云南白药治疗顺产后会阴伤口愈合不良的研究

杨桃花

随着医学模式和围产医学的发展，优生优育意识的不断提高，顺产逐渐成为产科常见的分娩方式，但是顺产过程中阴道会扩大。为了充分避免顺产过程中发生阴道撕裂伤和造成新生儿器质性或功能型损伤，顺产过程中常提倡行阴道侧切术。侧切术后伤口创面红肿热痛甚至感染的发生，严重影响产妇顺产后生理和心理上的康复[1-2]。因此，如何降低顺产后伤口愈合不良发生率，提高甲级愈合率，降低产妇的疼痛程度是重要的问题。云南白药（曲焕章百宝丹），又称“白药”，具有强有效的活血化瘀功效。云南白药是我国国内著名的用于化瘀止血、活血止痛、解毒消肿的中成药之一[3]。但关于其在顺产后伤口愈合不良中的应用研究较少，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年1月本院产科住院部收治的56例顺产后出现会阴伤口的患者，排除乙型病毒性肝炎、高血压、糖尿病、肾脏疾病、感染和营养不良患者。按照随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组各28例，观察组28例患者中，年龄22~34岁，平均（26.01±3.21）岁；产妇孕周38~40周，平均孕周（39.22±1.12）周；新生儿体重2522~4011 g，平均体重（3061±120.65）g；文化水平：高中以上（含高中）19例，高中以下9例；对照组28例患者中，年龄23~34岁，平均（26.21±3.34）岁；产妇孕周37~40周，平均孕周（39.14±1.16）周；新生儿体重：2512~4033 g，平均体重（3059±122.10）g；文化水平：高中以上（含高中）20例，高中以下8例。两组患者的年龄、孕周、新生儿体重和文化水平等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组采取会阴伤口缝合线头拆除术，彻底清除创面坏死组织，外阴伤口创面采用碘伏消毒（0.5%碘伏抹洗），云南白药粉剂（云南白药集团股份有限公司生产，批准文号：国药准字Z53020798）配合生理盐水制成稀糊状药膏，敷于伤口创面，3次/d，直至伤口完全愈合。对照组仅采用会阴常规缝合术。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的伤口愈合情况、愈合时间和会阴伤口肿胀、疼痛和愈合程度的差异。

1.4 评价标准

1.4.1 会阴伤口愈合标准 会阴伤口红、肿、热、痛消失，无触痛，见新鲜肉芽组织生长并基本填满伤口创面，见伤口创面具有上皮组织覆盖，干燥，无异常分泌物质渗出[4]。

1.4.2 会阴伤口愈合判定标准 （1）甲级愈合：拆线时，会阴伤口愈合良好，伤口红、肿、热、痛消失，无硬结、触痛和压痛。（2）乙级愈合：拆线时，会阴伤口红、肿，触及硬结，合并线头炎症发生。（3）丙级愈合：伤口红、肿、热、痛，合并伤口裂开或化脓性分泌物渗出[5]。

1.4.3 会阴伤口疼痛程度标准 （1）轻度疼痛：会阴伤口隐隐作痛，不影响产妇正常哺乳或正常大小便；（2）中度疼痛：会阴伤口疼痛稍严重，影响产妇正常哺乳或正常大小便，但产妇自身可独立完成哺乳或大小便；（3）重度疼痛：会阴伤口疼痛难忍，产妇不能正常哺乳或正常大小便，需要他人辅助哺乳、插导尿管和肛塞开塞通通便处理[6]。

1.4.4 会阴伤口肿胀程度 （1）轻度肿胀：会阴切口边缘肿胀，但直径少于0.5 cm；（2）中度肿胀：会阴切口边缘肿胀，且直径大于或等于0.5 cm，但少于1.0 cm；（3）重度肿胀：会阴切口边缘肿胀，且直径大于或等于1.0 cm[7]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组伤口愈合情况和愈合时间的比较 观察组伤口治愈率100%（28/28）明显高于对照组的71.43%（20/28），差异有统计学意义（ 字2=7.15，P=0.01），见表1。观察组伤口愈合时间3~13 d，平均愈合时间（5.19±2.14）d，对照组伤口愈合时间8~23 d，平均愈合时间（9.64±4.03）d，观察组平均愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（t=5.16，P=0.00）。

表1 两组伤口愈合情况的比较

2.2 两组会阴伤口愈合程度的比较 观察组的甲级愈合率100%和明显高于对照组的71.43%，乙级愈合率0明显低于对照组的21.43%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组会阴伤口愈合程度的比较 例（%）

2.3 两组会阴伤口疼痛程度的比较 观察组均无疼痛，明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组会阴伤口疼痛程度的比较 例（%）

2.4 两组会阴伤口肿胀程度的比较 观察组患者均无肿胀，明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组会阴伤口肿胀程度的比较 例（%）

3 讨论

云南白药的药理作用包括止血、活血化瘀、抗炎和愈伤等，其在治疗会阴切口愈合不良中具有重要的作用，具有有效缓解伤口创面局部的红肿热痛、活血化瘀、抑制肿胀、防治创口感染和加速伤口愈合的功效[8-9]。会阴切口愈合不良是顺产常见的合并症，是由于顺产前感染、会阴缝合技术不完善、无菌操作不规范、营养不良、产后便秘等不良因素密切相关，是导致会阴切口周围红肿疼痛，轻者会阴无裂开，严重者导致会阴部分裂开，最终导致会阴伤口创面愈合时间明显延长，需实施二次缝合，严重影响产后妇女身心健康，影响顺产后康复时间[10-11]。临床实践证实，云南白药粉剂在会阴伤口愈合不良的治疗中具有重要的价值[12]。但关于云南白药在顺产后会阴伤口愈合不良中的治疗作用研究较少。

本研究显示，应用云南白药粉剂患者伤口治愈率明显增高，伤口愈合不良率明显降低，与未应用云南白药患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。同时，应用云南白药粉剂患者伤口平均愈合时间明显降低，其甲级愈合率明显增高，乙级愈合率明显降低，且应用云南白药患者均无会阴伤口疼痛、肿胀。本研究揭示了云南白药促进伤口愈合，降低伤口平均愈合时间，在缓解会阴疼痛、肿胀程度等方面具有重要作用。相关研究也表明，云南白药能够有效缓解伤口局部红肿热痛，在伤口创面修复、炎症水肿消除和促伤口肉芽生长等方面具有明显优势，且无局部刺激[13-15]，与本研究结果具有高度相符性。因此，云南白药粉剂在顺产后伤口愈合不良中具有重要的作用。

综上所述，云南白药治疗顺产后会阴伤口愈合情况满意，能够减少伤口愈合时间，提高甲级愈合率，减少会阴伤口愈合期疼痛和肿胀的发生，值得临床推广。

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