ICU发生院内感染的危险因素调查分析

黄可强

【摘要】 目的：调查分析ICU发生院内感染的危险因素，并为预防ICU发生院内感染提供依据。方法：根据是否发生院内感染将入住本院重症监护病房的391例患者分为试验组和对照组。分别对所有患者进行手术治疗、气管切开治疗、气管插管治疗、泌尿道插管治疗、住ICU 时间大于10 d等相应的操作，并对这些因素进行分析。结果：391例患者的ICU院内感染率为25.8%。多因素分析ICU院内感染，表明泌尿道插管治疗、气管插管治疗、住ICU时间大于10 d及机械通气时间大于5 d是ICU发生院内感染的危险因素。结论：避免院内感染，在加强防范意识、增强无菌观念的基础上，减少患者住院时间、减少机械通气时间、减少对患者的侵袭性操作等是减少院内感染的发生的有效措施。

【关键词】 重症监护病房； 院内感染； 危险因素

重症监护病房（ICU）属于医院感染的高危病区之一。院内感染（nosocomial infections，NI）指的是患者在医院内发生的感染，包括住院时、住院中及出院后2 d内发生的感染[1-4]。因为重症监护病房的患者病情严重且会引入许多有介入性的诊疗措施，所以发生的院内感染比较多，院内感染率为普通病房的2～17倍，其院内感染率为35.0%～75.0%[5]。此问题也越来越受到人们的重视。所以研究ICU发生院内感染的危险因素对预防院内感染的发生有非常重要的意义。本研究对入住本院的391例重症监护病房患者进行了发生院内感染的调查和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月-2011年12月入住本院重症监护病房的391例患者，其中男240例，女151例，根据是否发生院内感染将其分为试验组和对照组。试验组101例患者中，男56例，女45例，年龄20～79岁，平均（48.9±0.2）岁。对照组290例患者中，男155例，女135例，年龄18～80岁，平均（49.2±6.7）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 根据“国家医院感染监测标准”，运用统一调查表对391例患者的基本资料进行调查，包括性别、年龄、手术情况、并发症情况、介入性操作情况等。分别对所有患者进行手术治疗、泌尿道插管治疗、气管切开治疗、气管插管治疗、深静脉导管治疗、使用免疫抑制剂、机械通气时间大于5 d、ICU住院时间大于10 d的相应操作。观察统计患者发生院内感染的情况。

1.3 诊断标准 院内感染的诊断标准：（1）有明确的潜伏期，但自入院时起超出平均潜伏期后发生的感染；（2）没有明确的潜伏期，入院2 d后发生的感染；（3）其他部位出现的新感染在已有感染的基础上；（4）在已有感染的病原体的基础上又出现的新病原体的感染；（5）感染和上次住院有关；（6）由于诊疗措施而激活的感染，如核杆菌、疱疹病毒等[3]。

1.4 统计学处理 应用SPSS 15.0软件分析，单因素检验采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析ICU发生院内感染 结果显示391例患者中有101例（25.8%）发生了院内感染，对所有患者进行手术治疗、气管切开治疗、气管插管治疗、深静脉导管治疗、泌尿道插管治疗、住ICU时间大于10 d、机械通气时间大于5 d的操作后，试验组患者所占比例明显大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），使用免疫抑制剂感染组比例明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 多因素分析ICU发生院内感染 将表1中使ICU发生院内感染的显著单因素作为自变量，ICU发生院内感染做因变量，使用非条件Logistic回归模型，多因素分析ICU院内感染。研究表明，泌尿道插管治疗、气管插管治疗、住ICU时间大于10 d及机械通气时间大于5 d是ICU发生院内感染的危险因素，见表2。

3 讨论

目前，我国每年约有十分之一的住院患者会放生院内感染。院内感染不仅增加了患者的身体上的痛苦，也增加了患者在医疗费用上的负担，并且严重的感染还会给医院带来损失，从而影响到社会的安定。现在，院内感染已经成为受到医院重视的一个重要问题[5-7]。

