盐酸氨溴索雾化吸入联合超短波治疗新生儿肺炎临床观察

李秀丽

盐酸氨溴索雾化吸入联合超短波治疗新生儿肺炎临床观察

李秀丽①

目的：探讨新生儿肺炎治疗过程中采用盐酸氨溴索雾化吸入联合超短波方法的治疗效果。方法：采集本科室自2012年8月-2013年8月收治的120例新生儿肺炎患者，分为布地奈德气雾剂治疗组，盐酸氨溴索雾化治疗组，盐酸氨溴索雾化吸入联合超短波治疗组，分别观察三组药物对新生儿肺炎的治疗效果。结果：盐酸氨溴索雾化吸入联合超短波治疗组有效率为90%，明显高于其他两组。停氧时间和住院时间较其他两组均有明显治疗优势，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：盐酸氨溴索雾化吸入联合超短波治疗组对治疗新生儿肺炎有着明显的治疗效果，经数据表明对吸入性肺炎以及感染性肺炎均有良好的治疗效果。

布地奈德气雾剂； 盐酸氨溴索雾化； 超短波； 新生儿肺炎

新生儿肺炎是新生儿较为常见的疾病，是指自婴儿出生后24 h或数日内出现不乳、吐沫、喘憋等为主要临床表现的新生儿呼吸系统感染性疾病，同时也是引起新生儿死亡的重要病因[1]。临床分为吸入性肺炎和感染性肺炎。而在临床研究中发现吸入性肺炎如不及时治疗会继发变为感染性肺炎，因此在治疗用药过程中，两种肺炎均需要在扩张支气管的同时进行抗感染的治疗，特将临床研究分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采集本科室自2012年8月-2013年8月收治的120例诊断为新生儿肺炎患儿，其中男婴76例，女婴44例，年龄30 min～48 h。平均年龄（27.0±1.3）h，出生体重均≥2500 g。按照随机数字表法分为布地奈德气雾剂治疗组，盐酸氨溴索雾化治疗组，盐酸氨溴索雾化吸入联合超短波治疗组，每组40例。其中布地奈德气雾剂治疗组男婴27例，女婴13例；年龄30 min～48 h，平均年龄（26.0±1.7）h，出生体重均≥2500 g；羊水吸入肺炎12例，胎粪吸入肺炎9例，乳汁吸入性肺炎2例，感染性肺炎17例。盐酸氨溴索雾化治疗组男婴23例，女婴17例；年龄30 min～48 h，平均年龄（27.0±1.1）h，出生体重均≥2500 g；羊水吸入肺炎13例，胎粪吸入肺炎10例，乳汁吸入性肺炎3例，感染性肺炎14例。盐酸氨溴索雾化吸入联合超短波治疗组男婴26例，女婴14例；年龄30 min～48 h，平均年龄（28.0±1.2）h，出生体重均≥2500 g；羊水吸入肺炎11例，胎粪吸入肺炎10例，乳汁吸入性肺炎2例，感染性肺炎17例。三组患者在性别、年龄及病例类型等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床诊断 120例新生儿出生后进行1 min Apgar评分4～7分78例，0～3分42例；出生时羊水污染均为Ⅱ～Ⅲ度。乳汁吸入性肺炎对新生儿哺乳后突然出现呼吸停止、或呛咳，继而出现青紫现象，同时出现呼吸窘迫、三凹征、肺部湿啰音增多，持续72 h以上。早产儿或患有支气管肺发育不良的患儿X线表现：可见肺部的肺门阴影变宽，肺纹理增粗或出现斑片状阴影，严重可见纤维化。

羊水吸入肺炎新生儿复苏后可出现自主呼吸困难，口腔中会流出液体或泡沫，皮肤呈青紫色。对此患儿进行肺部听诊可闻及湿啰音。通常上述体征会持续72 h以上；在母体中胎儿常伴有胎儿窘迫或分娩过程中会出现窒息现象[2]。X线表现：可见肺部为密度较淡的斑片状阴影，同时或可见有轻度或中度的肺气肿。

感染性肺炎通常是由于细菌、病毒或者是原虫引起，其疾病母体宫内，分娩过程中或出生后均可以感染。宫内感染出生后3 d内感染发病，宫外感染出生后3 d后发病。均可出现体温升高，呼吸困难甚至呼吸暂停等显现。X线表现：可显示两肺纹理粗或散在片状阴影；细菌感染时两肺野有斑片状密度增高阴影[3]。

