“卓越口腔医生教育”之口腔修复学改革初探

李晓杰，董 明，许 诺，马国武，牛卫东， 尹 伟，左恩俊，任 翔，胡书海

(大连医科大学：A.口腔医学院，辽宁 大连 116044；B.中山学院口腔系，辽宁 大连 116085)

2010年《国家中长期教育改革和发展规划纲要》(2010-2020年)首次提出：“要提升高等教育质量，实施卓越医生人才教育培养计划”其核心是强调医学人才培养体制的改革创新，要求从人才培养观念、人才培养模式、课程体系建设、教学内容更新和教学方法改革等各个方面创新人才培养体制，培养适应我国经济社会发展需要的、国际一流的医学专门人才[1]。医学院校如何加速将医学生造就成“卓越医生”，是其需要深刻思考和努力探讨的问题。

口腔医学是一门多类课程交叉综合、实践操作性强的临床医学专业，不但要求学生具有扎实地理论知识，还需熟练地掌握各种临床操作技能。其中口腔修复学是口腔医学的重要组成学科之一，那么在“卓越医生教育”前提下，口腔修复学的教学也是需要改进的，重点应侧重于培养学生的实践操作能力，理论与实践的融会贯通；并不断提高其临床适应能力，完善临床思维；培养学生的人文素质和医患沟通能力；训练学生创新性科研技能等。近年来，作者所在教研室在学校及学院制定的构建“卓越医生教育”框架体系内，为了提高口腔人才的能力与素质，尝试了一系列教学创新与改革。

1 重视人文素质培养，训练医患沟通能力

“健康所系，性命相托”。医学既承载着对生命现象、生命过程的认识和研究，又贯通着人文伦理的知识内涵。人文素质是指一个人的精神世界，包括兴趣、爱好和品格等，是一种热爱自然，积极向上，正直高洁的精神状态[2]。通过规范教学计划中人文课程体系及连续性，使人文教育在我校“卓越口腔医生教育”培养计划中占据了重要的地位。

作者充分认识到人文教育在“卓越口腔医生”培养中的重要性，在传统专业课教学中不断增加并渗透人文教育的思想意识，把人文素质教育，尤其是医生的道德教育和协调医患关系能力的培养，在“卓越口腔医生”培训计划中突出的体现出来。在口腔修复学教学过程中，不断加强教师人文教育意识，使其在传授专业基础知识的同时，培养学生高尚情操、健康心理、文明举止、关爱之情，在实习、实践训练中培养学生的职业道德和专业技能基本功，以实现“卓越口腔医生”的培养目标。

为了更好地实现专业课内人文教育，主要尝试采取以下措施和方式：第一，发挥示范作用，重视人文知识构建。在定期组织青年教师参加相关培训和会议的同时，鼓励他们自觉加强人文知识的学习，不断提高教师综合素质，使专业课教师在教学过程中，不仅能把专业理论知识和专业技能传授给学生，还可通过言传身教，将自身的人格魅力、道德情操、学术修养以及积极的工作态度、良好的团队合作精神等人文素质展现给学生，启发、引导和感染学生，使学生建立和保持良好的自身心理素质，树立正确的价值观，培养学生高尚的职业道德，形成积极向上的职业态度；第二，坚持集体备课，挖掘人文素材。教研室长期坚持集体备课，充分挖掘与专业课程内容相关的人文素材，并结合学生的道德感和责任感，使学生在潜移默化中体验口腔卫生事业的光荣使命感，从而牢固树立“尊重生命，爱护生命”的人文观念；第三，多种举措并施，提高医患沟通能力。通过实施课堂案例教学，增加临床见习时间，参与社区活动和口腔义诊，开展大学生“校园口腔文化周活动”，临床实习中引入“标准化病人”等多种方式，训练、培养和提高学生的医患沟通能力；第四，阶段性检验人文教育效果。分别在学期末和实习结束前，以问卷调查的方式检验人文教育效果，特别是根据来自学生的反馈信息，针对出现的问题及不足及时进行调整和改进。例如，在讲授口腔修复学有关牙列缺损的固定修复教学内容时，我们设计五组不同形式的牙列缺损案例供学生进行分组讨论式学习。通过讨论式学习，学生不但很好地掌握了固定局部义齿的适应症，而且充分理解了在制定修复方案时不仅要遵循Ante定律(基牙牙周膜面积之和应大于或者等于缺失牙牙周膜面积之和)，还应根据患者的全身健康状况、口腔缺牙及余留牙情况、患者的年龄、职业、收入以及个人期望值等综合因素，为每一位患者制定个性化的修复方案。