为了改善院内感染的现状，减少或避免院内感染，本研究调查了391例患者的院内感染情况及其发生的危险因素。研究表明，391例患者中101例（25.8%）发生了院内感染，这与其他ICU医院感染发生率有所不同，说明不同的医院收治的患者不同可能导致了感染发生率的不同。但是，院内感染率依然很高[8]。泌尿道插管是医院感染的独立危险因素，这是因为泌尿系插管后破坏了尿道的正常生理功能，破坏了膀胧黏膜对细菌的防御力，致使细菌容易逆行至泌尿系生长繁殖引起感染，从而引发院内感染。气管切开治疗是发生ICU院内感染的危险因素，这是因为气管切开从而削弱了黏膜屏障，从而降低了呼吸道的防御能力，为细菌侵入机体及正常菌群的移位提供了条件，从而也加重的院内感染的发生机率。而住ICU时间大于10 d和机械通气时间大于5 d是ICU发生院内感染的独立危险因素，这是因为随着患者在ICU住院的天数的增加，发生感染的危险性增大，国外的研究显示在ICU住院天数是发生院内感染最重要的危险因素之一，并且随天数增加，感染的发生率呈线性增高，住ICU 3～4 d的患者发生感染的危险性较1～2 d者高3倍，住ICU 5～6 d者感染的危险性增加到6倍，而住ICU3周以上的患者发生感染的危险性更高达达33倍，这与ICU内的患者均为重症，长期使用大量抗生素，使ICU内病菌多为耐药菌，ICU住院时间越长，医院内交叉感染机会越多[9-10]，深静脉导管治疗是导致ICU发生院内感染的危险因素是因为ICU患者病情较重，身体抵抗能力较差，因此ICU患者应用CVC常常会因为各种原因导致病源微生物从导管入血导致及导管相关性菌血症（catheter related bloodstream infection，CRB）等院内感染的发生。endprint

综上所述，泌尿道插管治疗、气管切开治疗、机械通气时间大于5 d、ICU住院时间大于10 d等都是发生院内感染的危险因素。为了避免院内感染，在加强防范意识，增强无菌观念的基础上必须采取有效措施，如减少患者住院时间、减少机械通气时间、减少对患者的侵袭性操作等，这样才能减少院内感染的发生。

参考文献

[1] Sobol V N，Lukicheva T A，Karniz A F.Influence of hospital factors on the spread of nosocomial infections[J].Gig Sanit，2010，（5）：60.

[2] Romo?an O，Bocsan I S.Professional and management issues in the survey and control of nosocomial infections in general surgery hospitals[J].Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi，2011，116（3）：893-897.

[3] Zahraei S M，Eshrati B，Pezeshki Z.Epidemiology of four main nosocomial infections in iran during March 2007-March 2008 based on the findings of a routine surveillance System[J].Arch Iran Med，2012，15（12）：764-766.

[4] Xie Y C，Yuan H W，Zhuang R J，et al.Study on the status and related socio-psychological factors of maternal depression among high-risk pregnancy women in Harbin city[J].Chinese Journal of Prerentive Medicine，2012，46（6）：543.

[5] Singh N，Victor L Y.Rational Empiric Antibiotic Prescription in the ICU Clinical Research Is Mandatory[J].Chest，2000，117（5）：1496-1499.

[6]李超群，王艳芳.医院感染学[M].重庆：重庆科学技术文献出版社，2010：25-29.

[7]李邦燮.医院外科重症监护室感染危险因素分析[J].中国实医刊，2011，51（5）：73.

[8]乔永强，徐淑梅.危重症护理专业规范化培训教程[M].北京：人民军医出版社，2012：762.

[9] Vincent J L，Bihari D J，Suter P M，et al.Results of the European prevalence of infection in intensive care （EPIC） study.EPIC International Advisory Committee[J].JAMA，1995，274（8）：639-644.

[10]朱巧梅，郭艳玲.重症监护室医院感染调查分析及对策[J].包头医学院学报，2009，25（4）：40-41.