胎粪吸入性肺炎通常由于胎盘功能不全，如母体出现先兆子痫，或者妊娠高血压等新生儿可见出现紫绀、呼吸窘迫、肺部湿啰音、呻吟、三凹征的临床体征。X线表现：显示吸入性肺炎胸片表现为持续时间较长的肺部炎症改变[4]。

1.3 治疗 所有患儿均行抗感染及病毒、止咳化痰、保暖，保持呼吸道通畅及补液，给予高流量氧气吸入6～8 L/min等一系列常规支持综合性治疗。

1.3.1 布地奈德气雾剂治疗组 本组患儿在常规治疗基础上，将1 mL布地奈德气雾剂（即0.5%布地奈德溶液）用生理盐水配置成2 mL溶液后，使用空气压缩泵在氧气驱动下将溶液雾化，患儿持续雾化吸入每天两次，7 d为一疗程。

1.3.2 盐酸氨溴索雾化治疗组 本组患儿在常规治疗基础上，用生理盐水配置成2 mL溶液后将1 mL盐酸氨溴索（即0.5%盐酸氨溴索）用生理盐水配置成2 mL溶液后，使用空气压缩泵在氧气驱动下将溶液雾化，患儿持续雾化吸入每天两次，7 d为一疗程。

1.3.3 盐酸氨溴索雾化吸入联合超短波治疗组 本组患儿在常规治疗基础上，用生理盐水配置成2 mL溶液后将1 mL盐酸氨溴索（即0.5%盐酸氨溴索）用生理盐水配置成2 mL溶液后，使用空气压缩泵在氧气驱动下将溶液雾化，患儿持续雾化吸入每天两次，7 d为一疗程。短超波采用LDT，CD-31型号超短波理疗机，输出量100 mA，波长7.7 MHz，板状电极面积为15 cm×20 cm。才应用时将两电极用毛巾包裹，以免烫伤皮肤，放入胸背部，选取微热量。每次10～15 min，每日1次，7 d为一疗程。

1.4 疗效判定标准 （1）痊愈：上述症状、体征及实验室指标均恢复，患儿胎粪吸入综合征症状消除；（2）显效：病情显著好转，但上述指标中仍有1～2项未恢复；（3）无效：用药后72 h病情未见任何改善或持续加重。总有效率=[（痊愈例数+显效例数）/总例数]×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

布地奈德气雾剂组治愈14例，占35%；总有效率80%；8例无效。盐酸氨溴索雾化治疗组治愈21例，占52.5%；总有效率77.5%；9例无效。联合治疗组总有效率为90.0%，其中治愈患儿27例，占67.5%；4例治疗无效。见表1。

盐酸氨溴索雾化吸入联合超短波治疗组肺部啰音消失时间为6 d左右，而用药后4 d左右便对患儿停止吸氧，10 d左右便可以出院。停氧时间和住院时间较其他两组均有明显治疗优势，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

在临床中，新生儿肺炎可分为吸入性肺炎和感染性肺炎，感染性肺炎通常是由于细菌、病毒或者是原虫引起，在宫内或分娩时感染的主要病原体为大肠埃希菌等一系列的革兰阴性杆菌；可为梅毒螺旋体、弓形体原虫等，而新生儿出生后感染病原常见革兰阳性球菌[6]。而吸入性肺炎通常因羊水，乳汁，胎粪引起。而吸入性肺炎如不进行及时治疗很容易引起宫外感染性肺炎。因此在用药原则中均需要抗感染，扩张支气管，给予吸氧等[7]。在用药选择中由于新生儿的气管和支气管发育尚未完全，相对狭窄，同时由于肺炎引起呼吸窘迫等临床表现，加上新生儿年龄较小，吞咽功能较弱，因此在选择药物时着重选择雾化吸入。