2 开展一系列教学改革，全面推进“卓越口腔医生”培养

2.1 优化教学内容

医学教育改革在课程体系和教学内容上注重整体优化，注重课程结构的系统性，多学科的渗透性、交叉性[3]。根据口腔修复学的特点，加快课程整合，调整和优化教学内容，同时结合多种教学方法，不断增强学生对专业知识的掌握度及创新科研能力。例如，讲授牙列缺损修复的理论知识时，根据缺牙部位及数目不同，集中介绍了固定义齿、可摘局部义齿、固定可摘联合修复及种植义齿等多种修复方法。与以往传统的教学方法相比，这种安排更有助于学生理解牙列缺损修复方法的多样性，通过比较不同修复方法的优缺点及适应症，利于学生根据患者的口腔条件及主观要求而灵活选择和设计修复治疗方案。与此同时，将科研论文阅读和讨论纳入到理论课教学中，由任课教师挑选与其授课章节内容相关的科研论文2-3篇，让学生分组自学。每组派一名学生利用下一次课课前5min走上讲台，将文献学习结果以PPT的形式与大家分享交流。这样不仅使专业课教学内容紧紧跟随临床和科研前沿，更利于激发学生的学习兴趣，开阔视野，提高学生的表达和沟通能力，同时也培养了学生的临床思维和创新科研能力。

2.2 改革教学方法

教学方法的改革是推进创新教育, 培养卓越医师的重要手段之一。在理论教学中，课程安排要求精炼、实用、言简意赅，突出一个“精”字。同时，在实践教学中要求密切联系实际，注重临床思维的培养，学以致用，强调一个“用”字。近年来，作者所在教研室一直采用启发式、研究式、讨论式教学方式相结合，将以病例为基础的学习模式(Case-based Learning，CBL)、以问题为基础的学习模式(Problem-based Learning，PBL)的教学方法结合起来组织教学[4-5]。授课教师会在临床工作中收集大量的临床病例，包括患者的基本资料，治疗前、中、后的情况，治疗后患者的满意度及预后。教师会通过整理筛选出典型病例，将其资料以图文并茂的形式，甚至可以翻制工作模型或作成临床操作视频展示给学生，然后提出问题，学生分组讨论，8-10人为1小组，选出组长组织组员集体学习病例资料，分工查阅相关文献书籍，并进行小组集中讨论。最终教师在课堂讨论上，听取各小组代表陈述病例的诊断及治疗计划，并推测预后。要求学生每项陈述都要有理论依据，然后学生就有分歧的问题一起讨论，各抒己见直至达成共识。总之，就是在课堂教学中，教师引导学生发现问题，进而指导学生利用图书馆或网络自己动手查阅资料，再带领学生展开对有关问题的讨论、分析及综合，以寻找解决问题的方法。

我们尝试对牙体缺损修复这一章节内容实行“导师制”教学。教研室全体教师(均研究生以上学历)竞选导师，导师与学生自主双向选择。导师根据学生的具体情况因材施教，在指导过程中，充分挖掘学生的丰富想象力和创造力，引导学生由被动学习转向研究性学习，使学生的“自主学习”潜能被不断开发，将个人追求、兴趣爱好与现实很好结合，特长爱好得到发展[6-7]。更强调“授人以渔”，而非“授人以鱼”，引导启发学生“为什么做这样的修复设计”和“怎样才能做好这种修复体”，而不是“应该做这样的修复设计”和“这种修复体应该这样做”。导师制构建了一师多生的小团队，教育形式灵活，师生沟通充分，针对性强，可有效培养学生独立学习、思考的能力。此外，正面引导学生，使学生找到专业相关问题的兴趣点，通过学生自己查阅资料、创新完成一些综合性的实验。这样一方面弥补了传统课堂授课的单调乏味，另一方面也初步培养了学生的创新科研能力。

