山楂叶总黄酮联合西药治疗急性脑卒中临床疗效观察*

赵 蕾，王爱乐，吴晓光△，王建福，王义茹

(1.承德医学院，河北承德 067000;2.承德市中医院)

山楂叶总黄酮联合西药治疗急性脑卒中临床疗效观察*

赵 蕾1，王爱乐2，吴晓光1△，王建福2，王义茹1

(1.承德医学院，河北承德 067000;2.承德市中医院)

目的:观察山楂叶总黄酮联合西药治疗急性期脑卒中的疗效。方法:84例急性脑卒中患者随机分为对照组和治疗组，每组42例患者。对照组给予常规西药治疗，治疗组在对照组的基础上加用山楂叶总黄酮口服(90mg/次，3次/d)。两组均治疗2个疗程(28d)后，观察神经功能缺损评分和疗效。结果:治疗后治疗组、对照组患者的神经功能缺损评分均明显低于治疗前(P＜0.05);且治疗组患者治疗后的神经功能缺损评分明显低于对照组治疗后(P＜0.05)。治疗组的总有效率为95.24%(40/42)，明显高于对照组，差别具有统计学意义(P＜0.05)。结论:山楂叶总黄酮联合西药治疗急性脑卒中的疗效优于单纯西药治疗。

急性脑卒中;山楂叶总黄酮;神经功能

脑卒中是常见的脑血管病，老年人高发，具有发病率高、致残率高的特点，至今仍无有效的防治药物。山楂叶总黄酮具有抗氧化、降血脂、抑制细胞凋亡的作用，且能改善脑缺血大鼠的神经功能，但山楂叶总黄酮对人脑损伤保护作用的研究尚未见报道[1]。本研究应用山楂叶总黄酮联合西药治疗急性期脑卒中，与单纯使用西药治疗对照，取得了满意疗效。

1 材料与方法

1.1 一般资料 承德市中医院神经内科2012年1月至2013年6月收治的脑卒中患者84例，所有患者均符合《中国急性脑卒中诊治指南2010》制定的诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI证实并排除颅内出血。患者年龄47-75岁，平均年龄(62.3±6.5)岁，发病时间＜72h。84例患者随机分为两组，两组患者一般资料具有可比性(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n=42)

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:首次发病，年龄47-75岁，发病时间＜72h，头颅CT或者MRI确诊，知情同意并签署知情同意书。排除标准:多发性脑梗死，脑外伤、脑肿瘤及血液系统疾病诱发的脑梗死，严重的心脏、肾脏、肝脏等疾病，已经接受过其他相关治疗、可能影响疗效指标观测的，有严重感染的。

1.3 退出标准 未按规定服药无法判定疗效;治疗期间使用了其他影响疗效判断的药物;严重不良反应、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗。

1.4 治疗方法 两组均给与常规内科治疗，包括20%甘露醇250ml静滴，1-3次/d;胞二磷胆碱0.5g+0.9%氯化钠注射液250ml/d静滴;奥扎格雷钠氯化钠注射液(长春豪邦药业有限公司，国药准字H20031038，100毫升:奥扎格雷钠80毫克与氯化钠0.9克)静滴，100ml/次，1次/d。治疗组在对照组的基础上，给予山楂叶总黄酮(山西振东泰盛制药有限公司，批号:2012013，纯度86%)口服90mg/次，3次/d。连续治疗2个疗程(28d)判定疗效。

1.5 观察指标 临床症状、神经功能缺损评分、不良反应。疗效判定使用《脑卒中患者神经功能缺损评分标准[3]:基本治愈，功能缺损评分减少90%-100%，病残程度为0级;显著进步:功能缺损评减少46%-89%，病残程度为0级;进步:功能评分标准减少18%-45%;无变化:功能缺损评分减少或增加在18%以内;恶化:功能缺损评分增加在18%以上及死亡;以基本治愈、显著进步和进步的例数计算总有效率。

1.6 统计分析 采用SPSS 20.0统计软件，组间计量的比较采用t检验、计数资料的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者神经功能缺损评分 连续治疗2个疗程(28d)后，治疗组、对照组患者的神经功能缺损评均明显低于治疗前(P＜0.05);并且，治疗组优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的神经功能缺损评分(n=42，±s)

表2 两组患者治疗前后的神经功能缺损评分(n=42，±s)

