原发性肝癌左肩胛骨转移1例

·个案·

原发性肝癌左肩胛骨转移1例

刘明昌，程 朋，陈 滔

肝癌；转移；肩胛骨

[1] 何健,曾昭冲,杨平,等.肝细胞癌骨转移的临床特征及预后因素[J].实用肿瘤杂志，2012,27(4):338-343.

[2] Capocaccia R,Sant M,Berrino F,et al.Hepatocellular carcinoma:trends of incidence and survival in Europe and the United States at the end of the 20th century[J].Am J Gastroenterol,2007,102(8):1661-1670.

[3] 芦东徽,郝文胜,张羽,等.原发性肝癌骨转移的临床分析及治疗效果[J].实用肝脏病杂志,2006,9(6):372-373.

[4] 谭国胜,张冰,李鹤平,等.放射治疗结合介入治疗对原发性肝癌骨转移瘤的疗效观察[J].当代医学,2009,3(6):662-665.

[5] 胡荫崧,林拓,陈振松,等.X线平片、CT、ECT诊断骨转移瘤的比较分析[J].中国临床医学影像杂志,2001,12(3):201-204.

610083 成都，成都军区总医院肿瘤诊治中心

R 735.7

B

1004-0188(2014)05-0578-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.060

2014-03-14)

病例 男，55岁，因“左肩进行性疼痛伴肿胀3个月”，于2012年7月9日入院。患者于3个月前无明显诱因出现左肩疼痛，疼痛主要集中于肩关节后方，偶向上臂放射。疼痛程度较轻，患者可忍受，疼痛多于夜间发作，自行予以“敲打按摩”后可稍缓解。曾就诊于当地医院诊断“肩周炎”，治疗效果不佳。此后疼痛症状呈进行性加重，并发现左肩肿胀，包块形成，初始大小约1 cm×1 cm，包块逐渐增大。查体：心、肺未见异常，肝脾肋下未触及，肝区叩痛，腹部移动性浊音阴性。左肩后方组织明显肿胀，皮肤无红肿，无色素沉着及溃疡形成，可触及大小约5 cm×7 cm球形包块，质地柔软，边界欠清，活动度差，无异常血管搏动，皮温不高。其余关节及软组织无压痛，左肩关节上举、外展活动明显受限，活动范围0～90°，肌力及肌张力正常。实验室检查示：甲胎蛋白>1000.0 ng/ml，乙肝5项检查示：HBsAg(+)、HBeAb(+)、抗HBc(+)。腹部超声显示：(1)肝内多发实性占位及门静脉主干内稍强回声团；(2)餐后胆囊；(3)前列腺回声欠均，前列腺钙化灶。胸腹部CT示：(1)提示慢支炎伴感染可能，双肺多发陈旧性病变；(2)扫及左肩胛骨后方见软组织影伴左肩胛骨骨质破坏；(3)肝实质内散在团块状结节状低密度影，考虑新生物可能。ECT检查示：左肩胛骨处见高度放射性浓聚影。肝穿刺活检示：原发性肝细胞性肝癌(HCC)；左肩胛骨穿刺活检示：转移性肝细胞性肝癌。结合辅助检查及穿刺病理检查诊断：原发性肝细胞性肝癌伴左肩胛骨转移。患者由于个人原因放弃行肝动脉化疗栓塞术治疗及放射治疗，随访4个月，左肩部包块逐渐增大，疼痛逐渐加重，行姑息止痛治疗。

讨论 由于近几年来对HCC的重视、预防及早期诊断率以及综合治疗水平的提高，其预后有所好转，患者的生存期延长，同时肝癌骨转移发病率则相应上升[1-2]。但HCC发生骨转移的几率仍较其他肿瘤低,约为8%左右[3]，HCC单纯左肩胛骨转移极为少见。HCC骨转移的主要症状为局部骨痛、肿块形成、神经压迫症状和病理性骨折。骨痛通常出现较早，开始一般较轻微而易被忽略，后期逐渐加重并呈持续性剧痛，其发生率为81.8%[4]。目前影像学检查可以发现0.5 cm以上的骨转移病变。MRI是目前检测骨转移瘤最敏感的方法，早期即可以显示骨髓信号的异常。ECT及PET/CT是诊断骨转移瘤最有效的全身扫描方法，灵敏度和精准度高[5]，但定性诊断仍依赖于病理组织或细胞学检查。