2.3 加强实践教学

为了加强实践教学，作者所在教研室引进了先进的口腔临床模拟系统，而且不断尝试进行实验教学改革。具体措施有：增加实践教学学时数，同时增设了综合性、设计性实验, 创造更多师生互动的空间和学生亲自动手操作的机会；相继实施实践教学改革，“即时视频及多媒体联合应用于口腔修复学实践教学”、“立体化教学模式结合PBL教学法联合应用于口腔修学实验教学”都已收到了满意的教学效果[8-9]。口腔修复学作为口腔医学的一门重要学科，其特点在于课程内容抽象复杂，临床操作及技师制作步骤繁琐，涉及的生物材料种类繁多。这就使得学生在掌握和理解上有一定的困难。那么立体化教学模式首先在理论课上，图文结合，通过精炼的PPT，还可附加的配以动画展示、教学录像等直观的将基础知识传达给学生；其次，在实验教学中，通过教师示教、即刻视频技术等把繁杂的操作内容简单直接的展示给学生，使学生易于掌握。例如在烤瓷单冠肩台预备的教授中，首先将操作步骤制作成演示动画，使学生一目了然，然后将标准预备的示意图展示出来，生动直观，既有助于学生理解，又提高了学生的操作兴趣。随后利用摄像和即时视频技术，将教师的操作过程实时显示于液晶电视和投影上，解决了以往因示教教师周围空间有限无法使每位学生清晰地观看每一操作步骤的问题，真正充分发挥示教的作用。

通过增加临床见习时间，开展社会实践活动，如“敬老院口腔义诊”、“免费口腔咨询进校园”等活动使学生深入社会、了解社会，不断适应社会；让学生在正式临床实习前提前体会医生的角色该如何扮演，增强了学生的学习自觉性，也为将来学生到医生角色的转换奠定了良好的基础。这类社会实践会加强学生对生命、疾病的理解，也为培养良好的临床思维和技能奠定了十分必要的基础，同时增强了学生社会适应能力和专业适应能力。

3 其他

作者所在教研室为了适应卓越医师培养战略，首先加强教师自身素质建设，不断钻研教育基础理论和教学方法，鼓励青年教师申报教改项目，撰写教改文章。支持青年教师报考博士生，提高本教研室整体科研水平。教研室全体教师积极参加指导大学生科研活动，开展“口腔修复学知识竞赛”做到“以赛促学”。通过定期举行国内外知名专家讲座报告会，使学生不出校门就能领略大家风范，聆听科技前沿的学术报告，引导和培养学生的创新思维和医学职业精神。

4 总结与思考

积极地加入“卓越医生教育培养计划”，启动“卓越口腔医生培养计划”目的是为了培养出更多基本功扎实、人文素质深厚、动手能力超强的全面综合型口腔医学人才。应该以人才培养为根本，把卓越医生教育作为教学工作的核心内容，统筹协调，以实现“卓越口腔医生”的培养目标。虽然作者所在教研室从人文素质培养、专业素质培养、实践能力培养和创新科研能力培养等多个方面创新人才培养体制，以培养合格的“卓越口腔医生”，但是此项任务任重而道远，必须持之以恒，不断学习，不断创新，不断改进。

参考文献：

[1]国家中长期教育改革和发展规划纲要[EB/OL].http://news.qq.com/a/20100729/002511. Htm.

[2]陈培刚.关于医学院校加强人文素质教育的思考[J].基础医学教育,2002(1):62-63.

[3]曾 诚.中外高等医学教育发展与改革比较研究[EB/OL].Availablefrom:http://www.scu.edu.cn/cmedr/lib/html/cmedr_yanjffa02.html.

[4]刘晶莹,刘晓明,俞 胜,等.CBL和PBL教学方法在口腔修复临床实习中的应用[J].继续医学教育,2010(6):50-53.

[5]左恩俊,胡书海,李晓杰,等.案例教学法和传统教学法相结

合在口腔修复学理论教学中的应用[J].中国高等医学教育, 2011(6):101-102.

[6]曹十芙,周清明.学分制下本科生导师制探析[J].高等农业教育,2006(9):45-47.

[7]刘彩红.建设研究生培养的导师团队模式[J].高教探索, 2012(5):104-106.

[8]李晓杰,胡书海,马国武,等.即时视频与多媒体技术的应用研究[J].中国高等医学教育, 2007(11):15-16.

[9]左恩俊,胡书海,任 翔,等. 立体化教学模式结合PBL教学法在口腔修复学实验教学中的应用[J].中国高等医学教育, 2012(6):104-105.