VSD治疗会阴部臀部剥脱伤的疗效分析

白 浪

(太原市中心医院，山西 太原 030009)

外伤所致的会阴部、臀部剥脱伤以及潜行剥脱伤临床上处理较为棘手，传统的治疗方法效果较差，加重患者心理负担和经济负担。负压封闭引流术(vacuum sealing drainage，VSD)是一种新兴的创面治疗技术，该方法引流充分、促进创面愈合效果确切，已广泛应用于各种急性和慢性创面的治疗中。太原市中心医院自2011年1月以来，应用VSD治疗会阴部、臀部剥脱伤以及潜行剥脱伤患者，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

1．1．1 纳入标准 a)外伤致会阴部、臀部剥脱伤以及潜行剥脱伤;b)年龄18～60岁;c)需手术治疗。

1．1．2 排除标准 a)会阴部臀部剥脱伤与直肠肛门或尿道、阴道相通;b)本次创伤之前有会阴部、臀部疾病或手术史;c)伴发心肝肾等基础疾病及糖尿病或有严重并发症的患者。

1．1．3 纳入对象 2011年1月～2014年6月太原市中心医院收治外伤后会阴部、臀部剥脱伤以及潜行剥脱伤患者37例，其中男性25例，女性12例，年龄19～57岁。受伤到手术时间5～37 h，其中车祸伤21例，高坠伤13例，其他外伤3例。所有患者均有会阴部剥脱伤，32例同时有臀部剥脱伤或潜行剥脱伤，剥脱面积占全身体表面积的0．8% ～3．2%。将37例患者随机分为两组，采用清创VSD治疗19例(VSD组)，其中男13例，女6例，年龄19～57岁，剥脱面积占全身体表面积的0．8% ～3．1%;采用清创缝合敷料包扎方法治疗的患者18例(对照组)，其中男12例，女6例，年龄21～56岁，剥脱面积占全身体表面积的0．9% ～3．2%;两组病例的年龄、性别及剥脱面积比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法

1．2．1 对照组 全身麻醉下充分清创会阴部、臀部剥脱伤以及潜行剥脱伤创面及创腔，冲洗枪冲洗，缝合修复创面软组织，充分止血，创面盐水纱布湿敷，潜行剥脱形成的创腔内盐水纱布填塞，大量棉垫覆盖，胶布固定。术后加强全身抗感染和支持治疗，每1～2 d棉垫渗湿后换药，以双氧水、盐水及碘伏盐水冲洗创面及创腔，更换创面及创腔内敷料，棉垫覆盖包扎。创面及创腔肉芽组织生长良好时，缝合创口，皮肤缺损处游离植皮，包扎固定。

1．2．2 VSD组 VSD使用的敷料为武汉维斯第公司生产的高分子泡沫材料(15 cm×10 cm×0．3 cm)，内置长30 cm的14号多孔硅胶管，使用贴膜为高粘度聚胺甲酸乙脂薄膜(施乐辉半透膜)。全身麻醉下充分清创会阴部臀部剥脱伤以及潜行剥脱伤创面及创腔，冲洗枪冲洗，缝合修复创面软组织，充分止血，取合适大小的VSD敷料缝结后覆盖剥脱伤创面。对于臀部潜行剥脱伤患者，剥脱所形成的的创腔内将VSD敷料裁剪或拼接成创腔大小，沿多孔硅胶管方向顺创腔纵轴置入创腔，创腔内VSD敷料外缘与覆盖剥脱创面的VSD敷料缝合。VSD敷料及其边缘以半透膜严密贴膜，对于会阴部剥脱创面距肛门距离小于1 cm者，置肛管，将半透膜贴于肛管之上，用三通管将所有硅胶管合并为1个出口，接中心负压(－453～－125 mmHg)持续维持负压引流，7～10 d为1个治疗周期。术后加强全身抗感染和支持治疗，保持负压及引流管通畅，每天以生理盐水冲洗敷料。每期VSD治疗后拆除整个装置，观察创面肉芽组织生长情况。若肉芽组织生长良好，残留的创腔较小可缝合创口，皮肤缺损处行中厚皮瓣游离植皮，再以VSD敷料覆盖植皮区，5～7 d后拆除VSD装置;若创面及创腔内坏死组织仍较多或残留创腔仍较大，应再次清创，以逐渐减小的VSD敷料填塞创腔、覆盖创面，直至创面及创腔可以缝合植皮为宜。

1．3 观察指标

观察记录两组患者术后创面及创腔情况。治愈:创面2周内肉芽组织生长良好，创腔闭合;显效:术后2周创面的分泌物减少，创腔面积缩小，且有新的肉芽长出，但需要更换敷料;无效:术后2周创伤面分泌物多，创腔未见缩小甚至出现坏死积液或脓液。记录术后至创面及创腔可以缝合植皮的时间为愈合时间，以及患者住院时间。术后24 h、3 d、7 d以及14 d对两组患者进行疼痛VAS评分。

1．4 统计学分析

使用SPSS18．0软件进行统计分析，计数资料数据采用(±s)表示，组间比较采用t检验，计量资料组间比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

VSD组与对照组相比，总有效率差异有统计学意义(P＜0．05)(见表1)。愈合时间及住院时间，VSD组与对照组相比明显缩短，差异有统计学意义(P＜0．05)(见表2)。两组术后除24 h外其他时间点VAS评分比较差异有统计学意义(P＜0．05)(见表3)。两组均无并发症导致死亡病例。

表1 两组患者治疗效果比较

表2 两组患者愈合时间及住院时间的比较(±s) d

表2 两组患者愈合时间及住院时间的比较(±s) d

组别 愈合时间 住院时间对照组24．3 ±4．3 30．1 ±4．8 VSD 组 16．8 ±3．2 21．5 ±4．1 t值2．552 2．637 P值0．020 0．017