布地奈德气雾剂是一种高效的局部有着良好的抗炎作用的糖皮质激素。尤其对平滑肌，内皮细胞均可以增强其稳定性[8]。降低血管的通透性，降低黏液的分泌，从而减轻气管的水肿以及痉挛。改善呼吸道通气。同时可以抑制免疫反应已经降低对概要抗体的形成。硫酸镁可对黏液起到溶解的作用，达到降低痰液和绒毛的黏性，缓解气管堵塞现象，可使痰液，异物很容易咳出[9]。同时具有明显的抗氧化功效，延迟炎性物质的释放。同时对呼吸道有着很好的保护作用。防止再次感染。结果显示，该药物对吸入性肺炎治疗效果较好，而感染性肺炎治疗效果相对较差。

表1 三组患儿治疗后的疗效分析

表2 三组患儿临床治疗相关指标比较（±s） d

表2 三组患儿临床治疗相关指标比较（±s） d

组别 肺部啰音消失时间 停氧时间 住院时间布地奈德气雾剂治疗组（n=40） 7.96±2.54 6.13±1.82 10.37±2.14盐酸氨溴索雾化治疗组（n=40） 7.38±3.12 8.27±2.11 14.30±1.94联合治疗组（n=40） 6.14±0.39 4.41±0.85 7.15±1.39 t值 8.610 4.60 2.776 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

而在临床中采用静脉滴注硫酸镁治疗新生儿肺炎已经在临床有不少报道，但由于考虑到新生儿静脉血管不明显，同时进行静脉滴注痛苦大以及治疗效果等多方面因素考虑，本院采用盐酸氨溴索进行雾化吸入用药，其原理为镁可以使乙酰胆碱释放减少，从而导致支气管平滑肌产生舒张，达到抑制平滑肌痉挛的作用，从而减轻呼吸道的兴奋焦虑状态，可激活低下的肾上腺素β受体功能缓解呼吸道堵塞，缓解呼吸受阻。从而将痰液等顺利咳出[10]。结果显示对胎粪吸入肺炎以及感染性肺炎治疗效果较为明显。

表2可见，在治疗效果中联合用药的效果明显高于单一用药。虽然肺部啰音消失时间统计学对比无明显差异，但经期用药住院时间以及停止吸氧对比方面，联合用药组的患者住院时间最短，而且可在短时间改善呼吸道情况，在4 d左右便可停止吸氧，均优于其他两组。

同时在传统治疗过程中，优于新生儿年龄较小，进行口服药物困难较大，静脉穿刺对患儿带来极大的痛苦。同时会产生多种副作用。通过临床研究采用盐酸氨溴索雾化吸入联合超短波治疗。其服用方法为雾化吸入，由于药物雾化颗粒小，很容易在肺中进行沉积，从而可以保持药效持久性。同时操作简单，对患儿无痛苦，可以完全对药物进行吸收[11]。具有良好的适用性。同时两种药物可以互相抵消其副作用。值得临床广泛推广应用。

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Clinical Observation of Ambroxol Aerosol Inhalation combined with Ultra-Short Wave Therapy in Neonatal Pneumonia

/LI Xiu-li.//Medical Innovation of China，2014，11（08）：077-079

Objective：To explore the therapeutic effect of ambroxol aerosol inhalation combined with ultra-short wave in neonatal pneumonia.Method：One hundred and twenty neonatal patients with pneumonia admitted in this department from August 2012 to August 2013 were enrolled and equally divided into budesonide aerosol treatment group， ambroxol hydrochloride aerosol treatment group and ambroxol aerosol inhalation combined with ultra-short wave treatment group， and the therapeutic effects of the three treatment methods in neonatal pneumonia were evaluated.Result：The result showed that the efficient rate in ambroxol aerosol inhalation combined with ultra-short wave treatment group was 90%， which was higher than the other two groups. While clinically relevant indicators showed that the hospitalization and oxygen inhalation period were significantly shorten in ambroxol aerosol inhalation combined with ultra-short wave treatment group as compared to other two groups（P＜0.05）.Conclusion：The research data showed that ambroxol aerosol inhalation combined with ultrashort wave treatment is highly effective in the treatment of neonatal pneumonia， including aspiration pneumonia and infectious pneumonia.

Budesonide Aerosol； Ambroxol atomization； Ultrashort wave； Pneumonia of newborn

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.034

2013-11-22） （本文编辑：黄新珍）

①山东省鄄城县妇幼保健院 山东 鄄城 274600

李秀丽

First-author’s address： The Maternal and Child Care Service Centre of J uancheng County，J uancheng 274600，China