（收稿日期：2013-08-07） （本文编辑：欧丽）endprint

综上所述，泌尿道插管治疗、气管切开治疗、机械通气时间大于5 d、ICU住院时间大于10 d等都是发生院内感染的危险因素。为了避免院内感染，在加强防范意识，增强无菌观念的基础上必须采取有效措施，如减少患者住院时间、减少机械通气时间、减少对患者的侵袭性操作等，这样才能减少院内感染的发生。

参考文献

[1] Sobol V N，Lukicheva T A，Karniz A F.Influence of hospital factors on the spread of nosocomial infections[J].Gig Sanit，2010，（5）：60.

[2] Romo?an O，Bocsan I S.Professional and management issues in the survey and control of nosocomial infections in general surgery hospitals[J].Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi，2011，116（3）：893-897.

[3] Zahraei S M，Eshrati B，Pezeshki Z.Epidemiology of four main nosocomial infections in iran during March 2007-March 2008 based on the findings of a routine surveillance System[J].Arch Iran Med，2012，15（12）：764-766.

[4] Xie Y C，Yuan H W，Zhuang R J，et al.Study on the status and related socio-psychological factors of maternal depression among high-risk pregnancy women in Harbin city[J].Chinese Journal of Prerentive Medicine，2012，46（6）：543.

[5] Singh N，Victor L Y.Rational Empiric Antibiotic Prescription in the ICU Clinical Research Is Mandatory[J].Chest，2000，117（5）：1496-1499.

[6]李超群，王艳芳.医院感染学[M].重庆：重庆科学技术文献出版社，2010：25-29.

[7]李邦燮.医院外科重症监护室感染危险因素分析[J].中国实医刊，2011，51（5）：73.

[8]乔永强，徐淑梅.危重症护理专业规范化培训教程[M].北京：人民军医出版社，2012：762.

[9] Vincent J L，Bihari D J，Suter P M，et al.Results of the European prevalence of infection in intensive care （EPIC） study.EPIC International Advisory Committee[J].JAMA，1995，274（8）：639-644.

[10]朱巧梅，郭艳玲.重症监护室医院感染调查分析及对策[J].包头医学院学报，2009，25（4）：40-41.

（收稿日期：2013-08-07） （本文编辑：欧丽）endprint

综上所述，泌尿道插管治疗、气管切开治疗、机械通气时间大于5 d、ICU住院时间大于10 d等都是发生院内感染的危险因素。为了避免院内感染，在加强防范意识，增强无菌观念的基础上必须采取有效措施，如减少患者住院时间、减少机械通气时间、减少对患者的侵袭性操作等，这样才能减少院内感染的发生。

参考文献

[1] Sobol V N，Lukicheva T A，Karniz A F.Influence of hospital factors on the spread of nosocomial infections[J].Gig Sanit，2010，（5）：60.

[2] Romo?an O，Bocsan I S.Professional and management issues in the survey and control of nosocomial infections in general surgery hospitals[J].Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi，2011，116（3）：893-897.

[3] Zahraei S M，Eshrati B，Pezeshki Z.Epidemiology of four main nosocomial infections in iran during March 2007-March 2008 based on the findings of a routine surveillance System[J].Arch Iran Med，2012，15（12）：764-766.

[4] Xie Y C，Yuan H W，Zhuang R J，et al.Study on the status and related socio-psychological factors of maternal depression among high-risk pregnancy women in Harbin city[J].Chinese Journal of Prerentive Medicine，2012，46（6）：543.

[5] Singh N，Victor L Y.Rational Empiric Antibiotic Prescription in the ICU Clinical Research Is Mandatory[J].Chest，2000，117（5）：1496-1499.

[6]李超群，王艳芳.医院感染学[M].重庆：重庆科学技术文献出版社，2010：25-29.

[7]李邦燮.医院外科重症监护室感染危险因素分析[J].中国实医刊，2011，51（5）：73.

[8]乔永强，徐淑梅.危重症护理专业规范化培训教程[M].北京：人民军医出版社，2012：762.

[9] Vincent J L，Bihari D J，Suter P M，et al.Results of the European prevalence of infection in intensive care （EPIC） study.EPIC International Advisory Committee[J].JAMA，1995，274（8）：639-644.

[10]朱巧梅，郭艳玲.重症监护室医院感染调查分析及对策[J].包头医学院学报，2009，25（4）：40-41.

（收稿日期：2013-08-07） （本文编辑：欧丽）endprint