的现象；9例患者由于骨盆骨折而导致尿道断裂；5例出现膀胱破裂。统计分析表明，两组患者在年龄、性别、症状等方面均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

试验组：急诊手术45例，对原患有糖尿病的急诊患者于术前、术后尽快进行空腹血糖检查，对血糖高于8.4 mmol/L的患者立即停用口服降糖药，静脉滴注正规的胰岛素(RI)或者GIK液(葡萄糖，胰岛素，氯化钾混合溶液)，定期按血糖、尿糖水平调整服用剂量，使血糖控制在8.0 mmol/L左右。当尿量＞40 mL/h时，每500 mL葡萄糖液中加入10%的氯化钾10 mL。一直连续注射葡萄糖、胰岛素、氯化钾三者的混合液直至饮食恢复，而RI液则使用至切口拆线即改为皮下注射至饮食恢复。

对照组：急诊手术38例。由于当时对糖尿病重视不够，20例在术后发现糖尿病才给予胰岛素进行治辽，8例出现并发症时才发现患有糖尿病而采取紧急措施。

1.3 诊断糖尿病的标准

空腹血糖≥7.8 mmoL/L；或者任意时间血糖值≥11.1 mmol/L；排除其他特殊原因引起的血糖增高。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率及死亡率比较

试验组患者死亡2例，死亡率为4%，并发症发生率为14%；对照组患者死亡6例，死亡率为12%，并发症发生率为22%。结果见表1。

表1 两组患者并发症发生率及死亡率比较

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高、饮食结构的调整，糖尿病伴发泌尿外科急诊的患者日益增多。糖尿病患者本身就常存在多种慢性并发症以及代谢紊乱的症状，尤其在糖尿病患者发生酮症酸中毒时，体内代谢会进一步紊乱，此时患者很容易发生感染，且往往难以控制。在手术前实施麻醉过程中会刺激患者的皮质醇、肾上腺素、胰高血糖素等的分泌，而胰岛素的活性反而下降，就更一步加重糖尿病患者代谢紊乱的现象。术后病人大多不能进食，机体处于饥饿状态，易分解体内的脂肪和蛋白质，产生

[1]唐盛，闭闵，彭小梅，等.糖尿病肾病患者到肾科就诊时临床特点分析[J].中国全科医学，2010，13(2):441.

[2]边学燕.糖尿病合并尿路感染的临床分析[J].浙江临床医学，2006，8 (7):25.

R473.5

A

1672-4062（2014）08（b）－0070-02

郝立娟（1970.11-），女，山东青州人，本科，研究方向：泌尿护理。

2014-06-02）

大量酮体，导致酮症酸中毒。在围手术期阶段，首先可根据已有经验选择广谱抗生素，而后根据病因、药敏试验等合理选择有效的抗生素。因此，临床上，针对泌尿外科急诊患者，要全面了解其病因、疾病史，如是否为糖尿病患者，时刻监测其血糖情况。大多数患者的死亡往往是因为忽视了血糖的控制，术后出现严重的感染和酮症酸中毒，最终导致死亡。

对于泌尿外科急诊伴有糖尿病史的患者，由于两种病症同时存在，相互影响，其治疗相对较复杂，因此在患者病情允许的情况下，医护人员应尽量争取时间提前做好常规的准备和治疗。对于择期进行手术的患者，大多会提前做好系统检查和充分的准备，而那些急诊患者往往因为时间紧迫而导致疏忽，如未进行血糖水平的监测。往往在治疗过程中，出现血糖异常偏高的情况，可能会引起其它严重并发症的发生，最终影响整体治疗效果，甚至会使病情恶化。因此，在手术前、后，采取相关的护理措施，注重围手术期的护理，防止由于感染等引起的严重并发症，对复发症及死亡率的控制起着关键作用。