表3 两组患者术后24 h、3 d、7 d 以及14 dVAS 评分的比较( ±s)

表3 两组患者术后24 h、3 d、7 d 以及14 dVAS 评分的比较( ±s)

组别24 h 3 d 7 d 14 d对照组8．9 ±2．0 7．1 ±1．9 6．4 ±2．2 5．4 ±1．5 VSD 组 8．6 ±1．7 4．2 ±1．3 3．3 ±1．6 2．6 ±1．0 t值1．738 2．235 2．878 3．196 P值0．101 0．031 0．010 0．005

3 讨论

1993年，Fleischmann等［1］使用插入引流管的聚乙烯泡沫材料、透明聚氨乙酯不透菌敷料和能够产生负压的密封瓶来治疗开放骨折软组织损伤。之后VSD被应用于急性化脓性感染、机体慢性伤口如小腿溃疡和褥疮等。近年来，VSD被越来越多的应用于各种开放创面，成为治疗软组织开放损伤、感染及缺损的一种常用的治疗方法。

持续负压封闭引流能够为局部组织缺损提供一个暂时的软组织覆盖，为创面生长提供封闭的愈合环境。负压引流能改善局部微循环，减轻组织水肿，促进组织修复;形成的吸引力可通过敷料平均分布到整个创面，并吸走微生物和污染物，不留促进细菌生长的培养基;聚胺甲酸乙酯薄膜能形成防止细菌进出的屏障。因此，使用VSD治疗软组织损伤是一种促进创面、创腔快速愈合的有效措施［2］。

对于会阴部、臀部剥脱伤，传统的手术方式为局部清创后纱布填塞创面及创腔换药。该方法治疗时间长、疼痛明显、复发率高、术后并发症多，往往给患者带来很大痛苦［3］。

会阴部臀部剥脱伤容易发生组织坏死以及感染，这是常规换药方法不可避免的问题。本研究采用VSD治疗会阴部臀部剥脱伤，治疗有效率高，患者术后痛苦小，创面愈合时间短，VSD可以最大限度控制术后感染的发生率［4，5］。

应用VSD治疗会阴部臀部剥脱伤术中需注意以下几点:a)充分的清创，对血运欠佳的组织不予保留，这样可以减少清创次数及VSD使用期数［6］;b)臀部浅筋膜较厚，发生潜行剥脱时多为筋膜下剥脱，与皮肤结合的浅筋膜多数情况下可以保证皮肤血供，此时若剥脱创腔较大可塞入整块VSD，较小时可置引流管引流，进而促进肉芽生长消除死腔;c)会阴部VSD固定较为困难，特别是当会阴部剥脱创面距肛门距离小于1 cm时，往往不能够获得足够的皮肤粘贴半透膜，这种情况下给患者置肛管并将半透膜贴于肛管之上能够获得较为满意的固定效果，而且能够有效避免术后粪便污染VSD敷料。

术后应注意加强全身抗感染及其他合并症的治疗，给予足够的营养支持，这是控制感染和促进创面愈合的基本条件;保持负压引流通畅，特别是术后前3 d引流管容易堵塞，前期主要是凝血块堵塞引流管，后期主要是坏死组织堵塞引流管，因此每天以生理盐水冲管3～4次是十分必要的;术后第1个24 h内，负压维持在－150 mm Hg左右为宜，防止术后负压太大引起创面内的持续出血，之后维持在－300 mm Hg左右［7］;发现半透膜漏气应及时修补，防止将外界细菌带入VSD敷料内，加重或导致再次感染;及时再次清创，若引流物较多且为坏死组织或脓性分泌物时应及时再次清创并更换VSD装置。

VSD治疗会阴部、臀部剥脱伤优点为:a)能有效的清除创面及创腔坏死组织，防止术后积液以及再次闭合感染，减轻组织脂质过氧化反应，改善局部代谢，加速肉芽组织生长，促进毛细血管新生，促进切口愈合;b)相对于传统换药方法，该方法创伤小、住院时间短，术后疼痛轻，护理方便。

综上所述，应用VSD治疗会阴部、臀部剥脱伤，其创面愈合快、患者痛苦小、住院时间短，是临床中治疗会阴部、臀部剥脱伤时值得选择的一种方法。

［1］ Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M，Kinzl L．Vakuumversiegelung zur Behandlung des Hautweichteilschadens bei offenen Frakturen［J］．Unfallchirurg，1993，96(9):488-492．

［2］ 邓 凯，喻爱喜，余国荣，等．传统纱布开放换药与负压封闭引流技术临时治疗不同软组织缺损的疗效比较［J］．中华创伤骨科杂志，2012，14(10):854-858．

［3］ 张 科，徐君毅，王 炜．VSD负压引流术治疗肛周脓肿的临床研究［J］．结直肠肛门外科，2014，20(1):65-66．

［4］ 张敬东，项良碧，田 竞．治疗会阴部撕裂伤合并臀部严重感染七例［J］．中国骨与关节损伤杂志，2011，26(2):179．

［5］ 焦 钢，张玉发，许晨辉．VSD负压引流结合有限固定对Ⅲ度开放骨折的感染控制效果分析［J］．中华医院感染学杂志，2014，24(14):3577-3581．

［6］ 陈芝印，李学良，韩 鑫，等．VSD敷料填塞治疗骨折术后深部感染疗效分析［J］．大连医科大学学报，2014，36(1):50-53．

［7］ 张宗余，刘怀萤．VSD在骨科创伤感染中的应用［J］．齐齐哈尔医学院学报，2014，35(6):789-791．