实施预见性干预降低阴道分娩产后出血的效果

胡晓鹰　叶彩眉

[摘要] 目的 探讨阴道分娩中应用预见性护理对降低产后出血的效果。方法 200例阴道分娩产妇为研究对象，将其随机分为对照组和观察组各100例，对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上实施预见性护理，观察两组产妇产后出血情况和护理满意度以及焦虑与抑郁状况。结果 观察组出血率明显低于对照组，观察组产后出血例数，第三产程时间，产后2h出血量和产后24h出血量均明显低于对照组，护理后两组的SDS评分、SAS评分比较具有显著性差异（P < 0.05）。 结论 阴道分娩产妇中实施预见性护理能够有效的降低产后出血率发生，值得临床推广。

[关键词] 阴道分娩；预见性护理；产后出血

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0063-03

产后出血是女性分娩后的常见并发症之一，其诱发因素相对较多，常见的有胎盘因素、宫缩乏力及凝血功能障碍等，严重的影响产妇产后的恢复[1]。因此，在产妇分娩过程中尽早地加强护理干预能够有效地降低产后出血的发生，从而提高分娩效果。本研究对选取的阴道分娩产妇实施预见性护理，取得了较好的护理效果，具体的分析如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取杭州市第一人民医院妇产科2011～2012年收治的200例阴道分娩产妇为研究对象， 分为对照组和观察组各100例，对照年龄20～34岁，平均（26.3±2.3）岁。初产妇60例，经产妇40例。孕周时间为38～42周，平均（40.1±1.3）周。观察组100例，年龄20～36岁，平均（27.7±2.0）岁。初产妇62例，经产妇38例。孕周时间为37～42周，平均（40.8±1.1）周。两组产妇的基本资料和分娩次数以及孕周时间等比较无明显的差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组100例产妇实施常规护理，主要包括产妇的病情观察和生命体征的监测以及产前的相关检查与产后相关并发症的预防等[2]。而观察组在常规护理基础上实施预见性护理。

1.2.1产前预见性护理 在产妇分娩前，有效地叮嘱产妇进行妇科常规检查，并有效地依据产妇的基本情况进行产前评估。对于因身体和性格以及经济等因素影响较大的产妇，及时给予心理指导，并加强沟通，协助家属多给予关注和理解，从而有效地调整其心态。对于文化程度较低的产妇或者顺产分娩要求极强的产妇，应加强健康教育，并有效地告诉其分娩的方式和过程以及分娩的时间等，使其心中有数。对于身体状况较差的产妇，护理人员合理地调整其饮食，并配合一定的健康锻炼，从而增强机体免疫力。对初次分娩有宫缩乏力的产妇应引起足够的重视，并提前制定应急预案[3]。

1.2.2产后预见性护理 产后2h内是产后出血的高发阶段，护理人员应加强关注。在分娩之后除了给予常规护理之外，应有效地观察患者情绪变化。对于出现烦躁不安和面色苍白的产妇，应加强观察，并给予针对性处理。护理人员依据产妇的各项临床检查指标进行分析产后出血的变化，并及时反馈医师。同时，在产后2～24h内鼓励产妇进行及时排尿，并在产道内放置400.0mg米索前列醇和肌注20.0U缩宫素，从而有效的预防产后出血[4]。

1.3观察指标

临床观察指标有：第三产程时间，产后2h出血量，产后24h出血量；产后护理满意度；焦虑与抑郁状况。

1.4出血量测定

对于产妇产后出血量的测定主要是依据患者的休克指数进行评定估计失血值，依据容积测量的方法测定继续失血量，继续失血量值和估计失血值之和为产后失血量[5]。

1.5满意度评定

护理满意度主要依据评分方法进行判断[6]，分值为0～100分，将其分为4个等级：①非常满意：评分值为90分以上；②满意：评分值 70～89；③一般：分值60～69；④不满意：评分值不足60分。护理满意度=非常满意+满意 。

1.6焦虑与抑郁评定

患者的焦虑与抑郁状况采取抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估，分数越高则表示焦虑与抑郁程度越严重。

1.7统计学处理

数据均采取SPSS19.0的统计学软件进行数据的分析与处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两独立样本采取t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产后出血例数及产后出血量比较

观察组产后出血例数，第三产程时间，产后2h出血量和产后24h出血量均明显低于对照组，差异有显著的统计学意义（P<0.01），见表1。

3讨论

产后出血是女性分娩后的常见并发症之一，影响产妇产后恢复，严重的情况下会导致产后大出血死亡。因此，有效地降低产后出血是临床医护人员关注的重点问题。

常规在阴道分娩产后护理的效果并不是很理想，产后出血率较多，导致护理效果大大减低[7]。因此，如何选取有效的护理方法对产后出血护理具有重要的意义。随着护理模式的不断转变，预见性护理逐渐地应用临床中，并且降低并发症的发生[8]。预见性护理主要是通过预见性的措施，对发生出血或者有可能发生出血的情况进行及时处理，降低产后出血的发生[9]。

实施预见性护理具有较好的临床应用效果，并且有效的降低产后出血率和产后出血量，对提高产妇护理满意度也具有明显的优势。本组的数据显示，观察组产后出血率为7.0%，对照组产后出血率为34.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。由此分析，预见性护理对降低产后出血率有效措施，主要是通过分娩前和分娩后实施一些针对性的处理，并对一些有关宫缩乏力的对象加强观察，并制定一些应急预防措施，降低了产后出血[10，11]。数据还显示，观察组第三产程时间，产妇产后2h出血量和产后24h出血量均明显的低于对照组产妇产后2h出血量和产后24h出血量。主要是在阴道内放置米索前列醇和肌注缩宫素，从而大大的减少产后出血量的情况。数据还显示，观察组产后护理满意度为94.0%，对照组产后护理满意度为71.0%，主要是在预见性护理过程中，护理人员的水平有明显的提高，并且通过一些针对性的措施处理，并降低产后出血的情况发生，从而提高了产妇产后的满意度[12，13]。同时，通过针对性的护理，加强患者心理沟通，从而有效地改善患者焦虑和抑郁状况。endprint

综上所述，临床中对于阴道分娩的产妇在常规护理基础上实施预见性护理是可行的，能够有效地降低产后出血率和产后2h、24h出血量，整个实施效果明显。并且能够有效提高产后产妇护理满意度，改善焦虑和抑郁状况。同时，整个操作针对性强，效果显著，值得临床护理中应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-08-06）endprint

综上所述，临床中对于阴道分娩的产妇在常规护理基础上实施预见性护理是可行的，能够有效地降低产后出血率和产后2h、24h出血量，整个实施效果明显。并且能够有效提高产后产妇护理满意度，改善焦虑和抑郁状况。同时，整个操作针对性强，效果显著，值得临床护理中应用。

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（收稿日期：2013-08-06）endprint

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