组别 治疗前 治疗后 t P治疗组 19.70±7.12 13.73±2.31 13.84 ＜0.05对照组 19.12±6.84 15.20±2.65 9.85 ＜0.05 t 0.403 2.709 P ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的临床疗效 连续治疗2个疗程(28d)后治疗组的总有效率明显高于对照组，差别具有统计学意义(P＜0.05);并且，在治疗过程中两组均无严重不良反应事件发生。见表3。

表3 两组患者的临床疗效

3 讨论

脑卒中的发病率约占脑血管病的65-80%，是我国老年人的常见病和多发病，具有较高的致死率和致残率，严重威胁老年人的身心健康，因此，防治缺血性脑血管病的研究具有重要的临床意义。脑组织含有大量的不饱和脂肪酸，缺乏抗氧化酶和其它抗氧化物质，对缺血引起的氧化应激反应尤为敏感。有研究发现，氧自由基损伤及炎症反应在脑缺血再灌注损伤中发挥着重要作用[4]。

山楂叶总黄酮(Total Flavone of Hawthorn Lea，TFHL)为中药材山楂叶的提取物中黄酮类化合物的总称，主要成分为芦丁、牡荆素、牡荆素葡萄糖昔、牡荆素鼠李糖昔、拼皮素和金丝桃昔等。本课题组的前期研究发现，山楂叶总黄酮具有提高局灶性脑缺血再灌注小鼠脑组织超氧化物歧化酶及乳酸脱氢酶的活性、减少脂质过氧化产物丙二醛含量，降低慢性脑缺血大鼠脑组织TNF-α、IL-1含量，抑制星形胶质细胞过度活化，减轻脑组织炎症反应的作用[4-7]。

通过本研究的临床用药观察发现，治疗组的总有效率明显高于对照组，治疗组治疗后的神经功能缺损评分明显低于对照组。因此表明，山楂叶总黄酮联合西药治疗急性卒中患者，可显著改善患者的神经功能、预后和生存质量，值得临床推广应用。

[1]李丽静，吴晓光，商亚珍.山楂叶总黄酮对脑缺血再灌注损伤的保护作用机制研究进展[J].承德医学院学报，2013，30(2):148-151.

[2]中华医学会神经疾病分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43(2):146-153.

[3]中华神经科学会，中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，39(6):381-382.

[4]吴晓光，郭园园，董荣芳，等.山楂叶总黄酮预处理对脑缺血再灌注小鼠脑组织抗氧化酶的影响[J].承德医学院学报，2007，24(2):119-121.

[5]李宝华，吴晓光，檀荣方，等.山楂叶总黄酮对慢性脑缺血大鼠学习记忆及TNF-α、IL-1含量的影响 [J].临床和实验医学杂志，2013，12(11):822-823.

[6]封献静，曹娜娜，檀荣方，等.山楂叶总黄酮对大鼠慢性脑缺血时星形胶质细胞GFAP表达的影响 [J].承德医学院学报，2013，30(6):532-533.

[7]赵蕾，吴晓光，杜娈英，等.山楂叶总黄酮对血管性痴呆大鼠海马谷氨酸和NMDA受体表达的影响[J].广东医学，2014，35(3):353-356.

CLINICAL EFFECTS OF HAWTHORN LEAVES FLAVONOIDS COMBINED WESTERN MEDICINE FOR TREATING ACUTE STROKE

ZHAO Lei, WANG Ai-le, WU Xiao-guang, et al
(Chengde Medical College, Hebei Chengde 067000, Chian)

Objective:To observe the effects of Hawthorn Leaves Flavonoids combined western medicine fortreating acute stroke.Methods:84 acute stroke patients were randomly divided into control group and treatment group with 42 patients in each group. The patients in control group were treated with conventional western medicine; moreover, the patients in treatment group also orally taken Hawthorn Leaves Flavonoids (90mg/time, 3 times/d). The neurological def i cit scores and therapeutic effects of these 2 groups were observed after 2 courses of treatment (28d).Results:After treatment, the neurological def i cit scores of patients in 2 groups were all obviously lower than that before treatment (P＜0.05); Moreover, the neurological def i cit scores of patients in treatment group were obviously lower than that in control group after treatment (P＜0.05). The total therapeutic effects of treatment group was 95.24% (40/42), which was obviously higher than that of control group after treatment (P＜0.05).Conclusions:For treating acute stroke, the therapeutic effects of Hawthorn Leaves Flavonoids combined western medicine is better than pure western medicine.

Acute stroke; Hawthorn Leaves Flavonoids; Nerve function

R743.3

A

1004-6879(2014)03-0204-03

2013-08-17)

* 河北省卫生厅重点项目(20120160)

△ 通讯作者